智齒「與鄰不善」應預防性拔除

　　●絕大多數人的阻生智齒有害無益，可導致鄰牙齲壞、食物嵌塞、牙周組織發炎等，及早處理有助於保存鄰牙

　　●微創拔牙能大大減少手術帶來的不適及痛苦，同時降低手術併發症的風險

　　醫學指導/廣東省口腔醫院口腔頜面外科主任王治平主任醫師

　　文/記者莫冠婷通訊員江慶娥、胡飛

　　22歲的程小姐不到2年時間，長了4顆智齒。25歲時，她明顯感覺下方兩顆智齒由於長得不端正，與前面的磨牙形成一定的夾角，飲食後智齒與前磨牙之間常嵌塞食物。今年準備懷孕的程小姐進行口腔檢查時發現，智齒前面的第二磨牙已在根部爛掉，而且情況十分棘手，必須把智齒拔掉才能對第二磨牙進行修補。

　　專家表示，由於阻生智齒沒有正常牙齒的作用和功能，因此保留它沒有意義。大多數人智齒萌出後應進行拔除，只有極少數可以保留。年齡越大拔牙後出現的反應越大，建議在30歲以前預防性拔除阻生智齒。此外，一旦阻生智齒引發不良反應，如鄰牙齲壞、食物嵌塞、牙周組織炎症腫痛、骨髓炎等應儘早拔除。

　　癥狀：

　　阻生智齒容易導致五大問題

　　「阻生牙的出現和人類進化過程中頜骨退化的速度比牙齒退化速度要快有關，由於頜骨發育不足導致牙齒不夠位置排列。阻生智齒與遺傳和自身牙齒大小有關，與後天生活習慣關係不大，因此無法預防。」廣東省口腔醫院口腔頜面外科主任王治平主任醫師說到，阻生牙常見於第三磨牙（俗稱智慧牙），通常由於頜骨發育不足，導致阻生智齒只能部分萌出或不能萌出到正常咬合位置。

　　王治平說，由於阻生智齒一般沒有咀嚼功能，也就表示它沒有正常牙齒的作用和功能，因此保留它沒有意義。而且，阻生智齒還容易導致以下問題：1.極容易引發周圍牙齦軟組織紅腫、炎症、疼痛，甚至形成膿腫。臨床很多病人為此多次就診。2.阻生牙冠周袋像一個「潛在」的口袋，容易導致食物嵌塞，引起相鄰牙的齲壞（即爛牙）、鬆動、牙槽骨吸收掉等癥狀。3.阻生智齒萌出時還可能使原來整齊的牙齒變得擁擠，導致牙列不齊。4.懷孕的女性由於孕期激素水平改變，容易引起智慧牙發炎，但孕期不能用藥治療，所以在懷孕前很多有經驗的婦產科醫生一般建議處理好智慧牙問題。5.可引起面部腫痛、張口困難、顳下關節炎、骨髓炎等癥狀。王治平還提到，他所接觸的最嚴重患者，由於智慧牙多次發作甚至出現菌血症，導致左下肢脈管炎，由於動脈栓塞最終截肢保命。

　　那麼，是否有例外的智慧牙可以不拔呢？王治平表示，80%的人智慧牙都需要拔除，但也有極少數的人可以不拔。一是智慧牙完全萌出、沒有盲袋、上下咬合好；二是需要矯牙的年輕人，有些時候由於某個磨牙長得不好或出現問題需要拔除，這時需要通過矯牙將智慧牙往前挪，填補前牙空缺的位置。

　　檢查：

　　X光片可基本確診，情況特殊加拍CT

　　王治平建議，阻生智齒最好在30歲前拔除，因為年齡越大，拔牙後出現的反應越大。此外，一旦阻生智齒引發癥狀建議儘早拔除。

　　王治平說，和其他手術一樣，拔牙前需要進行X光片的常規項目檢查，一般X光片可確診，通過X光片可以清楚了解阻生牙的位置、牙根形態、周圍骨質的密度。必要時再進行CT檢查，比如阻生智齒壓迫下牙槽神經等特殊位置。此外，讀片時要關注鄰牙情況，注意周圍是否存在其他病變，如有可疑則加拍其他位置，以明確診斷。

　　王治平介紹道，阻生智齒的存在情況一般分為5種：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、頰舌向阻生、完全異位埋在頜骨中沒有萌出。其中，前3種臨床上較為常見，而頰舌向阻生情況較為複雜，手術難度大。至於完全異位埋在頜骨中沒有萌出的智慧牙，如擠壓到前牙的牙根尖，出現牙根吸收、咬合不適、受冷熱刺激後牙齒變酸軟或疼痛等癥狀，則必須拔除。

　　拔除：

　　無痛麻醉+微創拔牙

　　可減輕痛苦降低併發症

　　王治平說，在阻生智齒拔除前，不能空腹，宜進食易消化食物，並在進食後徹底刷牙漱口清潔口腔。醫生會詳細了解患者病史，如是否有心肺、肝臟、血液等疾病和藥物過敏等情況，以及女性患者是否經期或懷孕。

　　「阻生智齒拔除會不會很痛苦？創傷是否很大？」這是一般患者最擔心的問題。對此，王治平表示，目前局部無痛麻醉技術以及微創拔除方式能減少患者的痛苦，縮短手術時間，降低術後併發症。他介紹說：「口腔手術需要局部麻醉才能保障在無痛狀態下進行，但麻醉注射本身也會造成一定的疼痛反應。而局部無痛麻醉技術是利用無痛麻醉注射儀，採取電腦微機控制，由於注射速度較慢且均勻，注射時對人體組織的刺激很少，患者幾乎感受不到疼痛。」

　　「阻生智齒拔除手術是一項複雜的手術操作。如果採取以往那種敲錘手術的方式，劇烈的震動會對頭顱造成衝擊，引起明顯不適，同時也增加手術併發症的風險。」王治平說，「微創阻生智齒拔除手術實質是利用沒有明顯震動、操作平緩的渦輪機，再按照一定的規範操作方法拔除阻生智齒，完全摒棄了敲錘手術的方式所帶來的疼痛不適以及可能帶來的手術併發症風險，尤其是拔除深度骨埋伏阻生智齒這類高難度手術。」

　　王治平說到，由於阻生智齒拔除較一般牙齒反應大，拔除後可能會出現腫脹、出血、頭面部放射性疼痛、張口困難、體溫升高等情況，但經過適當休息，可以在術後1~2天內恢復。此外，有些患者拔牙後出現嘴唇麻木癥狀，這是由於阻生智齒原本壓在下牙槽神經上，拔牙後神經暴露引起麻木癥狀，但癥狀是短暫的，不會持續很長時間。