膝關節外傷，警惕前交叉韌帶撕裂

07-29

膝關節外傷，警惕前交叉韌帶撕裂

上海市東方醫院關節與骨病專科袁鋒

李阿姨是一位48歲的家庭主婦，平時喜歡小區里快走，在5年前的一次快走時，不小心扭了一下，當時膝關節就明顯腫脹，在家休息了一個月後，腫脹消退，但膝關節經常發作不舒服，疼痛，不穩定感，每次快走也走不了多少路，就開始疼痛加重，休息幾天好轉，又開始快走，疼痛反覆發作，5年來，癥狀越來越嚴重。託人找到我後，幫她查體，明顯膝關節前向鬆動，前抽屜試驗和Lachman試驗都是陽性，做了個磁共振，顯示前交叉韌帶缺如。關節鏡下給她做了前交叉韌帶重建手術。術中發現，由於拖的時間太長，軟骨出現了磨損。術後半年，李阿姨恢復了以往的快走，不穩定感和疼痛感消失了。

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament, ACL）是穩定膝關節的重要結構，在膝部各韌帶中最易受損。ACL斷裂後，膝關節的不穩不但會影響日常活動和運動，而且會造成關節內結構的進一步損傷。因此，為了恢復膝關節結構及功能，對損傷的ACL需要進行重建已經成為共識。目前在ACL重建手術中，依據重建材料劃分，重建ACL的方法可分為自體組織重建ACL、異體組織重建ACL，以及人工韌帶重建ACL。

重建ACL的目的在於恢復膝關節的穩定性，為日常生活和運動提供基礎，避免半月板和關節軟骨的進一步損傷。因此，我認為，不管患者年齡如何，所有希望恢復運動功能且有指征進行韌帶重建的患者都可以重建。

ACL損傷後是否要重建不僅取決於膝關節不穩定的程度，還取決於患者的生活方式和運動水平。雖然年齡也是一個衡量標準，但是總體運動水平才是更為重要的判斷因素。通常認為較年輕的個體的運動水平也較高，更要依靠膝關節的正常功能。然而，目前越來越多的老年人正參與長時間、高運動量的娛樂活動，所以年齡不應成為ACL重建術的禁忌證。

那麼，患者如何自我判斷是否前交叉韌帶損傷呢？前交叉韌帶損傷一般都有外傷引起，損傷多由運動扭傷或車禍造成，當創傷發生時，患者可聽到響亮的破裂聲，但也可聽不到任何聲音，隨後出現膝關節劇烈疼痛、活動受限，以及明顯的腫脹。急性期過後，患者癥狀可明顯減輕，部分患者偶爾會出現「打軟腿」現象。有些患者會感覺膝關節不穩定感。

當然，最終確診建議到醫院就診。醫生對您的體格檢查非常重要。主要有三種方法：（1）前抽屜試驗（anterior drawer test）（2）Lachman試驗（3）軸移試驗（pivot shift test）。當然，以上三種方法對於普通患者可以，對於專業運動員，很多都無法體查出來。我的患者中有很多專業的運動員，由於肌肉及其發達，體格檢查都是陰性。但磁共振顯示：前交叉韌帶撕裂。

對於前交叉韌帶損傷最好的檢查是磁共振檢查（MRI），敏感性較高，還能顯示其他合併損傷及病理改變，有助於醫師決定是否需要手術治療。但MRI檢查亦有發生漏診或誤診的可能，臨床上我就碰到好幾個，半月板桶柄樣撕裂由於半月板佔據了前交叉韌帶的正常位置，而診斷為前交叉韌帶損傷。金標準當然就是關節鏡下觀察。

對於前交叉韌帶損傷的患者，臨床上一般建議早期關節鏡下重建。目前，此種手術已經非常成熟，國內的手術水平已經達到世界領先水平。取得了非常好的臨床療效。