開心散一出，抑鬱症全無

　一、交通心腎之開心散

茯苓（茯神）補心以通腎，遠志補腎以通心，菖蒲開竅啟閉寧神，三葯伍用，益腎健腦聰智，開竅啟閉寧神之力增強。人蔘補五臟除邪氣，開心益智。所以治健忘證，常常人蔘、茯苓、菖蒲、遠志同用，如開心散（《千金方》），若方中再加茯神，即不忘散（《證治準繩》）。

　　【來源】：《千金方·備急千金要方》卷十四　

　　【組成】：菖蒲（一兩） 遠志 人蔘（各十分） 茯苓（二兩）

　　【用法】：上四味治末，下篩，飲服方寸匕，日三。

【主治】：治好忘方。

1兩=10錢=100分=1000厘

方義：

開心散是一首治療中醫情志病的基本方，由人蔘、茯苓、遠志、石菖蒲四味葯組成。古代醫書多有收載，主治均為中醫情志性疾病，類似於西醫的抑鬱症。臨床應用此方(或加減)治療精神性疾病如抑鬱、焦慮、老年痴獃等症，效果確切。

二、藥物詳解：

茯苓（茯神）

茯苓，俗稱雲苓、松苓、茯靈，伏靈。為寄生在松樹根上的菌類植物。古人稱茯苓為「四時神葯」，因為它功效非常廣泛，不分四季，將它與各種藥物配伍，不管寒、溫、風、濕諸疾，都能發揮其獨特功效。茯苓味甘、淡、性平，入葯具有利水滲濕、益脾和胃、寧心安神之功用。

味甘，平。主胸脅逆氣（《御覽》作疝氣），憂恚，驚邪，悸心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服，安魂、養神，不飢、延年。一名茯菟（《御覽》作茯神，原本雲∶其有抱根者，名茯神。）。生山谷。

《吳普》曰∶茯苓通神，《名醫》曰∶其有抱根者，名茯神，生太山大松下，二月、八月采，陰乾。《廣雅》雲∶茯神，茯苓也。《史記》褚先生雲∶《傳》曰∶下有伏靈，上有菟絲，所謂伏靈者，在菟絲之下，狀似飛鳥之形，伏靈者，千歲松根也，食之不死。舊作茯，非。

【名家論述】

①《綱目》：《神農本草》止言茯苓，《名醫別錄》始添茯神，而主治皆同。後人治心病必用茯神，故潔古張氏謂風眩心虛非茯神不能除，然茯苓未嘗不治心病也。

②《本草經疏》: 「夫氣以潤而行，水以氣而運，水停即氣阻，氣阻則水淤。茯苓者，純以氣為用，故其治咸以水為事，觀於仲景書，其顯然可識者，如隨氣之阻而宣水(茯苓甘草湯)；隨水之淤而化氣(五苓散)；氣以水而逆，則冠以導水而下氣隨之(茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯)；水以氣而涌，則首以下氣而導水為佐(桂枝五味甘草及諸加減湯)；水與氣並壅於上，則從旁泄而慮傷無過(茯苓杏仁甘草湯、茯苓戎鹽湯、茯苓澤瀉湯)；氣與水偕溢於外，則從內挽而防脫其陽(防己茯苓湯)；氣外耗則水內迫，故為君於啟陽之劑(茯苓四逆湯)；氣下阻則水中停，故見功於妊娠之痾(桂枝茯苓丸、葵子茯苓散)。凡此皆起陰以從陽，布陽以化陰，使請者條鬯，濁者自然退聽，或從下行，或從外達，是用茯苓之旨，在補不在泄，茯苓之用，在泄不在補矣。」　

《本草正》：「茯苓，能利竅去濕，利竅則開心益智，導濁生津；去濕則逐水燥脾，補中健胃；祛驚癇，厚腸藏，治痰之本，助葯之降。以其味有微甘，故曰補陽。但補少利多，故多服最能損目，久弱極不相宜。若以人乳拌曬，乳粉既多，補陰亦妙。」

遠志

【其他名稱】葽繞、蕀蒬、棘菀、細草、小雞腿、小雞眼、小草根。

【性味歸經】苦、辛，微溫。歸心、腎、肺經。

【功能主治】安神益智，祛痰，消腫。用於心腎不交引起的失眠多夢，健忘驚悸，神志恍惚，咳痰不爽，瘡瘍腫毒，乳房腫痛。

　《本草正》：遠志，功專心腎，故可鎮心止驚，辟邪安夢，壯陽益精，強志助力。以其氣升，故同人蔘、甘草、棗仁，極能舉陷攝精，交接水火。　

《本草正義》：遠志，味苦入心，氣溫行血，而芳香清冽，又能通行氣分。其專主心經者，心本血之總匯，辛溫以通利之，宜其振作心陽，而益人智慧矣。古今主治，無一非補助心陽之功效，而李瀕湖獨謂其專入腎家，未免故為矯異，張石頑和之，非篤論也。《本經》主咳逆，則苦泄溫通辛散，斯寒飲之咳逆自平，此遠志又有消痰飲、止咳嗽之功，《別錄》去心下膈氣，亦即此意。《外台》載《古今錄驗》胸痹心痛一方，中有遠志，頗合此旨。《三因方》治一切癰疽，最合溫通行血之義，而今之瘍科，亦皆不知，辜負好方，大是可惜。頤恆用於寒凝氣滯，痰濕入絡，發為癰腫等證，其效最捷。惟血熱濕熱之毒，亦不必一例亂投，無分彼此耳。遠志能利血之運行，而以為心家補益之品者，振動而流利之，斯心陽敷布而不窒滯，此補心之真旨也。然溫升之品，必不宜於實熱，如誤用於熱痰蒙蔽心包之證，得毋益張其焰。又所謂安魂魄，定驚悸者，亦謂補助心陽，則心氣充而魂夢自寧，驚悸自定，非養液寧神以安宅者之可比。如因熱生驚，及相火擾攘，而亦與以溫升，其弊亦與痰熱相等。又有遠志能交通心腎之說，則心陽不振，清氣下陷，及腎氣虛寒，不能上升者，以遠志之溫升，舉其下陷，而引起腎陽，本是正治。然人不察，每遇腎陽不藏，淫夢失精等證，亦曰此屬坎離之不交，須以遠志引之，使其水火交接，則相火愈浮，腎愈不攝，利九竅者適以滑精竅，益精者將反以失精矣。

【應用】

1． 失眠多夢，心悸怔忡，健忘。該品苦辛性溫，性善宣洩通達，既能開心氣而寧心安神、又能通腎氣而強志不忘，為交通心腎、安定神志、益智強識之佳品。主治心腎不交之心神不寧、失眠、驚悸等症，常與茯神、龍齒、硃砂等鎮靜安神葯同用，如遠志丸（《張氏醫通》）。

三、醫案：

見：http://mengliyunli.blog.hexun.com/5614689_d.html

老年抑鬱症是指60歲以後起病，多有精神因素誘發，主要表現情緒低落，思維遲緩，意志活動減退和軀體某部不適的疾病，患者較為痛苦，而在臨床上又較為難治。

中醫將抑鬱症稱為「鬱症」，常分型論治。盧師對本病有自己的見解，形成他獨有的臨床思維和治療特色方葯，處方藥味少，藥量大，效果甚好。現將盧師經驗介紹如下：

　　盧師認為老年抑鬱症的病理本質是年老腎虛，《內經》云：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之」。腎之精氣即可濡養五臟，而五臟之精又可藏於腎，所以老年抑鬱症其病變髒腑雖然與心、肝、脾、腎、膽關係密切，但其本質是腎精不足而致髓海空虛，心氣渙散，故臨床出現心無所依，慮無所定，五臟六腑皆可被搖撼的多端癥狀。

　　盧師治療老年抑鬱症的基本方：人蔘、菖蒲、遠志、百合、生地、紫石英、枸杞子等。

　　盧師認為治療精不足，當先益其氣，故人蔘為方中主要，只有用人蔘益氣生精，培補氣血，才能安神定志。

　　《本草新編》指出：「除煩悶，治善忘。非以人蔘為君，不能有奇效也。」輔以菖蒲、遠志，盧師認為，「千金方」中開心散，只用以上三味葯，治療恍惚迷惑善忘等。　　佐以百合、生地，取其百合地黃湯治療百合病之意，百合養心安神、定膽益智，生地涼血除煩，此二者可防人蔘之燥，佐以紫石英引葯入心，此葯善治心神不寧，不寐，體弱心膽素虛，善驚易恐。使以枸杞子益氣填精。

　　上諸葯相合，治療老年抑鬱症每獲良效。

總結盧老師三年多所治老年抑鬱症，均用益氣生精，滋陰斂陽之法，絕少應用舒肝理氣、清熱或辛燥走竄之品。　　典型病例

　　薛某某，女，60歲，工人，2005年3月17日就診。

　　主訴：失眠多夢，胸悶脹痛，幻聽、心煩、情緒低落、興趣減少並厭世尋死，加重二個月。

　　查體：慢性病容，表情抑鬱，無欲狀、舌質紅、舌苔薄白、脈細數。

　　西醫：理化檢查，無陽性所見。

　　診斷：抑鬱症(西醫)。　　郁證陰虛火旺型(中醫)。

　　治則：安神定志、益氣生精。

　　方葯：人蔘15g,生地30g,菖蒲30g,遠志20g，鬱金25g,白芍50g,百合30g,紫石英30g,枸杞子30g。14劑水煎服，每日一劑。

　　複診：自覺失眠、心煩、情緒低落等症減輕，仍多夢。

　　查體：表情較首診時生動，言語間偶有笑容，無太息，面色較潤澤，雙目較前有神，舌質紅，舌苔薄白，脈細。效不更方，繼服中藥14劑。

　　三診：主訴：近日心情舒暢、心煩、失眠、多夢等臨床癥狀明顯減輕，幻聽、厭世尋死癥狀消失。查體：面帶笑容，言語主動流暢，舌質略紅，脈象平穩。守方14劑。

　　該患經一個半月的治療後，臨床癥狀消失、治癒。囑其：鍛煉身體，保持心情舒暢，以鞏固療效。連服二個月，癥狀基本消失。

此病癥狀多變，只要用盧師的經驗方，並把握病機，隨證加減，堅持治療，不要輕易變動，2～3個月多可治癒。

具體方法是︰石菖蒲90克，茯苓180克，人參、遠志各9克。共研為細末，混勻貯瓶備用。每次使用時取藥末1克，於飯後用溫開水沖服，每天3次，長期堅持效果更佳。

科大研藥方標準化

唐代「藥王」孫思邈研發的「開心散」，據考證為世上最早醫治抑鬱症的藥方，成分包括人參、遠志、石菖蒲及伏苓。科大生命科學部教授詹華強以科學鑑證該古方的成效和藥效，在老鼠實驗中證實能改善九成抑鬱病徵，更無西藥帶來的嗜睡、虛弱等副作用。他期望將藥方標準化，成為抗抑鬱保健食品，改善現代人易情緒失落、心神不定等通病。

現時坊間有聲稱是引用「開心散」古方調配的中藥，但未經科學鑑證。詹華強的團隊3年前開始以科學方法研究開心散。詹稱，西藥主要透過提升腦內神經遞質水平來控制病情，但會引致虛弱嗜睡、性功能障礙等副作用，更有三、四成病人對西藥毫無反應。他的團隊則證實開心散發揮藥效的機理，除了可提升神經遞質水平，更可促進神經元細胞生長，比西藥更勝一籌。

治癒抑鬱白鼠 沒副作用

在動物實驗中，研究團隊讓患抑鬱的小白鼠隔天服用開心散，連服一星期後測試。工作人員會提供兩瓶水讓小白鼠自選，一瓶是糖水、另一瓶為白開水。詹華強表示，抑鬱老鼠一般不懂選味道較好的糖水，但接受了開心散治療的老鼠中，高達九成選了糖水飲用，日常走動的活躍度亦相應增加，抑鬱症狀大大改善，更沒有出現虛弱無力的副作用。

詹華強直言這些只是初步成果，距離人體臨牀試驗，至少仍需3、4年努力，未來期望優化藥方及成分，研製標準化的保健產品，讓現代人輕鬆保障精神健康。

另外，詹去年亦憑著能改善女性更年期徵狀的「當歸補血湯」研究，獲得「國家教育部自然科學二等獎」。當歸補血湯由金元四大家之一的李東垣開創，用黃芪、當歸以5：1比例煎湯飲用，有行氣活血之效，古方中指明當歸要先以酒浸洗。他正與蘭州藥廠合作研製供更年期女性服用的藥物，期望最快3年內開始臨牀實驗。

證實酒浸當歸可降燥

詹華強指出，不少現代人怕當歸燥熱，故不敢亂煮亂用，但他透過科學方法證實，酒洗能減少當歸中引致燥熱的化學物「?ㄔ誘箋迭v，同時提升有助補血的「阿魏酸」的水溶度，印證古法精確。不過，現時市面發售的當歸多未經酒洗，易致燥熱如出現口瘡、痤瘡，故詹建議市民煮湯前自行用酒浸洗（見表）。