前列腺增生症何時手術最佳？

近年，前列腺剜除術迅速普及，各種激光手術也廣泛應用。前列腺增生手術技術進展迅速，手術時間更短，出血更少，併發症也越來越少，已經有醫院將前列腺手術作為日間手術開展。但是似乎手術效果並沒有隨著技術的提高而相應提高。Elmussareh在EAU 2014年會報道，TURP術後排尿癥狀不滿意者可達11.5%。為什麼患者術後仍然排尿困難，或者持續存在儲尿期癥狀呢？是不是和手術的時機有關呢？

傳統的前列腺增生症手術指證為：1、反覆尿瀦留；2、反覆血尿，5α還原酶抑製劑治療無效；3、反覆泌尿系感染；4、膀胱結石；5、繼發性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；6、殘餘尿＞50mL。

以上的手術指證均是前列腺增生症的各種併發症，此時可能膀胱功能已經進入失代償期，存在逼尿肌過度活動或逼尿肌收縮力減弱。故手術雖然能夠解除膀胱出口梗阻，患者仍然排尿癥狀恢復不理想。

手術指證的指定要根據手術的風險和獲益來綜合考量，如手術風險大而療效不確切，則必然要嚴格限制其手術指證。隨著經尿道前列腺切除術的技術進步，手術風險越來越低，手術指證應該做出相應調整，而無需等患者出現併發症，膀胱不可逆的繼發功能障礙時再行手術治療。

近年，前列腺增生症的手術指證已經逐步放寬。CUA指南中推薦：重度BPH的下尿路癥狀已明顯影響患者生活質量時可選擇外科治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療。

相對寬鬆的手術指證，可在一定程度上避免選擇手術時機過晚，而影響手術效果。此手術指證主要依據是患者生活質量的主觀感受，但是很多患者主觀感覺良好，但是客觀癥狀很重，且可能已經發生繼發膀胱功能障礙。因此，需要綜合分析患者主觀感覺，臨床癥狀體征，輔助檢查等，為患者選擇恰當的手術時機。

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（編輯：郭濤校對：學習聯盟）