中西醫結合治療精神分裂症臨床療效分析

中西醫結合治療精神分裂症臨床療效分析

筆者採用中西醫結合療法治療精神分裂症，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1納入病例標準

全部病例均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)精神分裂症診斷標準。治療前由2名精神科醫師採用簡明精神病量表(BPRS)進行評分，得分均在30分以上。

1.2一般資料

62例均為本院2002年5月～2006年12月門診和住院患者，隨機分為治療組和對照組，各31例。治療組男22例，女9例；年齡16～49歲，平均27.21歲；病程最短2個月，最長15年，平均3.6年；文化程度：小學5例，初、高中23例，大專以上3例。對照組男19例，女12例；年齡15～50歲，平均28.13歲；療程最短2個月，最長18年，平均3.3年；文化程度：小學6例，初、高中20例，大專以上5例。2組性別、年齡、病程、文化程度及BPRS量表評分比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1治療組予寧神解郁湯加減。藥物組成：五味子12g，柴胡15g，香附15g，青皮15g，炒酸棗仁30g，柏子仁30g，夜交藤30g，鬱金15g，當歸15g，石菖蒲20g，甘草lOg。痰火內擾者加膽南星、竹茹、生石膏；氣滯血瘀者加桃仁、紅花、雞血藤：陰虛火旺者加沙參、麥冬、知母；氣血兩虛者去香附、青皮、石菖蒲，加黃芪、党參、白芍。上藥煎煮2次.共取汁700 mL，分2次熱服，早晚各1次。同時配合小劑量奮乃靜，10～18mg/d，平均13.98mg/d。

1.3.2 對照組 單純口服奮乃靜治療，16～58mg/d，平均26.2mg/d。

表1 2組患者治療前後BPRS評分比較(χ±S)

組別 時間 n 焦慮抑鬱 缺乏活力 思維障礙 激活性敵對性 總分

治療組 治療前 317.01±4.268.76±3.2711.86-4.31 7.12±2.4212.41±3.5346.374±6.25

治療後 3l1.97±0.75* 1.85±0.92 2.13±0.72 1.45±0.74 2.76-l.35* 9.35±1.83*

對照組 治療前 316.87±4.9l8.95-3.1112.15±4.086.75-3.0412.11±3.8545.69±7.12

治療後 314.03-1.275.13±1.862.76-1.413.93+1.865.15±2.4720.43-4.58

註：與對照組治療後比較，*P<O.05。

2組在治療過程中失眠者可適當配合苯二氮卓類：出現錐體外系反應可合用鹽酸苯海索；心動過速、焦慮者可短期應用普萘洛爾。整個治療過程不應用其它抗精神病藥物。療程共8周。

1.4觀察指標

每2周查血常規，治療前後查肝功能及心電圖。8周後再次採用BPRS量表及副反應量表(TESS)進行評定。

1.5療效標準

依據中華醫學會疾病4級評定標準及BPRS減分率進行綜合評定。減分率>75％為痊癒，50％～74％為顯著進步，25％～4996為進步，<25％為有效。總有效率為痊癒+顯著進步。

1.6統計學方法應用x2、t檢驗進行統計學分析。

2.結果

2.1臨床療效比較

治療組痊癒16例，顯著進步11例，進步4例，無效0例，總有效率87.1％；對照組痊癒11例，顯著進步10例，進步9例I無效l例，總有效率67.74％。2組總有效率經x2檢驗有顯著性差異(P<O.05)。

2.2治療8周後2組BPRS評分比較

經治療8周，2組BPRS評分均有明顯改變，說明中西藥治療精神分裂症均有一定療效；治療後2組BPRS評分各因子分比較，除思維障礙外，均有顯著性差異(P<0.05)。表明中西醫結合療法治療精神分裂症療效優於單純西藥治療。見表1。

2.3 2組不良反應比較

2組藥物不良反應基本一致，主要表現以錐體外系和植物神經系統不良反應為主，如靜坐不能、震顫、流涎、肌強直、便秘、口乾、心慌等，但治療組相對較輕，發生率明顯低於對照組。見表2。表2 2組患者不良反應發生情況比較[例(％)]

組別n 靜坐不能震顫流涎肌強直 便秘口乾心慌肝功能損害

治療組 31 3（9.68） 5（16.13）1（2.94）2（6.45）3（9.68）2（6.45）5（16.13）1（2.94）

對照組 31 6（19.35）13（41.94）6（19.35）5（16.13）4（12.90）3（9.68）8（25.81）4（12.90）

註：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

3.討論

精神分裂症屬中醫「癲狂」、「武痴」等範疇。「癲狂」之名最早見於《內經》，其對病因病機、癥狀及治療等方面有較詳細的論述。中醫學認為，其多為情志所傷，或先天遺傳等因素致臟腑功能紊亂、氣血痰火內擾心神所致。主要表現興奮不安、言語錯亂、疑神疑鬼、妄聞妄見，或沉默痴呆、自語自笑、孤僻懶散。現代醫學認為，可能與下丘腦神經遞質的改變、中腦邊緣系統多巴胺功能活動過度、額前葉多巴胺活動下降、免疫障礙、遺傳等因素有關。筆者以「補其不足，瀉其有餘，調其虛實」為治療原則，以柴胡、香附、青皮舒肝理氣：桃仁、紅花、鬱金活血散瘀；石菖蒲、膽南星、竹茹清熱化痰開竅；酸棗仁、柏子仁養心安神；黃芪、党參、當歸補氣養血；沙參、麥冬、知母滋陰降火，以調整機體氣血陰陽，以平為期，即「陰平陽秘，精神乃治」。本觀察結果顯示，採用中西醫結合療法治療精神分裂症具有較好療效，優於單純西醫治療。2組總有效率具有顯著差異(P<O.05)，而且可降低抗精神病西藥的用量，減少不良反應的發生率，使患者保持良好的精神狀態，提高了其工作學習人際交往能力，改善患者的認知功能，從而使患者生活質量得到明顯改善。對照組由於用藥量較大，其錐體外系統癥狀發生率相對較高，治療過程中常使患者不能耐受不良反應而提出換藥現象，且有的患者會出現「面具臉」，抵消了部分治療效果，降低了患者治療的依從性，同時給康復期維持治療帶來不利影響。為此，筆者認為，中西醫結合治療精神分裂症是一種安全有效的治療途徑，聯合應用可提高臨床治療效果、降低臨床不良反應的發生、提高患者治療的依從性。