華拔牙：從智齒說開去

智齒，俗稱勁根牙、勁頭牙，很多人智齒無法正位萌出，就稱為阻生牙。智齒是人類恆牙列的第三磨牙。20-40歲年輕人易因阻生發生感染，最常見的就是被稱為「智齒冠周炎」的疾病。

　　隨著人類進化過程中咀嚼功能的逐漸弱化，頜骨長度小於牙列所需長度。下頜第三磨牙（以下簡稱智齒）位於牙列最後，也是最晚萌出的牙，常因萌出方向不正或萌出位置（下頜第二磨牙與下頜骨升支之間的空間）不足而阻生，即使正位萌出，其咬合面及後方軟組織退縮較遲或退縮不全，牙冠部分或全部為齦組織覆蓋，在齦瓣與牙冠之間形成盲袋，極易存積食物殘屑，為細菌的定植和繁殖提供了良好的局部生態環境。當冠部牙齦因咀嚼而損傷、局部周圍組織發生感染（如扁桃體炎等）或全身抵抗力下降時，而引起冠周炎的急性發作。

　　為了控制反覆發作的感染，醫生常建議拔除阻生牙，但很多人一來畏懼拔牙，二來受傳統觀念影響，覺得這牙不能拔。

　　那麼，這智齒不拔會有什麼影響呢？

1.反覆感染 由於局部有利於細菌的繁殖，稍不小心就會發生感染，不少人還長期存在慢性感染。這種感染有可能發展成間隙感染和骨髓炎等嚴重感染，甚至致命。而反覆的慢性感染有可能導致風濕性疾病、腎小球腎炎和腎衰等疾病。

2.破壞鄰牙 阻生牙本身及萌出的過程會對鄰牙的健康產生不利影響。在阻生牙萌出的過程中，鄰牙的牙周健康狀況會明顯惡化。甚至很多阻生牙直接頂著前面的鄰牙，導致鄰牙的損壞。另外，很多17~21歲的孩子，智齒的正常萌出會擠壓整個牙列，導致前牙的扭轉、錯位。

3.病灶 由於智齒位置靠後，且常位置不正，導致清潔困難，而易發生齲壞等疾病，因這個位置的牙，治療時操作較為困難，所以治療效果甚差，而成為病灶。

4.致癌 正位萌出的智齒，由於周圍組織間隙促狹，而常咬傷頰部粘膜，而這正是導致頰癌的原因之一。一般導致頰癌的阻生牙常正位萌出或者略偏頰側，患者日常並無特殊不適，直至發生癌變才發覺。這種概率極小，但是後果卻很嚴重。

5.影響妊娠 育齡婦女恰好是阻生牙感染的好發年齡段，如果妊娠期間發生智齒的冠周炎，處理將極為麻煩。感染本身會影響胎兒的發育，或者影響孕婦的進食，而致營養不良，故及時處理冠周炎是非常重要的，但是因為控制感染所用的抗生素可能對胎兒的發育造成不良影響，所以感染的控制也較麻煩，常依靠局部的沖洗和簡單的抗生素（如青黴素）治療。

那麼不拔呢？最後的結果是將阻生牙和前面的鄰牙一起拔除。 所以，智齒一旦發現，應儘早拔除。

實際上，拔除阻生的智齒，只要操作規範，並無不良後果。我們現在普遍採用微創技術進行智齒的拔除，應該說這過程也不是那麼嚇人的了。智齒拔除的最佳時機是什麼時候呢，2008年美國口腔頜面外科醫師協會發布了關於第三磨牙的白皮書，根據多個臨床研究的結果，建議阻生牙最佳的拔除時機是在未萌或剛萌出時進行（18~20歲）。因為此時其尚未對鄰牙和其他牙齒的健康產生明顯不利，而牙根尖端尚未形成，拔除比較容易，且患者抵抗力較強，故預後常較良好。而我們研究發現國人在25歲以前拔阻生智齒的效果較好，而阻生牙對鄰牙的損傷，反覆發炎等均對局部傷口的癒合造成一定影響。

那麼老人們常常說拔了牙會導致其他牙的鬆動，那是怎麼回事呢？這實際上是個誤解，是一種經驗主義的觀點，看到了現象但不明白其機理，以訛傳訛行成的所謂「老輩子經驗」。歸納起來有幾種情況：

1. 不少人，因為自身健康的原因，牙周炎比較嚴重。口內多數牙是牙周炎，都鬆了，只是誰先掉的問題。拔了最鬆動的牙之後，其他牙當然是一個接著一個不行了，這與拔牙本身沒有關係。

2．未經控制的根尖周炎和牙周炎，患牙每次發炎均會破壞一點鄰近的骨質，並對鄰牙造成不可逆的損傷。這時無論拔不拔，鄰牙都不行了，拔除後較短時間內鄰牙就可能因齲壞或牙周炎等原因而拔除。

3．智齒影響鄰牙的牙周健康，破壞鄰牙後面的骨質，使得鄰牙的後面主要依靠阻生牙的抵靠而穩固，拔除後，鄰牙逐漸鬆動，而缺失。

　　綜上，可以看出，為了保持整個口頜系統的健康，該拔除的牙盡量不要拖延，以免造成更多不利的影響。

華成舸，男，阻生牙科主任，被患者親切地稱為華拔牙。

華拔牙的拿手好戲是解決那些稀奇古怪的牙齒，長到接近耳朵前關節附近的勁頭牙，朝鼻子方向生長的多生牙，長到面骨深部的智齒，長到上頜竇里的錯位牙，長到下頜骨下緣的埋伏牙等，在他的手術下99%以上使用局部麻醉的方法就輕鬆解決。從2002年到現在，他已經為大約10000多名病人拔掉疑難的盡頭牙、阻生牙，是疑難牙齒的「終結者」。