外科學：腸息肉

昨日思考題

思考題（一）

伴有糖尿病、腎病的高血壓患者應首選哪種降壓藥？

答案：首選 ACEI。伴有糖尿病、腎病的心衰患者也應首選 ACEI。下圖為 ACEI 的降壓機制，黑色實心箭頭表示其藥理作用和臨床應用，白色空心箭頭表示其不良反應和禁忌症。

上周回顧補發 & 內科學：高血壓

思考題（二）

肥厚性心肌病為什麼會有胸骨左緣 3～4 肋間雜音？

答案：肥厚性心肌病以心室肥厚為特徵，可引起心室流出道梗阻，導致胸骨左緣 3～4 肋間出現收縮期雜音，雜音粗糙。

內科學：心肌病

今天一共有兩篇內容，大家不要錯過了哦，同時昨天補發了上周的一周回顧：臨床學科（8.1～8.5），請大家及時查看。

在「醫學生考研」主頁面回復「課程」即可參與領取抵價券並報名「臨床醫學綜合專題精講班」，包含考前乾貨背誦、橫向知識點串講、VIP 群實時答疑和直播課等多項精品內容，還可免費獲贈西綜題庫專業版。

上周的乾貨背誦內容已經全部更新了哦。

2006 年第 96 題 外科學 A 型題

在直腸息肉中，下列哪種癌變率最高

A. 管狀腺瘤

B. 兒童性息肉

C. 炎性息肉

D. 絨毛狀腺瘤

E. 混合性腺瘤

題目解析

腸息肉是一類從腸黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變的臨床診斷。從病理上可以分為腺瘤性息肉、炎性息肉、錯構瘤性息肉、其他。

腺瘤性息肉會發生癌變，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最常見，絨毛狀腺瘤最容易發生癌變。

炎性息肉，錯構瘤性息肉均屬於非腫瘤性息肉，癌變幾率小。兒童性息肉多發生於 10 歲以下兒童，不易癌變。

本題答案

D

考點講解

【2016 年大綱 外科學（三）普通外科 9. 結、直腸與肛管疾病 (2) 肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔、腸息肉、直腸脫垂、潰瘍性結腸炎和慢性便秘的臨床特點和診治原則。】

本題的音頻講解請點擊這裡哦

一、腸息肉和腸息肉病

1. 腸息肉是一類從腸黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變的臨床診斷。

2. 腸息肉病是指腸道內廣泛出現數目多於 100 顆的息肉，並具有特殊的臨床表現。

二、肛裂

1. 定義

肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷後形成的小潰瘍。多見於青中年人，絕大多數位於肛管的後正中線，也可在前正中線上。

2. 肛裂「三聯征」

肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大。

前哨痔是慢性裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭，下端皮膚因為炎症、水腫及靜脈、淋巴迴流受阻，形成袋狀皮垂向下突出於肛門外，稱為前哨痔。

3. 臨床表現

劇烈疼痛、便秘、出血。有典型的疼痛周期。排便時疼痛 → 間歇期 → 括約肌攣縮痛 → 括約肌疲勞疼痛緩解。

4. 治療原則

（1）非手術治療

原則為解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環，促使局部癒合。慢性肛裂採用坐浴、潤便、擴張治療，非手術治療無效採用手術治療。

（2）手術治療

肛裂切除術，肛管內括約肌切斷術（內括約肌是不隨意肌，切斷一部分，可以解除痙攣，外括約肌完好，失禁可能性小）

三、痔

1. 內痔

主要臨床表現是出血和脫出，間歇性便後出鮮血是內痔的常見癥狀。好發部位是截石位 3、7、11 點。

內痔分 4 度

Ⅰ 度便時帶血、滴血或噴射狀出血，便後出血可自行停止，無痔脫出。

Ⅱ 度常有便血，排便時有痔脫出，便後可自行還納。

Ⅲ 度偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需手還納。

Ⅳ度偶有便血，痔脫出不能還納或還納後優脫出。

2. 外痔

主要臨床表現是肛門不適，潮濕不潔，有時有瘙癢。結締組織外痔和炎性外痔常見。血栓性外痔劇痛最常見，是血栓性靜脈炎的一種表現，48 小時後疼痛才開始逐漸緩解。

3. 混合痔

內痔和外痔的癥狀同時存在。環狀痔，環狀脫出，肛周呈梅花狀。脫出痔塊被括約肌嵌淤血壞死，稱為頓嵌頓性痔或絞窄性痔。

4. 治療

無癥狀無需治療，有癥狀重在減輕或消除癥狀，以非手術治療為主。

四、直腸肛管周圍膿腫

1. 概述

直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，並形成膿腫。直腸肛周膿腫是肛管直腸周圍炎症急性期表現，肛瘺是慢性期表現。

2. 分類

（1）肛周膿腫

最常見，肛周持續性跳痛，全身感染癥狀不明顯。

（2）坐骨肛管間隙膿腫

持續性脹痛逐漸發展為持續性跳痛，排便或行走時加重。

（3）骨盆直腸間隙膿腫

較少見，但很重要。全身癥狀明顯，早期就有。局部表現為直腸墜脹感，便意不盡，常伴有排尿困難。

3. 治療

膿腫切開引流是主要方法，但絕大多數會形成肛瘺。

五、肛瘺

1. 定義

是指肛管周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成。內口常位於肛竇，外口在肛周皮膚，可有一個或多個，內外口之間有穩定的通道。任何年齡都可發病，多見於青壯年男性。

2. 分類

（1）按照瘺管位置（外括約肌深部為界）

高位肛瘺、低位肛瘺

（2）按照瘺管與括約肌的位置關係

肛管括約肌間型（70%，最常見）、經肛管括約肌型、肛管括約肌上型、肛管括約肌外型。

3. 臨床表現

外口反覆流出膿性、血性、粘液性分泌物。

4. 治療

手術治療為主。單純性肛瘺可採用堵塞法，但治癒率較低。手術治療有瘺管切開術，適用於低位肛瘺；掛線療法最常用，失禁的概率小，適用於距離肛門 3～5 cm 內，有內外口的低位或高位單純性肛瘺；肛瘺切除術，適用於低位單純性肛瘺。

六、直腸脫垂

1. 定義

直腸壁部分或全層向外脫出，腹膜不脫出。

2. 病因

嬰幼兒發育不良，老年人營養不良，手術外傷損傷局部。腹壓增高：慢性咳嗽，便秘等。

3. 治療

嬰幼兒可能自愈先進行保守治療，手術治療。

七、慢性便秘

1. 發生率約 1%，男：女約 1：3，分為慢性傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。

2. 治療分為非手術治療和手術治療。非手術治療以改善生活習慣為主，可使用瀉劑、栓劑等。

思考題

肛裂好發於截石位幾點？