數年便秘 雖遍用攻下 潤下而不便

李××，男，成。

三年多以來，大便經常數日不行，醫生用西藥緩瀉之劑而便即行，一年多以後，逐漸發現無效，後又改用中藥麻仁滋脾丸、蜂蜜、番瀉葉等，大便秘結明顯好轉，但最近一個多月以來，雖遍用中、西藥物亦難使大便通下，乃改用中藥大承氣湯，雖連服三劑，亦未通便，不得已改用灌腸法，罐腸以後，大便雖然已經通下，但不幾天，大便又重複秘結如前。

細察其證，大便秘結，已七天未行，頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽干，時見煩熱上沖，躁汗時出，舌苔薄白，脈沉弦，

綜合脈證，反覆思考：此乃少陽樞機不利，三焦不通，津液不行之證，為擬和解少陽樞機，調理三焦氣化，助其律液復歸原位。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方：

柴胡6克　黃芩9克　党參9克　半夏9克　桂枝9克　茯苓9克　陳皮9克　大黃3克　龍骨15克　牡蠣15克

服藥1劑後，大便通暢，繼服6劑後，追訪3年，大便一直正常。

某醫問：本病前用瀉下之劑而不解，今用柴胡加龍骨牡蠣湯反效者，何也？前用大黃、芒硝各1兩而大便不通，今用大黃僅僅1錢反而效者何也?

答曰：大黃、芒硝均為瀉下藥中的劇藥，故大便秘結者多者用之。然因其苦寒、咸寒，故只適用於實熱之便秘，若津枯便秘者，再用大黃、芒硝，非但便秘難行，亦且更傷津液，而病更甚。至於寒濕便秘，若以此葯治之，則濕邪更甚，陽氣不行，大便更加不通。

本證為肝膽之氣樞機不利，三焦決讀不行，通降失職，腑氣不痛之便秘。樞機不利者，必須首先調其樞機，而前醫反久用重用大黃，芒硝以攻伐陽氣，所以使腑氣更加不通，柴胡加龍骨牡蠣湯既有小柴胡湯的疏肝膽，調樞機，又有党參、桂枝、生薑、甘草、大棗、陳皮的助脾溫陽，半夏、陳皮、生薑的辛溫行散，龍骨、牡蠣的潛陽鎮攝，大黃的苦降通便。諸葯合而用之，則清氣得升，濁氣得降，腑氣得通。其中龍骨、牡蠣雖有收斂之弊，但卻有降陰之利，故與大黃合用，非但無澀便之害，而且有便通之利。又陽氣上沖，頭暈頭痛便秘者，古人常用硃砂，代赭石、石決明以通便，即鎮潛陽氣使大便通利之意，今用龍骨、牡蠣、大黃者，即取此意耳。