高血壓患者如何科學服藥？

科學用藥降壓的11個要點

為了獲得最佳治療效果，減少不良反應，建議高血壓患者在服藥時要注意以下11個要點：

【標準血壓觀察值】

選擇較穩定的血壓值作為降壓治療的觀察標準。由於原發性高血患者的血壓值在一日之內和每日之間有所變化，所以對大部分高血壓患者，不宜以初診時的一次血壓值作為標準，最好能在1~2周內多次測量血壓，取一個比較穩定的平均血壓值作為觀察標準，或者採用24小時動態血壓的測量技術，最好能兩種方法同時使用。

【血壓不可驟降】

有些患者一次服用大量降壓藥，結果血壓在短時間內降得太低太快，腦、心、腎等重要臟器供血不足，易導致心絞痛、腦梗死等嚴重後果，因此，高血壓患者在治療期易導致心絞痛、腦梗死等嚴重後果。

因此，高血壓患者在治療期間要經常自測血壓，以便及時準確地了解血壓變化情況，並根據血壓變化調整降壓藥的劑量，或採用聯合用藥的方案，目的是使血壓緩慢下降，避免因血壓降得太低太快而造成惡果。

【須在醫生指導用藥】

降壓藥須在醫生指導下服用，保持平穩的心態，生活要有規律，戒除煙酒，控制體重，進低鹽、低脂飲食，做適當的動靜結合運動並要按時服藥，定期檢查血壓、血脂、血糖、肌酐，並做心電圖、超聲心動圖檢查，必要時做中風預測。

【醫生指導的必要性】

高血壓患者應在醫生的指導下，適時調整劑量，保證血壓相對穩定。千萬不可血壓下降即停葯，上升再服藥，血壓的波動對高血壓患者極為不利。因此，服藥期間，患者應每月找醫生複查，把自己的感覺如實告訴醫生，以利於醫生調整藥物劑量，使血壓保持在一個相對穩定合理的水平。同時密切配合醫生的治療方案。

【用藥小劑量開始】

降壓藥應從小劑量開始服用。高血壓患者初期服降壓藥時，應從小劑量開始服用一周左右，如果血壓還很高或降得不明顯，可以再增加一種藥物，聯合用藥，即同時服用兩種降壓藥，對大多數患者來說，血壓是能夠降到理想水平的。

血壓降到理想水平後，要維持1?2個月，若血壓一直保持穩定，再逐漸減第二種葯，真到用「最小劑量」的降壓藥維持血壓在預期水平為止。這個「最小劑量」就叫維持量。維持量應長期堅持服用，不可隨意停用，否則病情又會反覆。

【聯合用藥方案】

聯合用藥的參考方案。對某些單一藥物不能有效控制血壓或出現副作用的患者來說聯合用藥的優點在於產生協同作用，減少每種藥物的劑量，抵消副作用。

下列為一些聯合用藥的方案：

1、血管擴張葯＋β受體阻滯劑。血管擴張葯較易引起繼發性的心跳加快，而β受體阻滯劑能使心率變慢，二者聯合應用既可以增強療效又可減輕副作用。

2、作用於交感神經系統的藥物＋利尿葯。前者的副作用是易產生體內水鈉瀦留，長期服用可導致身體浮腫；而利尿葯恰有排除體內水鈉的作用，二葯合用既增強了降壓效果，又可消除水鈉瀦留的副作用。

3、利尿葯＋血管擴張葯。血管擴張葯也易導致水鈉瀦留，因此和利尿葯合用相得益彰。

4、β受體阻滯劑＋利尿葯血管擴張葯。這三類藥物聯合應用效果更理想，既能收到滿意的降壓效果，又不會引起心跳加快和身體浮腫等副作用。

【要堅持長期服藥】

一般而言，二期高血壓是很難治癒的，因此須注意，服降壓藥後，血壓恢復到正常，並不等於高血壓痊癒了，而是降壓藥物對血壓的暫時控制結果。

一種常見的情況是：一些患者服了一段時間的降壓藥，血壓降到正常就停葯了，幾天後血壓又升高了，又再開始服藥，這種服服停停的方法是錯誤的，小但達不到治療的目的，還有「反跳」的危險。因此高血壓患者若平時血壓較高，就要採用降壓治療，但須在專科醫生指導下，堅持長期服藥，以鞏固穩定療效。

【注意非藥物治療】

在西藥治療的同時，注意非藥物治療的配合。大多數臨界性高血壓和輕度高血壓患者，經過非藥物治療，如氣功、針灸即可使血壓降到正常，而中、重度高血壓患者常將非藥物療法作為藥物治療的基礎，兩種療法並用，既可提高療效，又可減少藥物副作用。中藥的降壓作用雖不如西藥快速，但其在改善癥狀、隱定血壓方面有一定療效，且副作用少，所以也常與西藥協同使用。

【注意性功能】

有些降壓藥，如甲基多巴、呱乙啶、利血平等，對性功能有不同程度的影響，長期使用易引起陽痿或性慾低下、射精延遲等，因此，服這些藥物者應注意性功能是否出現障礙，如出現性功能障礙應及時就醫，同時改換其他降壓藥。

【注意藥物副作用】

伴腎功能不全患者，不宜使用β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶；有高脂血症、糖尿病或痛風的患者，不宜使用利尿劑和β受體阻滯劑、胍乙啶；帕吉林不要與利血平、胍乙啶類、甲基多巴、β受體阻滯劑、麻黃鹼、氟拉明合用，亦不宜進食含酪胺的食物如乳酪、紅葡萄酒類、啤酒等，因為此種朕合用藥及這些胺類物質能使交感神經末梢釋放大量去甲腎上腺素，引起高血壓危象。

【老年患者用藥特點】

老年高血壓的治療原則是既要使血壓降至適當水平，又要保證、腦、心、腎等重要器官的血液供應，使生活質量改善，因此有必要了解老年高血壓患者對抗高血壓藥物的反應特點。

1、β受體阻滯劑

老年人對β受體阻滯劑耐受良好，常能堅持用藥，但該葯的弊端是易使老年人本來就高的血管外周阻力更高，在降壓的同時會減少組織的血液供應；另外β受體阻滯劑也易使三醯甘油增高，出現胰島素抵抗和胰島素敏感性降低、性功能障礙等。如出現明顯副作用，可考慮聯合用藥。

2、鈣離子拮抗劑

硝苯吡啶長期用藥不易出現耐藥性，但不利之處是降壓太快，維持時間短，需頻繁給葯才能保持血壓的持續下降，且易出現早晨血壓高、下午血壓低的現象。第二、三代鈣離了拮抗劑如尼群地平、尼卡地平等優點較多，副作用較少，藥效時間長。

3、噻嗪類利尿劑

老年高血壓患者對噻嗪類利尿劑反應較敏感，一般開始應小劑量用藥，再逐漸加大用量，同時注意此類葯的副作用較多，如血脂增高、胰島素抵抗增加、低血鉀、血尿酸增高等，因此對老年高血壓患者此類葯不作為首選，也不長期使用。

4、腎素-血管緊張素轉換酶抑製劑

卡托普利能增強胰島素的敏感性，對心力衰竭及心律失常也有作用，其不良反應與劑量相關，較常見的是皮疹和味覺障礙，一般可自行恢復。