衛生局攤派精神病指標 每千人至少找到2個重症

掃描到手機2013年10月09日10:28來源：新華網

　　在中部城市鄭州，社區的衛生服務人員仍在按照指標要求尋找更多的精神病人。

　　「目前我們登記的病人才12個，」鄭州市豐產路林科社區衛生服務中心負責人黃琳琳說，「按照要求，應該完成的指標是71個。」

　　從去年10月開始，擁有900多萬人口的鄭州，一個引發爭議的指標任務被層層下發到各個社區的衛生服務中心內。

　　各個社區的基層醫護人員被要求篩查本轄區內的重性精神疾病患者，人數不低於轄區人口總數的2‰。這意味著他們要在1000個人中至少找到2個重性精神病。這個任務被納入衛生部門對社區醫院的考評中，完不成會面臨上級的督導。

　　鄭州市衛生局負責宣傳的人士告訴南都記者，2‰的指標是根據原衛生部2012年7月6日印發的工作考核評估方案精神制定的，已經低於上面規定的標準。

　　至今，上述指標已下發一年。9月初，鄭州市衛生系統要迎接上級領導的視察，又加大了以量化指標為參照的各種考核。根據南都記者的調查，至少對部分社區來說，重性精神病的統計指標成為了一名不可能完成的任務。正如一個社區醫護人員所說，「總不能把沒病的寫成有病的吧？」

　　從更大的層面看，全國各地將重性精神病的管理治療納入基層疾控體系之後，所面臨的問題和隱憂也不容忽視。如何做得更好，不僅僅是衛生系統的難題。

　　尋找精神病人

　　去年12月，被認為「不能算是重性精神病人」的韓明(化名)，被作為重性精神病指標的一員，登記在了北林路社區衛生服務中心的患者排查名單中。韓明今年16歲，在家人看來，他顯得有些自閉，不愛說話。

　　社區衛生服務中心的依據是，有居民報告韓明可能患有精神病，他被發現在路上行走的過程中，會突然攻擊他人。

　　當韓明被登記造冊之時，一場尋找精神病人的行動正在鄭州市區的各個社區展開。其中，鄰近鄭州北環的北林路社區衛生服務中心負責華北、奧克、匯城等12個社區的登記工作。

　　根據2012年的統計，這12個社區總人口超過8萬，依據千分之二的比例，他們被要求完成篩查登記的重性精神病人數為164人。指標出台的依據是鄭州市衛生局的一份文件。2012年9月10日，鄭州市衛生局印發了《鄭州市2012年重性精神疾病管理治療項目實施方案》。

　　該方案的目標包括，進一步完善重性精神疾病管理治療網路和工作機制。與此前曾實施的管理方案不同，這份印發於9月10日的項目方案中，對篩查進行了量化。其中第三項篩查登記中要求，各縣(市、區)累計篩查發現重性精神疾病患者任務數不低於轄區常住人口數的2‰。

　　在文件的附錄中，鄭州市下轄的包括鄭東新區和航空港區在內的16個縣市區，均被分配了任務指標。需要排查的重性精神病人總量是8324人。

　　鄭州市金水區衛生系統內部人士提供的資料顯示，在鄭州市指標分配下去後，金水區在上級分配的1742人的排查指標基礎上，對下轄的各個社區按照人口數進行了分配。合計要求39個社區完成2023人的排查任務。任務層層分解到每個居民小區。

　　金水區還規定，自2012年10月23日起，負責排查的人員在上午9時前將排查日報表以電子表格的形式報疾控中心。

　　這讓片醫們感受到了壓力。各個社區尋訪精神病人的過程並不順利。北林路社區衛生服務中心為此成立了領導小組，所有的20多名片醫被安排深入社區，「逐戶排查」。

　　馬培新主管北林路社區衛生服務中心的精神疾病工作。她說，醫護人員在負責精神疾病治療的鄭州八院和九院獲得了一批病人資料，並以此為據開始排查。結果並不能讓他們滿意。馬培新發現，一些家人在醫院治療時提供了錯誤的名字和地址。

　　他們又通過各個社區居委會詢問，希望居民能夠提供更多的線索，以搜集可能存在的重性精神病人。

　　按照一份鄭州市衛生局提供給南都的《行為異常人員線索調查問題清單》，基層的精神衛生人員需要就11個有關精神狀況的問題對社區的一些知情人進行詢問。

　　「當知情人回答有人符合任何一條中任何一點癥狀時，應當進一步了解該人的姓名、性別、住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調查登記表》。」這份工作用表提醒，知情人提供的信息將被保密。

　　作為基層執行者的馬培新發現，獲取並核實重症精神病患者的線索非常困難。在上門調查時，有的病人一人獨居，無法說清自己的姓名和年齡———這是線索登記表中需要錄入的信息。

　　在文化路社區衛生服務中心，主管護師劉志曉透露，他們還通過下社區義診搜集資料，甚至會突擊篩查。這持續了一兩個月的時間，「幾乎每天都去。」她說。

　　在義診進行時，一些前來諮詢的疑似病人會進入到他們的視野。他們會詢問是否有殘疾證，用來確認是否患有精神病。沒有確診的話，他們會建議病人去鄭州市第九醫院做檢查。

　　最大的問題是，這次調查意義何在。「有的家屬每次都問我們，登記了能有啥救助？」豐產路社區衛生服務中心醫生時小琴說，她無法回答這個問題，更無力承諾什麼。因此，就有好幾個病人無法詳細造冊隨訪。

　　為接近指標湊人數？

　　劉志曉很幸運，她所在的社區最終登記了約110個重性精神疾病患者的資料。按照要求，這個數字完成了上級分配的重性精神病指標。

　　未來路社區衛生服務中心下轄7個社區，每個社區配備1組或兩組醫護人員，一個片醫和一個片護為一組。該社區衛生服務中心工作人員張慧芳表示，他們並未感覺到指標的壓力。

　　而在張慧芳單位西北數公里外，林科社區衛生服務中心黃琳琳則在為指標發愁。黃琳琳剛剛接到通知的時候，是在去年10月中旬。林科社區衛生服務中心管理著35398人。金水區分配下來的精神病指標是71人。

　　「我們中心也立刻採取了行動。」他說。他們從居委會、派出所和醫院要到了資料，也通過下社區義診尋找病人。

　　結果並不理想。最終登記在冊的是12個病人，距離71人的目標有很大差距。黃琳琳說，他們找到領導，去金水區疾控中心開證明，用以證明他們確實只有12個精神病人，無法完成71人的指標。

　　在北林路社區衛生服務中心，排查工作開展後，直到現在，建檔登記的一共45人。這與規定指標相差了119人。

　　45人名單中，16人被登記為 在 管患 者 ，2 9人被 登記為非在管 患者。兩者的區別是，前者癥狀嚴重，需要定期隨訪，後者癥狀輕，建立一個檔案，沒有具體的去管理。

　　「基本上每個社區我們都去問了。」北林路社區衛生服務中心主管行政的陳姓負責人說，他們按照金水區下達的實施方案開展工作，並將結果進行了上報。「我們都是按照這個指標盡量找。」她說，有多少算多少，完不成也沒辦法。

　　在豐產路社區衛生服務中心，片醫時小琴負責的轄區超過3萬人，她卻只登記了20來個重性精神病患者，這顯然與指標任務相差太遠。這位年輕醫生一周需要坐診一天，在不坐診的其他工作日，上午到轄區排查包括精神病在內的各種慢性病人員，下午就回單位整理造冊。

　　「完成不了任務，我們也只能接受考核。」時小琴說，她認為數據的真實性比考核得分更重要。

　　對重性精神病的調查，也常常讓醫護人員遭遇白眼。一些人被查出患有或疑患精神疾病，但家屬卻認為，醫護人員侵犯了他們的隱私，並抵觸排查。

　　在北林路社區，醫護人員馬培新找到一個病人的家庭時，病人的女兒態度並不友善，她質問：「你是怎麼知道我父親有精神病的？」

　　韓明就是在這輪排查時被登記在冊的。馬培新找到韓明時，他的父母都不在家。馬培新遞了 一 顆 糖 去 哄他，才問到了他的姓名，還拍了照片。

　　馬培新說：「其實他這個病，也不能算是重性精神病。」她認為這可能是小時候腦癱 、智力發育不全或者智障造成的一些問題，多方面原因都有。

　　南都記者訪問了韓明的家人。他的家人承認，他們此前曾帶著孩子在鄭州八院治療，孩子被診斷為抑鬱症。在馬培新這次造訪之後，他們接到了兩次詢問病情的電話。

　　在馬培新的重性精神病的排查檔案中，非在管一欄中，還登記了一名空姐。這名病人告訴南都記者，她從飛機舷梯摔下來後傷到了頭部，出現了一些精神問題，具體表現為很容易忘事，偶爾會莫名其妙地發獃。在八院接受治療後比以前好多了，並不影響正常生活。

　　「但是為了湊人數，我們還是將她寫上了。」馬培新說。

　　層層下發的指標壓力

　　精神病指標下發後引發了一些爭議。一位基層的衛生服務人員對這個指標表達了不滿，「我們社區沒有那麼多。」

　　鄭州市衛生局負責宣傳的人士告訴南都記者，他們之所以規定千分之二的重性精神病指標，也是根據原衛生部制定的工作考核評估方案下發的。

　　按照原衛生部辦公廳2012年7月6日印發的《重性精神疾病管理治療工作考核評估方案》的通知，制定這個評估方案是根據《全國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008- 2015年)》和《重性精神疾病管理治療工作規範(2012年版)》，「請結合本地區實際，認真貫徹執行。」

　　這份考核評估方案規定的考評標準其中之一規定，按照20 12、2013、2014、2015年患者檢出率分別達2.5‰、3‰、3.5‰、4‰的要求，每少0 .5‰，東、中、西部省份分別扣4、3、2分。

　　這個考評標準規定的患者檢出率的扣分項目是針對省一級而言。按照這份原衛生部制定的考評辦法，考評對象包括衛生行政部門、精防機構和基層醫療衛生機構。在中部省份河南，考核標準下發到鄭州，這個規定以地方文件的形式向下規定為2‰，「事實上，我們規定需要查出的精神病人數比上面規定的要少。」這名負責宣傳的鄭州衛生局人士說。

　　「文件上定的發病比例太高了。」林科社區衛生服務中心黃琳琳說。金水區經五路社區衛生服務中心主任馮新生認為，所謂發病率，一般是按照人口普查來的，但社區擁有自己的區域差異。他所在的經五路等省委周邊的人群情況好點，但有一些城中村的發病率肯定不一樣，不能按照量化指標卡死。「完成1.5‰，應該也算完成了任務。」他說。

　　按照衛生系統目前的計劃，這些執行中的問題，只能靠執行來解決。河南省衛生廳疾控中心告訴南都記者，鄭州市的上述篩查行為，屬於「686」工程的一部分。「686」的全稱為全國精神疾病救助康復工程，於2012年5月由中國疾控中心啟動。河南與中央對接的「686」辦公室，則設在位於新鄉市的河南省精神病院內，負責人由該院的防治科主任兼任。

　　在「686」啟動後一個月，原衛生部又印發《重性精神疾病信息管理辦法》，之後又出台考核評估方案等一系列措施。這些部門規章都是為今年5月1日起實施的《精神衛生法》配套，意圖編織一個遍及全國的治療管理體系。

　　公開資料顯示，中國進行大規模精神疾病流行病學調查有兩次，分別在1982年和1993年。據河南省精神病醫院一位專家介紹，當年的流調因為缺少必要的技術手段，導致調查結果往往滯後於調查兩三年。近20年來，大規模調查的缺位，也使得目前的精神疾病發病率等基礎數據，難免存在失真問題。

　　事實上，在社區醫療服務中，管理治療重性精神疾病是一項附加的任務。之前，這些患者都跟糖尿病、高血壓等慢性病患者歸在一起，數目比現在少得多。而在衛生系統推動之後，患者人數開始猛增。馮新生說，他們此前管理的重性精神疾病患者只有幾個人，如今他們基本完成了30多人的指標任務。

　　接受採訪的多個社區的醫護人員告訴南都記者，收集精神病人的情況一方面是為了定期隨訪，免費發葯並定期檢查，此外是為了防止精神病人引發的社會問題。國際上流行的「社區康復」的理念，也被引入現行的管理治療體系之中。這種理念認為，醫護人員應該協助病人融入社區正常的生活，發揮應有的社會角色功能。

　　然而，現在僅僅是患者人數指標，就讓很多片醫為難。林路社區衛生服務中心一名負責人告訴南都記者，社區一直強調以預防為主，最好都不要得病。現在按照硬性指標要求，必須達到多少，「總不能非得讓我去給你造個病吧。」

　　精神病法律問題專家黃雪濤律師認為，將硬性指標納入某種疾病的統計排查中，「很荒誕」，各種量化指標下的治療，對病人們也並非最重要的。在黃雪濤看來，精神疾病患者多種多樣，但大部分都喪失了程度不等的社會功能，對他們的救助治療，應該從恢復社會功能入手，著眼於社區康復和家庭康復。

　　在上級衛生部門最新一輪的考核中，黃琳琳所在的豐產路林科社區衛生服務中心仍然沒有完成任務，按照文件的規定，這將會被扣分和督導。

　　南都記者 王世宇 孫旭陽

　　實習生 周元傑 靳千慧