小兒五遲的辨別-－－－－評論

所謂的「發展遲緩兒童」，是指六歲以前的兒童因各種原因（包括腦神經或肌肉神經生理疾病、心理社會環境因素等）所導致的動作、語言溝通、認知、社會適應、情緒心理、全面性發展遲緩等。若孩子的發展，落後生理年齡達20% 以上，則有必要進一步作詳細之專業評估。對於兒童發展遲緩的情形，中國的老祖宗也早有發現，《小兒藥證直訣》中提到所謂「五遲」，「五遲」就是中醫對小兒發育遲緩的總稱，指立遲、行遲、髮遲、齒遲、語遲。中醫以「腎」主先天，舉凡先天有關的包括遺傳疾病，或胎中帶來的各種疾患，皆屬「腎」的管轄範圍。中醫又有所謂「五軟」，指小兒頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟。此病名出自《嬰童百問》，又名「軟癱」。中醫以「脾胃」主「後天」，認為後天體質的強弱，主要源於脾胃的運化吸收功能，及所攝取的食物營養素（即中醫所謂的水穀精微）。《內經素問 痿論》：「脾主身之肌肉」、《素問 太陰陽明論》：「脾病而四肢不用」，所以肌肉、四肢都是脾胃管的，要強化小肌肉、大肌肉，除了早期療育中的職能治療、感覺統合訓練等有幫助外，針對不單是技巧不良，而確實是稟賦較弱、膝脛無力、手指膀臂軟弱的兒童，則可同時接受中藥內服來幫助。發展遲緩的兒童，因此必須先天、後天並治，從這兩方面著手，也就是朝「補腎兼補脾胃」的方向去治療。補腎藥以六味地黃丸為首，認知能力的發展、嬰兒與人互動的社會性發展、粗細動作的協調性，都與腦的發育有關，補腎即是補腦。補脾胃藥以四君子湯為首，變化方有五味異功散、香砂六君子湯、七味白朮散等都很好用，另外酌加鹿茸粉、鹿角膠或以較便宜的鹿角霜來代替也可以，因為《本草綱目》指出，鹿茸「生精補髓、養血益陽、強筋健骨、治一切虛損」。若主要是語言發展遲緩，以中醫理論而言，除先天腎虛以外，尚有心氣不足的問題，因為心主語言，心開竅在舌，所以要加補心丹及菖蒲、遠志之類引藥入心；若是大小便控制發展遲緩，除補腎補腦外，尚需加收攝、收斂藥，如五倍子、蓮蕊鬚、桑螵蛸、芡實等等；若是頭髮長得慢或牙齒長得慢（現已少見），除非落後很多，否則大多數都會隨後長齊，並不需要太擔心，也不需要專門為此就醫，倒是合併其他項發展遲緩時，可在處方中酌加骨碎補、胡桃等促進牙齒生長，或加黑芝麻、枸杞子、何首烏等促進頭髮生長。早期發現並對發展遲緩兒童進行早期介入與治療，可使其早日回歸正常生活。兒童發展遲緩的評估及早期療育的介入，需要的是一整個團隊的努力，很可惜的是，「中醫師」多被排除在這個團隊之外，使得家長無法在這個團隊中得到其他療法的資訊。沒有人願意自己的孩子是發展遲緩兒，也沒有孩子願意自己與別人如此不同，但他們似無選擇的餘地。相信，對這個問題有研究的中醫界人士，都願給予遲緩兒溫馨的援手。 --------------腎主五液，所以五遲可見：立遲、行遲（脾肝）、髮遲、齒遲（腎）、語遲（心肺）。主要
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