葛根湯 經方專版 鐵杆中醫論壇

請大家從該方的原文闡釋、組成配伍、量比用法、適應病症、臨床應用、個人經驗、各家論述等方面展開討論。1，原文：《傷寒論*31條》 太陽病,項背強几几、無汗、惡風，葛根湯主之。葛根（四兩）麻黃（去節，三兩）桂枝（去皮，二兩）生薑（切，三兩）甘草（炙，二兩）芍藥（二兩）大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。 2，原文：《傷寒論*32條》 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。3，原文：《金匱要略*痙病》 太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。葛根湯方葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩 大棗十二枚 上七味，，以水七升，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。方　名：葛根湯（發表之劑）　　總　結：發汗兼解肌　　　組　成：葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂二兩（去皮）芍藥二兩（切） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）　　煎服法：右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。　　　主　治：1.治太陽病，項背几几，無汗惡風。　　2.亦治太陽陽明合病下利。　　　歸　經：足太陽葯也。　　　方　義：成氏曰：「輕可去實，葛根、麻黃之屬是也。」此以中風表實，故加二物於桂枝湯中。　　變化方：(1)本方除麻黃，名桂枝加葛根湯，治前證汗出惡風者。　　(2)本方加半夏，名葛根加半夏湯，治太陽陽明合病，不下利，但嘔。　　(3)本方加黃芩，名葛根解肌湯，治發熱惡寒，頭痛項強，傷寒溫病葛根湯十則：1.郭，男，半歲。拉肚子十多天，大便稀，色青，一天四五次。不哭不躁。有涕。葛根湯。2.張，男，一歲半。咳嗽流涕，大便稀，小便色白，如米湯樣。舌苔白厚微黃。葛根湯加焦三仙、茯苓、杏仁。3.葉，男，17歲。發熱寒戰三天，入夜尤重。無汗，頭項強痛，身痛。口稍干不喜飲，咽痛，咳嗽，有白痰，納可，大小便正常。查：咽部稍充血，左側扁桃體腫大明顯，咽後壁有濾泡增生。舌正苔白欠潤，脈沉弦。葛根湯加杏仁、桔梗、前胡、天將殼、党參。兩劑。服後已無發熱寒戰，頭身皆不痛。頭有些暈，微惡寒，無汗。咽痛癢，咳嗽，痰白而稀。脈弦滑數，舌紅苔薄白。小柴胡加荊芥、牛蒡子、白芥子、平地木、炮山甲。4.唐，男，七個月。昨日大便泄青，一日多次。輕微咳嗽流涕，手熱，額熱。舌苔微黃，潤。扁桃體稍腫。葛根湯加蘇子梗、厚朴、陳皮、白朮。5.郭，女，53歲。外感後一身盡痛，頭痛，無汗。無發熱惡寒。平素大便易拉肚子。舌正苔薄白潤，左脈弦細，右脈浮滑而緊。葛根湯。6.曹，女，半歲。外感，流涕，不咳，納呆，夜煩哭，大便稀如水樣，日泄多次，色青。舌淡苔白微膩。葛根湯合用附子理中湯。7.袁，女，十五個月。入夜高熱，經服藥打針溫降，隔日又發熱，現量體溫仍有38.6度。無汗，咳嗽流涕，痰鳴。查：扁桃體腫大，右肺有少許羅音。葛根湯加桔梗、前胡、天竺黃、萊菔子。8.李，女，兩個月。出生時醫院診為「先心病」，常外感，咳喘，嘴唇常在凌晨時呈紫暗。現在外感一周多，腹瀉達五日。喘息，痰鳴，哭啼不止，入夜尤甚。大便已從水樣變成黃稀便。無涕，口乾喜飲。舌有苔欠潤。葛根湯加桔梗、前胡、蘆根。二劑。另：吳萸，黃連、防風、枯礬為粉臍敷。9.吳，女，26歲。近日外感，鼻塞，肢冷，頭痛。口乾飲多。脈左沉微，右弦緊上浮。葛根湯加花粉、人蔘。10.顏，女，2歲。外感，咳嗽，腹瀉。舌淡潤，脈滑疾。葛根湯加桔梗、升麻、橘紅摘要葛根湯出自《傷寒論》.用於項背強、無汗、惡風、脈浮的太陽病。現在內、婦、兒、皮科被廣泛應用治療多種疾病。　　葛根湯是具有代表性的、治療外感病的經方之一，原用於項背強、無汗、惡風、脈浮的太陽病。現在隨著組成葛根湯每味生葯藥理作用研究的深入，臨床應用也被拓寬，在內、婦、兒、皮科等用於治療多種疾病。1組成葛根湯各生葯的藥理作用　　葛根湯由葛根等7味生葯組成，其中葛根有解熱、解痙、緩解頸項背部痙攣緊張的作用，所含有效成分黃酮可擴張腦血管、增加腦血流、降血糖等。葛根中的大豆黃素、金雀異黃素、芒柄花黃素等能增加幼齡大鼠子宮的重量，顯示卵泡激素樣作用。桂枝有解熱、增加腦血流、擴張外周血管、溫通等作用，是治療寒證不可或缺的生葯。麻黃的有效成分麻黃鹼有鎮咳、擴張支氣管、抗炎、利尿作用，與桂枝合用其解熱發汗之力更強。芍藥的主要功效是解痙，作用於消化道、支氣管平滑肌，同時也可緩解骨骼肌痙攣。與葛根合用，緩解項背部緊張作用明顯增強。生薑、大棗有溫通、調理脾胃作用，大棗與甘草合用還有輕微的安神鎮靜作用。甘草具有抗炎作用，對口腔、咽喉等部位的腫痛有較好療效，與芍藥合用可增強解痙作用。甘草的主要成分甘草酸有解毒、保護胃粘膜、抗消化性潰瘍等作用。上述7種生葯配伍共奏解熱發汗、抗炎止咳、緩解項背部緊張之效。2葛根湯的臨床應用2.1在內科的應用2.1.1感冒樣癥狀出汗是治療感冒時的　　有效指標之一，所以《傷寒論》中要求葛根湯不僅要熱飲，而且服藥後要覆被令其微汗出。現市售的提取劑按常用量服用很難發汗，將提取劑溶於開水中，服後覆被30min以上不出汗者必須追加藥量，一般2-j倍才可起到汗出、緩解表證的作用。對136例感冒患者肩酸痛、肌痛輕度以上改善率為79.4%以上。對30例急性上呼吸道感染、流感的解熱效果兒童為88.9%、成人為72.7%。研究認為，葛根湯雖不能直接作用於流感病毒，但對流感所引起的肺炎卻有改善和解熱作用，這可能與葛根湯不影響干擾素生成，而是抑制干擾素誘導的IL-a生成有關。葛根湯可用於妊娠期感冒，但必須短期給葯、謹慎用之。2.1.2扁桃體炎、咽炎咽部紅腫熱痛伴有發熱、頭痛等炎性癥狀明顯時，用葛根湯有效。化膿性扁桃體炎時宜與桔梗石膏湯合用，治療慢性扁桃體炎可與小柴胡湯合用，長期服用。2.1.3鼻竇炎因感冒等原因引起的鼻竇炎，常表現為鼻堵塞，可給予葛根湯加辛夷、川芍。遷延成慢性鼻竇炎者，可給予排膿散或湯，也可用葛根湯合桔梗石膏湯促進排膿。2.1.4肩周炎肩周炎一般多伴有外周循環障礙，即漢方醫學的痕血證，故治療宜與活血化疲劑合用。伴有便秘者，可與桃核承氣湯、通導散合用;無便秘者，可與桂枝獲荃丸合用。伴有疼痛的肩周炎，單獨給予葛根湯稍嫌力量不足，須加獨活、地黃(獨活葛根湯)增強溫通散癖之力。有報道用葛根湯治療肩周炎40例，結果痊癒6例(15.0%)、有效2$例(70.0%)、微效5例(12.5%)、無效1例(2.5%).2.1.5急性腸炎病毒性腸炎所致的腹瀉多發於冬季，給予葛根湯常奏效。另外，伴有發熱、惡寒等表證的腹瀉，給予葛根湯效果尤佳。2.1.6風濕性關節炎初期對風濕性關節炎發病初期所出現的頸項部酸痛等癥狀葛根湯有效，但僅局限於輕症，短期內病情迅速惡化者效果不明顯。據報道，葛根湯的水提取物有抑制大鼠佐劑關節炎傾向，對醉母所致的發熱也有一定的抑制作用。2.2葛根湯在兒科的應用2.2.1奧兒鼻炎未滿1歲的嬰兒鼻塞不　　通很常見，特別是嬰兒吮奶時更易出現，一般給予抗組胺葯難以奏效，而服用麻黃湯、葛根湯治療多可獲效。母親用手指沾葯塗進嬰兒口中再餵奶，便於服藥。2.2.2頭痛隨著兒童長時間看電視、玩電腦遊戲的增加，主訴頭痛者也在增加。這些兒童必須排除近視、腫瘤等其它疾病。因遊戲時間長致頭痛的患兒觸診頸項部多僵硬，在令其縮短玩遊戲時間的同時，可給予葛根湯改善癥狀。2.2.3夜遺尿推測葛根湯治療夜遺尿，對兒童因熟睡不能覺醒造成遺尿有效的原因可能與方中所含麻黃有覺醒作用有關。據報道，葛根湯對受寒引起的夜遺尿有效。2.3葛根湯在婦科的應用2.3.1乳腺炎分娩後因乳汁郁滯、細菌感染等極易發生乳腺炎。葛根湯為辛溫解表劑，有消炎鎮痛作用，對一時性乳汁分泌量增加，乳汁郁滯所致的乳房腫脹、疼痛有效，服藥後對乳汁分泌也不會造成不良影響。乳汁少的產婦服用葛根湯，可增加其乳汁分泌而血中的泌乳素水平並不升高。與升高血中泌乳素水平的西藥胃復安、止嘔靈合用，可增加產婦的乳汁分泌量。西藥通過提高泌乳素水平增加乳汁分泌，葛根湯卻通過發表而增加泌乳。2.3.2更年期綜合征更年期綜合征常出現肩酸痛、頭痛等癥狀，.與肌肉收縮導致乳酸等代謝物蓄積、局部pH值改變，肌緊張亢進引起肌纖維收縮、痙攣，致使肌內壓升高、局部循環不良有關。漢方醫學認為，皮膚、肌肉分屬表、半表半里，葛根湯正是以該部位為作用目標的方劑。葛根中除含有大豆黃素等黃酮類化合物外，還含有澱粉及甘露醇等，具有鬆弛肌肉、緩解痙攣的作用，因此對肩酸痛、頭痛有效。2.3.3老年婦女尿失禁老年婦女中被尿　　失禁困擾的人數在不斷增加，一般認為多為壓力性尿失禁。葛根湯中麻黃所含的麻黃素作用於尿道內括約肌上的腎上腺素一a受體使尿道內括約肌收縮。芍藥中所含的芍藥昔可鬆弛膀朧平滑肌和尿道外括約肌，麻黃與芍藥的相乘作用可有效改善尿失禁。2.3.4外陰疹癢外陰痰癢約佔婦科門診的10%，為臨床常見病。外陰瘤癢也屬於末梢神經的一種炎症，因而認為葛根湯有效。2.4葛根湯在皮膚科的應用2.4.1單純疙疹及等麻疹試驗表明，對致死性單純疤疹病毒感染小鼠給予葛根湯，取得顯著療效和生存效果，並因單純疙疹病毒特異性遲髮型免疫反應的增強作用在皮膚感染至恢復過程中發揮著重要作用。尊麻疹屬於風證，分為風熱型(風濕熱型)和風寒型(風濕寒型)。風熱型尊麻疹多為急性，表現為皮膚一過性、局限性紅腫、發熱、痰癢難忍等，治療可予葛根湯加石膏，或葛根湯與消風散合用等。風寒型尊麻疹因寒冷刺激而出現，其臨床表現以風疹處無明顯紅赤、熱感為特點，給予葛根湯治療有效，也可隨證給予麻黃附子細辛湯、桂麻各半湯等。2.4.2濕疹及多種皮炎濕疹、皮炎表現出局部的紅腫熱痛時，屬於漢方醫學的』陽證，通常給予辛涼解表劑葛根湯加石膏，隨著皮疹的變化再合用消風散或越裨加術湯。當皮疹膿疙化或變為膿疤病時，須合用桔梗石膏湯、排膿散或湯等以清熱解毒排膿。2.4.3化膿性皮膚疾病癤、癰等急性化膿性皮膚病的初期可給予葛根湯，特別是陽證的外癰紅腫熱痛時用之，與給予荊防敗毒散的意義相同。葛根湯還可能更廣泛地治療皮科多種疾病，只要根據臨床表現辨證用藥、靈活加減，就會取得療效。 本方主治風寒表實證兼項背強几几，證見項背拘急不舒，惡寒無汗，脈浮緊。方中葛根解表祛邪，升津舒筋；桂枝湯解肌祛風，調營衛；麻黃髮寒散寒解表。現代多用其治療上感、腦膜炎、頸椎病、腹瀉、眩暈、缺血性腦血管病、血管性頭痛等，病機屬風寒外感，太陽經樞不利者。 餘澤潤醫案——頸椎病： 患者，劉某，男，53歲，2001年11月27日診。因頸痛頸強伴右上臂疼痛麻木一個月就診。患者素體健壯，一月前進袋料棚澆水後初感頸部強痛不適，漸至右上臂麻木痛，右臂肌肉無力，天氣變陰疼痛加劇，西藥治療無效，特到本所就診。經X線檢查發現頸3、4、5椎體骨質增生，切其脈浮緊，舌淡苔薄白，辯為風寒外襲太陽，經輸不利。方用葛根湯加減。葛根50g，麻黃15g，桂枝15g，生薑15g，炙草10g，芍藥15g，大棗12枚，薑黃20g，木瓜15g，桑枝30g，靈仙20g，雞血藤30g，全蟲（沖）6g，蜈蚣2條（沖）。3劑，水煎服。二診：上藥服2劑，身出微汗，疼痛大減，3劑服完，頸痛頸強感消失，唯感上臂麻木，後用葛根湯合黃芪桂枝五物湯，又服7劑，諸證消失。 按：本證為寒邪外襲太陽，經輸不利，故頸痛頸強伴上臂麻木，氣侯變化加劇。用葛根湯散寒解肌，升津舒筋；薑黃、木瓜、桑枝、靈仙、雞血藤活血通絡；全蟲、蜈蚣祛風通絡止痛。一診則汗出外邪解而痛止，僅留上臂麻木，繼用葛根湯合黃芪桂枝五物調和營衛則麻木止而病癒。
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