道醫學堂丨六腑概要

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六腑，即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。人類的六腑，在漫長的先天生理功能退化成後天生理功能的過程，主要是因為後天飲食的開始而啟動。在醮食地漿、純食蔬果的過程中， 逐步強化出它們消化吸收有質有形物質營養的功能，但是它們並未完全喪失同步吸收食物中無形有質能量的功能，只是這種時天生理功能的強弱，因人而異，各有強弱。六腑共同的生理功能足：將飲食解析腐熟消化，傳化糟粕。所以，《素問·五藏別論》說：「六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛。」由於六腑專司傳化飲食，故說「實而不能滿也」。飲食自進人人體軍排出體外，要通過七道關隘，以利於對飲食的解析消化吸收。這七道關隘，《難經》稱之為「七沖門"。如《難經·四十四難》說：「七沖門何在？唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也。」飛門的「飛」字與「扉」相通，即門扇，由於口唇像門扇一樣自由開合，故稱唇為飛門，即門戶，引申為把守之意，食物入口，必經齒之咀嚼，才能下咽，故稱齒為戶門；會厭是食管和氣管的相會處，既是食物下達食管的必經之處，又是呼吸氣體的門戶，故稱吸門；賁門是胃之上口；太倉又稱大倉，是盛受食物的地方，就是胃；胃的下口，小腸的上口為幽門；小腸的下口和大腸的上口連接處，稱為闌門，闌即遮攔；指飲食中的精微物質於此得到阻攔，因而得名；下極，即消化道的末端，即指排泄糞便的肛門，又稱魄門。七沖門中任何一門發生病變，都會影響到飲食的受納、消化、吸收和排泄。

膽，居六腑之首，又隸屬於奇恆之府。膽與肝相連，附於肝之短葉間；肝和膽義有經脈相互絡屬，而為表裡。膽有金之精水之氣，其色青。膽氣充足者必然不容易內驚於神。膽內主持工作的體元名為龍曜』字含明。在慧觀下當其以物元顯形時，則形狀如龜蛇混合之體，當以小童形貌顯象時，則著九色錦衣，以綠色為主。由於膽亦受水氣，與坎同道，故又不可完全同於六腑。合於膀胱，亦主毛髮．，《黃庭經·內景經》曰：「主諸氣力攝虎兵外應眼瞳鼻柱間，腦發相扶亦俱鮮。」

《靈樞.本輸》稱「膽者，中精之府」，內藏清凈之液，即膽汁。膽汁味苦，色黃綠，由肝之精氣所化生，彙集於膽，泄於小腸，以助飲食消化，是脾胃運化功能得以正常進行的重要條件。《東醫寶鑒》說：「肝之餘氣，泄於膽，聚而成精」，是指膽汁的化生來源而言；《素問.寶命全形淪》說：「土得木而達」，即是以五行學說的理論來概括肝膽和脾胃之間存在著克中有用、制則生化的關係。膽汁的化生和排泄，由肝的疏泄功能控制和調節。若肝的疏泄功能正常，則膽汁排泄暢達，脾胃運化功能也健旺。反之，肝失疏泄，導致膽汁排泄不利，影響及脾胃的運化功能，而出現脅下脹滿疼痛、食慾減退、腹脹、便溏等症；若膽汁上逆，則可見口苦、嘔吐黃綠苦水；膽汁外溢，則可出現黃疸，

總之，膽的主要生理功能是貯存和排泄膽汁。膽汁直接有助於飲食的消化，故為六腑之一；因膽本身並無傳化飲食的生理功能，且藏精汁，與胃、腸等腑有別，故又屬奇恆之府。

胃，又稱胃脘，分上中、下三部。胃的上部稱上脘，包括賁門：胃的中部稱中脘，即胃體的部位；胃的下部稱下脘，包括幽門。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃以降為和。在修身學的慧觀中，胃的功能主要受脾內的體元所統轄，故《黃庭經·內景經》中說：「脾神還歸是胃家」；《黃庭經·外景經》說：「脾神還歸依大家，致於胃管通虛無。」同時七魄主理著其中的功能。胃腑中無形有質的物元、質元能量供和調節的傳輸，則來源於無形有質的三焦物元系統。同時胃中存在陰神和九蟲之一，對胃本身的功能產生破壞力。

主受納、腐熟水谷。受納，是接受和容納的意思。腐熟，是飲食經過胃的初步消化，形成食糜的意思。飲食入口，經過食管，容納於胃，故稱胃為「太倉」、「水谷之海」。機體的生理活動和氣血津液的化生，都需要依靠飲食的營養，故又稱胃為「水谷氣血之海」。如《靈樞.玉版》說：「人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷氣血之海也。」容納於胃中的水谷，經過胃的腐熟後，下傳於小腸，其精微質元與物源中的質源，經脾之運化而營養全身。所以，胃雖有受納與腐熟水谷的功能，但必須和脾的運化功能配合，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養全身。飲食營養和脾胃對飲食水谷的運化功能，對於維持機體的生命活動，至關重要，所以《索問，平人氣象論》說：「人以水谷為本」；《漆問．玉機真藏論》說：「五藏者，皆稟氣十胃；胃者，五藏之本也。」說明胃氣之盛衰有無，關係到人體的生命活動及其存亡。李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》中說：「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。」臨床上診治疾病，亦十分重視胃氣，常把「保胃氣」作為重要的治療原則。故《景岳全書．雜證謨·脾胃》說：「凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮。」

主通降．以降為和。胃為「水谷之海」，飲食人胃，經胃的腐熟後，必須下行入小腸，進一步消化吸收，所以說胃主通降，以降為和。由於在藏象學說中，以脾升胃降來概括機體整個消化系統的生理功能，因此，胃的通降作用，還包括小腸將食物殘渣下輸於大腸，及大腸傳化糟粕的功能在內。

胃的通降是降濁，降濁是受納的前提條件。所以，胃失通降，不僅可以影響食慾，而且因濁氣在上而發生口臭、脘腹脹悶或疼痛，以及大便秘結等癥狀，如《素問·陰陽應象大論》說：「濁氣在上，則生脹。」若胃氣不僅失於通降，進而形成胃氣上逆，則可出現暖氣酸腐、噁心、嘔吐、呃逆等症。

小腸，是一個相當長的管道器管，位於腹中，其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在闌門處與大腸之上口相連。小腸與心有經脈互相絡屬，故與心相為表裡。小腸的主要生理功能是受盛、化物和泌別清濁。小腸的功能主要由七魄主持，而物元和質元則受三焦系統所調節。

主受盛和化物。受盛，即是接受、以器盛物的意思。化物，具有變化、消化、化生的意思。小腸的受盛功能主要體現於兩個方面：一是說明小腸是接受經胃初步消化之飲食的盛器；二是指經胃初步消化的飲食，在小腸內必須有相當時間的停留，以利於進一步消化和吸收。小腸的化物功能，是將經胃初步消化的飲食，進一步進行消化，將水谷化為精微。所以《素問·靈蘭秘典論》說：「小腸者，受盛之官，化物出焉。」

泌別清濁。泌，即分泌；別，即分別。小腸的泌別清濁功能，主要體現於三個方面：一是將經過小腸消化後的飲食，分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分；二是將水谷精微吸收，把食物殘渣向大腸輸送；三是小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液，故又稱「小腸主液」。張介賓在註解《素問·靈蘭秘典論》中說：「小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸於後，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉。」這就進一步指出：小腸的泌別清濁功能，還與尿液的量有關。如小腸的泌別清濁功能正常，則二便正常；如小腸的泌別清濁異常，則大便變稀薄，而小便短少，也就是說，小腸內的水液量多寡與尿量有關。臨床上常用的「利小便即所以實火便」的治法，即是這個原理在臨床治療中的應用。

由此可見，小腸受盛、化物和泌別清濁的功能，在水谷化為精微的過程中是十分重要的，實際上這是脾胃升清降濁功能的具體表現。因此，小腸的功能失調，既可引起濁氣在上的腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等症，又可引起清氣在下的便溏、泄瀉等症。

大腸亦居腹中，其上口在闌門處緊接小腸，其下端緊接肛門。大腸與肺有經脈相互絡屬，而為表裡。大腸的主要生理功能是傳化糟粕。人腸的司理靜體元，主要是七魄。其功能中所需的物元和質元則源自於三焦的傳輸和調節。

大腸接受經過小腸泌別清濁後所剩下的食物殘渣，再吸收其中多餘的水液，形成糞便，經肛門而排出體外，所以《素問·靈蘭秘典論》說：「大腸者，傳導之官，變化出焉：」傳導，即接上傳下之意。「變化出焉」，即將糟粕化為糞便。大腸的傳導變化作用，是胃的降濁功能的沿伸，同時亦與肺的肅降有火。如唐宗海在《醫經精義·臓腑之官》中論述大腸傳導作用時說：「大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導。」此外，大腸的傳導作用，亦與腎的氣化功能有關，故有「腎主二便」之說。

膀胱位於小腹中央，為貯尿的器甯。膀胱和腎直接相通，二者又自經脈相互絡屬，故為表裡，膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。管理膀胱的體元屬於七魄，而膀胱生理活動所需的質元，則主要由三焦完成。

尿液為津液所化，在腎的氣化作用下生成尿液，下輸於膀胱。尿液在膀胱內瀦留至一定程度時，即可及時自主地排出體外。所以《索問.靈蘭秘典論》說： 「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」

膀胱的貯尿和排尿功能，全賴於腎的氣化功能；所謂膀胱氣化，實際上隸屬於腎的蒸騰氣化。膀胱的病變，主要表現為尿頻、尿急、尿痛；或是小便不利，尿有餘瀝，甚至尿閉；或是遺尿，甚則小便失禁。如《素問.宣明五氣篇》所說：「膀胱不利為癃，不約為遺尿。」膀胱的這些病變，歸根結底，也多與腎的氣化功能有關。

三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一。三焦是人體內最典型的「無形有質」的物元器官之一，它像人體經絡物元系統一樣，並不具備「有質有形」的解剖特徵。它既是一個精、炁、神三元在其中完成生理功能的系統，同時又具有轉輸的功能。焦，清代姚止庵《素問經注節解》中說：「凡氣因火變則為焦。」這就為三焦的屬性進行了定義。由於古代人們的慧觀是一個極其普遍的現象，所以《黃帝內經》並未明確指出它的無形有質的物元性定義。但是，修身慧觀內視中仍然可以發現它的客觀存在性。三焦物元結構系統，與腎的連繫最為緊密，腎內的火，就是其名為「焦」的重要來源，而心火反居於次要地位。腎「經於上焦，營於中焦，衛於下焦」。三焦則總司人體的宗氣、營氣、衛氣三氣。由此可見腎這個最強大的「水力發電站」所產生的能量，才是三焦生理功能的支柱。而人體體表的經絡物元系統，中層的八脈道物元系統，以及深層的骨脈道物元系統，全都與它具有連接性和交通性。

歷史上由於《黃帝內經》對三焦的某些具體概念不夠明確，《難經》在《二十五難》和《三十八難》中又補充提出「有名而無形」之說。但是卻引起了後世那些不能慧觀者的爭論，但對三焦的生理功能的認識是一致的，認為三焦的主要生理功能是主持諸氣、通行水道。在形態方面，三焦的確是分布於胸腔和腹腔的一個大腑，在人體臓腑中，雖然它無形有質，卻是唯它最大，故有「孤府」之稱。正如張介賓《類經·藏象類》中所指出的，三焦是「臓腑之外，軀體之內，包羅諸臓，一腔之大府也」。由於以上原因，所以並不應當確定三焦是屬於哪個實質性臓器，而是在於研究和掌握三焦在生理、病理學上的實際意義。

三焦的主要生理功能，一是通行元氣，二為水液運行之道路。

主持諸氣，總司全身的氣機和氣化。三焦是氣的升降出入的通道，又是氣化的場所，故有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。元氣，是人體最根本的氣。 元氣根於腎，通過三焦而充沛於全身，故《難經·三十一難）說：…三焦者，氣之所終始也」；《難經·三十八難》說三焦「有原氣之別焉，主持諸氣」；《難經·六十六難》也說：「三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷五藏六腑」（這裡所說的「三氣 」，是指宗氣、營氣和衛氣） 。這些論述，充分說明了三焦是氣的升降出入的通道，人體的氣，是通過三焦而輸布到五臓六腑：充沛於全身的。《中藏經》將三焦通行原氣的作用，作了較詳盡的描述，它在《論三焦虛實寒熱生死順逆脈證之法》中認為三焦「總領五臓六腑、營衛經絡、內外左右上下之氣也；三焦通，則內外左右上下皆通也，其於周身灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫人於此者也」。

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為水液運行之道路。《素問·靈蘭秘典論》說：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」決，疏通之意，瀆，溝渠。決瀆，即疏通水道。也就是說，三焦有疏通水道，通過氣化而運行水液的作用，是水液升降出入的調控器官。全身的水液代謝，是由肺、脾胃和腸、腎和膀胱等許多臓腑的協同作用而完成的，但必須以三焦為氣化通道，才能正常地升降出入。如果三焦的氣化水道不夠通利，則肺、脾、腎等輸布調節水液的功能也難以實現其應有的生理效應。所以，又把水液代謝的協調平衡作用，稱作「三焦氣化」。

三焦的上述兩個方面的功能，是相互關聯的。這是由於水液的運行全賴於氣的升降出入；人體的氣是依附於血、津液而存在的。因此，氣的升降出入的通道，必然是血或津液的通道；津液升降出入的通道，必然是氣的通道。實際上是一個功能的兩個方面作用而已。

上焦、中焦、下焦的部位劃分及其各自的生理功能特點：(1)上焦。上焦的部位，一般都根據《靈樞.營衛生會》的論述：「上焦出於胃上口，並咽以上，貫隔而布胸中」，將橫膈以上的胸部，包括心、肺兩臓和頭面部，稱作上焦；也有人將上肢歸屬於上焦。上焦的生理功能特點，也根據《靈樞.決氣》的論述，以「開發」、「宣化」和「若霧露之溉」為其主要生理功能。也就是說，上焦是主氣的升發和宣散，但它不是有升無降，而是「升已而降」，故說「若霧露之溉」，《靈樞·營衛生會》也因此而概括為「上焦如霧」。《溫病條辨》中提出「治上焦如羽，非輕不舉」的治療原則，也是以此為其主要的理論依據。

(2)中焦。中焦的部位，是指膈以下，臍以上的上腹部。但在《靈樞·營衛生會》中是指整個胃，即是從胃的上口（賁門）至胃的下口（幽門）。對於中焦的生理功能特點，實際上包括脾和胃的整個運化功能，故說中焦是「泌糟粕，蒸津液」，升降之樞，氣血生化之源。《靈樞·營衛生會》概括為「中焦如漚」和《溫病條辨》提出的「治中焦如衡，非平不安」的治療原則，都是以中焦是「升降之樞」為其主要的理論依據。中焦所屬的臓腑，從解剖部位來說，包括脾、胃、肝、膽，在《黃帝內經》中雖未具體指明，但在《黃帝內經》的脈法和晉代王叔和的《脈經》中，均以肝應左關，而屬於中焦。至後世溫病學說以「三焦」作為辨證綱領後，將外感熱病後期出現的一系列肝的病證， 列入「下焦」的範圍後，現在臨床辨證中，仍多從之。

(3)下焦。下焦的部位，一般也根據《靈樞·營衛生會》之說，將胃以下的部位和臓器，如小腸、火腸、腎和膀胱等，均屬於下焦。下焦的生理功能特點，在《黃帝內經》中說它是排泄糟粕和尿液，如《靈樞.營衛生會》概括為「下焦如瀆」，但後世對藏象學說有了發展，將肝腎精血、命門原氣等都歸屬於下焦，因而擴大下焦的生理功能特點。《溫病條辨》提出「治下焦如權，非重不沉」，實際上也包涵著這一個概念在內。

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