沈绍功教授临床经验汇讲4
7.尿血-心热移肠，佐清心导赤：竹叶、小蓟、车前草、生地、六一散、琥珀；膀胱湿热，佐
清利湿热：连翘、赤小豆、泽泻、生苡仁、炒苍术、茵陈、黄柏、川牛膝；心肾不交，佐交通心肾：川连、
肉桂、知母、黄柏、生地炭、旱莲草；气化失司，佐温肾固涩：菟丝子、杜仲炭、金樱子、生龙牡、赤石
脂、肉桂炭。
8.便血-大肠湿热，佐清肠导湿：地榆、葛根、木香、黄芩炭、黄柏、生苡仁、炒苍术、苦参、
银华炭；阳虚气陷，佐温阳升提：伏龙肝、附片、白术、阿胶、白芍、升麻炭、炮姜炭、生芪、白芨；肺
热移肠，佐清肺润肠：全瓜蒌、黄芩炭、大黄炭、荆芥炭、炙杷叶、桑白皮、侧柏叶；热毒瘀结，佐化瘀
解毒：槐角、赤小豆、马齿苋、木香、白花蛇舌草、三七粉。
9.宫血-以肝为本，佐疏肝清肝：银柴胡、丹皮、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、香附、川楝子、
菖蒲、郁金；冲任有关，佐调理冲任：女贞子、菟丝子、桑寄生、补骨脂、蛇床子、金樱子、鹿角霜、肉
桂炭、河车粉；胞宫畏寒，佐暖宫收涩：芡实、炮姜炭、肉桂炭、赤石脂、乌梅炭、乌贼骨、乌药、香附、
生芪、党参；胞宫多瘀，佐祛瘀生新：益母草、丹参、三七、红花、当归、炒桔核、鸡血藤、焦山楂、茺
蔚子、泽兰、川牛膝、桂枝；下病上取，佐补中升提：生芪、阿胶、当归、升麻炭、荆芥炭、薄荷炭；经
前调气，佐柴胡、木香、香附、炒桔核、丹皮、白芍、川楝子、菖蒲、郁金。
在辩证前提下配用药理止血：咳血-阿胶珠、仙鹤草；吐血-白芨、侧柏叶；鼻衄-黄芩炭、大
黄炭；齿衄-白茅根、生石膏；肌衄-生地炭、银柴胡、丹皮、茜草；尿血-小蓟、连翘、琥珀、血余炭；便
血-地榆、槐角、荆芥炭、伏龙肝；宫血-益母草、茜草、藕节炭、乌贼骨；提升血小板-水牛角粉、仙鹤草、
当归、白芍、肉苁蓉、女贞子、菟丝子、石苇、鸡血藤；增加毛细血管抵抗力-槐米、白茅花、板蓝根、连
翘、秦艽。
血证还有 3 个巧治：
1.上提下导-血上溢于口鼻齿肌，佐下导之品，如川牛膝、赤石脂、滑石、竹叶、大黄炭；血
下泄于二阴，佐上提之品，如升麻炭、薄荷炭、荆芥炭、生芪。
2.防止血瘀-古训“宜行血不宜止血”，一味止血，血虽止必致瘀。可在止血方中稍佐和血，
如川芎、丹参、鸡血藤、三七粉或稍佐行气，如郁金、木香、陈皮、柴胡；止血后用四物汤加减善后，止
血后兼虚可用生地、当归、白芍、川芎、砂仁、首乌、生芪、党参、丹参、三七、木香、陈皮；止血后见
实可用生地、归尾、川芎、三七、枳壳、青皮、木香、川牛膝、鸡血藤。
3.避免伤胃-古训“宜降气不宜降火”，一味凉血，血虽止必伤胃。对苦寒凉血药适量而止；
应用热性反佐，加 1 味肉桂炭、干姜炭、炮姜炭、艾叶炭；少用凉血，多用清降，如沉香、降香、青皮、
川牛膝、白菊花、珍珠母、生龙牡；加和胃药，如焦三仙、生内金、云苓、砂仁、芦根、乌梅炭、陈皮炭。
?
血证，中医止血呀很有优势，西医止血几个老药，有一定的疗效，但是有效率并不高。中医
止血的有效率相当高，叫辨清寒热这是关键，出血有寒有热，而且分布不同部位的血用不同的巧治。寒的
都是虚证，反过来还是看舌苔，苔白的舌质淡的，这是出血的寒象，基本上都是虚证，用益气收涩的药，
这里面主要的药是什么？你应当很明白，既能补气又能止血用仙鹤草，这是最理想的药了；热象，多实，
而且用凉血生新的药，能凉血又能生新就是丹皮，地龙也能生新。
9 个部位来分部巧治，当然我这讲义上都有了，但我给你指出重点：咳血的重点就是我讲了，
一个就是花蕊石，也可以用仙鹤草，但这里面一定要加川贝，治咳血必须止咳，咳止不住，咳血就止不住，
因为他在震动呀，止不住；吐血，呕吐血两个药：一个就是伏龙肝，一个就是芦根；鼻衄，用两个药：一
个是野菊花，一个就桃仁，今天我可都拿了，你讲义上不一定有这两个药，讲义上的药都可以用，但重点
这两个药；齿衄，用知母和滋阴的一个药川牛膝，川牛膝又能入肾又能导血下行，就是上病下治，这个对
齿衄比较有效；舌衄，心为舌之苗呀，用什么？黄连和卷心竹叶；肌衄就紫癜，昨天有个弟子是紫癜肾，
是个很难治的病，紫殿，肌衄的一种，紫癜肾用什么呢？三七粉，另外加上肺主皮毛，肌表皮肤不是肺吗？
加上清肺的药用黛蛤散；尿血，这个也常见，小肠热主要用白茅根 30g；便血，当然理论上讲便血用槐角
和地榆，你用马齿苋，再加上一个清肺的桑白皮，肺和大肠相表里；宫血就容易了，主要的药就鸡血藤和
益母草。止血中医相当有优势，分清了寒热也是虚实，在按照 9 个部位分部巧治。
药理止血，我这个方，讲义上都已经例了，但里面一定要注意小蓟和侧柏叶不能炒炭。这个
药理出血应用怎么办呢？有各种药性在辨证论治前提下进行选加，不要违反辨证规律，光这些药理就不会
提高疗效。
另外止血还有一个巧治就是上提下导，出血在下面部位用升提药来升提，出血在上面部位下
导，上提下导的药我反复讲了，只有中医的上病下治，升降理论来提高疗效。
防止血瘀，这是很关键。我在讲义上讲了几个办法，止血一定要加上活血的药，血止住了，
他就不会有血瘀。另外还得避免伤胃，尤其是凉血止血，一定要避免伤胃，伤胃呀那得不偿失。
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40 种巧治（8）
二十五.郁证
郁者滞而不通，朱丹溪创“六郁”之说，计有气、血、痰、湿、热、食六郁，组“越鞠丸”
治之，六郁中以木郁为先，指情绪抑郁而成的气滞证。气滞是其余五郁至所生，肝郁为其本，治郁证《内
经》有“木郁达之”就是治重舒肝理气法。“木郁达之”计有六法：
疏肝用于肝郁-柴胡、香附、木香、郁金、枳壳。
平肝用于肝阳-钩藤、天麻、草决明、珍珠母、川芎。
柔肝用于肝虚-当归、白芍、首乌、黄精。
清肝用于肝热-丹皮、生栀子、黄芩、川楝子、夏枯草。
泻肝用于肝火-龙胆草、大黄、青黛、黄柏、黄连。
溫肝用于肝寒-乌药、茴香、肉桂、吴芋、沉香。
郁证初实久虚，虚有 3 类：伤神、伤脾、伤阴。久郁虽虚，但仍有木郁，要加解郁之品，然
理气药每多香燥伤正，应入平和之品，如木香、郁金、香附、佛手、菖蒲、陈皮。
郁证的虚实之辩证关键在于舌诊：苔薄质暗，气滞为实，逍遥散为主方，抑木为主，佐以扶
正；苔薄质淡，气虚为主，香砂六君子汤为主方，扶土为主，佐以抑木。
巧治郁证要关注病因和脏腑上的联系：
气郁血瘀-理气活血，柴胡疏肝散。选加活血的川芎、赤芍、归尾、丹参、红花、苏
木。
气郁痰凝-理气祛痰，半夏厚朴汤。选加祛痰的半夏、竹茹、生姜、胆星、全瓜蒌、
贝母。
气郁火炎-理气清火，丹栀逍遥散。选加清火的丹皮、栀子、龙胆草、黄芩。
气郁湿阻-理气化湿，半夏泻心汤。选加化湿的二陈。霍梗、车前草、木香、生苡仁。
气郁食停-理气消导，保和丸。选加消导的焦三仙、生内金、莱菔子、大腹皮。
?
气郁伤神-理气养心，甘麦大枣汤。选加宁神的炒枣仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交
藤、合欢皮。
气郁伤脾-理气健脾，归脾汤，选加健脾的参类、白术、山药、扁豆、云苓。
气郁伤肾-理气滋阴，六味地黄汤。选加滋阴的生地、黄精、山萸肉、生杜仲、杞果、
女贞子、知母、黄柏、龟板、牛膝、生牡蛎。
木郁克土-影响脾胃，造成肝胃不和，宜疏肝和胃，左金丸；影响脾运，造成肝脾不调，宜抑
木扶土，逍遥散（肝郁脾湿）。香砂六君子汤（肝郁脾虚）
木火刑金-清肝润肺，黛蛤散、生栀子、丹皮、百合、麦冬。
肝胆湿热-下中焦湿阻，泻肝利湿，龙胆泻肝汤。
郁证。这个郁证呀我反复要强调，郁证绝大部分是神经衰弱，是神经功能紊乱，绝对不是精
神病，这是两个概念，这不是我说的，西医老师教他的学生的，现在往往就合二为一，尤其是心理医生和
专科医生，精神病的专科医生，都归到他的抑郁症里面，成了抑郁症的万能了，都是抑郁症，昨天我举了
好多例子，就大量的抗抑郁药伤肝、伤肾、伤胃，这个概念不能误导。
讲抑郁证，绝大部分神经功能紊乱，《内经》上讲的“木郁达之”。怎么达，6 个法，6 个法来
表达：疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝，这个用的药讲义上都有了，6 个达今天不讲了。当然要注
意后面 4 个关系：气郁肯定要血瘀，你里面加上活血的药；气郁肯定会引起痰凝，引起痰浊，你一定要加
上祛痰的药；气郁一定要化火，你要加上清热的药；气郁更会湿阻，你要加上化湿的药，这都是提高疗效
的巧治。但是他治疗郁证没有想到这 4 个关系，疗效也不一定提高，你想到了这 4 个关系，别人没想到，
你想到，那肯定疗效高了。而且这个里面有关系的，一个血瘀和痰凝有关系吗？有关系。这 4 个都会互相
互联，就给你治疗扩大了思路。你清热加上化瘀的药不行，你再换成祛痰的药，祛痰的药不行，再加上泻
火的药，泻火还不行，你化湿，就交叉使用，从一个木郁达之 6 法，换成 4 个辅助，4 处相连又变成 8 个
了。多少？8+6，14 个，治疗郁证 14 个办法，别人一个办法，你提高疗效的几率不就高了吗？这不就体现
了千方百计了吗？看着还有，还有 4 个关系：气郁食停，气郁更能伤肾，另外伤脾伤神，这又可以变通呀。
另外一定要注意下面 3 个类型：
1.木郁克土，反过来治疗木郁可以扶土，所以为什么香砂六君子汤扶土为主，加上木香砂仁
它可以抑木；假定是抑木为主它也可以扶土，一定要用白术呀！偏重不一样，这就是我强调的叫间接治疗，
是提高疗效的一个巧治。
2.木火刑金，另外木火可以刑金呀，影响到肺呀，泄木就还可以润金呀！用北沙参、百合，
这两个药好像和木郁没有关系，实际上提高疗效，润金达之。
?
3.肝胆湿热，另外木郁还可以致肝胆湿热，肝胆湿热，这么我给你一解脱一讲，你光治疗郁
证的大法就很多了，这在中医理论的指导下，我不是胡思乱想，中医的原生态，中医理论叫我们这么辩，
叫我们这么巧治。郁证是非常多见的，当然郁证也要注意意疗，你不注意意疗也不行。
二十六汗证
汗证巧治有 5 则：
1.分辨表里-表证见汗，调和营卫，桂枝汤最宜；里证见汗，区分虚实。虚证治气用玉屏风散，
治阴知柏地黄汤。实证清热白虎汤，化湿茵陈五苓散散。
2.慎用透敛-透者宣肺开窍要慎用，对止汗不利，如菖蒲、郁金、桔梗、川芎、蝉衣之类。敛
汗药如浮小麦、麻黄根、生龙牡，常被视作止汗主药，如见实热或实热汗证，反而留邪，汗出更甚。也应
慎用。
3.注重养心-虚者宁心选用当归、琥珀、柏子仁、云苓、五味子、炒枣仁。实者清心选用竹叶、
黄连、连翘、知母、炙远志、车前草、丹参。
4.调理气阴-常投生脉散收功或加山药、黄精、花粉、芦根、石斛、云苓、乌梅、麦
冬。
5.救治脱汗-脱汗危象，急宜回阳救逆，重投参附汤并有 4 佐：一是重量生芪（
表；二是麦冬、五味子、白芍、乌梅敛阴；三是浮小麦、生龙牡敛汗；四是灸神阙、关元固脱。汗证，也
很多见，不仅是更年期综合征，植物神经功能紊乱，肾亏也能出汗，有 5 个方法来治疗。
1.要分辨表里-有表证汗证，有里证汗证，不一样。我讲了外感病和内伤病怎么分还得看舌苔，
外感分风寒、风热；内伤分虚证、实证。外感用桂枝汤；内伤用玉屏风散。不一定一个方，还有知柏地黄
汤，还有白虎汤，还有茵陈五苓散，都可以治内伤的里证的汗证。再辩证。
2.要慎用透和敛-透者宣肺开窍要慎用，不能透，植物神经功能紊乱，内分泌紊乱，很多人就
用石菖蒲、郁金，对大脑皮层功能调节，唯独出汗的时候你别用，用了石菖蒲、郁金影响止汗。上面的药，
五倍子、五味子、煅龙骨、煅牡蛎都不用，用了以后反而止不住汗。要用浮小麦和生龙牡，它能敛汗但不
固汗，都可用 30g。
3.要注重养心-因为汗是心之液，出汗和心有关。分虚实：虚的宁心；实的清心。
?
4.要想到调理气阴-最好的气阴药就是生脉散，当然还可以用山药、黄精、芦根。
5.最后一个脱汗很严重，要回阳救逆。脱汗用什么呢？就冷汗，汗出如珠，就要亡阳了，赶
紧用参附汤，这个参附汤注意呀，这人参用 10g 不起作用，用 50g 也不起作用，这人参用量至少要多少？
至少 100-200g，包括你用独参汤，不到这个量作用很小，要重用独参汤，浓煎，昏迷的病人鼻饲或者肛管
给药，清醒的就口服。这里面我还漏了一手，今天我很感动，你们好学，而且绝对很快进入角色，考验了
你们，问你们这个问题那个问题都能答上，我把最后一手告诉你们，治汗不分盗汗自汗，别管它，并不是
阴虚和阳虚，根据这 5 个原则，再加上利尿止汗，这个法则。平时看到出汗的病人，方里加了好多利尿药，
原来不想告诉你，全透了，通过排尿，他汗就止住了。里面最好的药就车前草、泽兰、生苡仁、猪苓和桑
白皮。汗证是个常见病，西医没办法的。
二十七.淋证
淋证决非纯实证。初起多见膀胱湿热属实，宜清利，用车前草、竹叶、知母、黄柏、栀子、
石苇、通草、白花蛇舌草。后期常常脾虚下陷，肾气不固或肾阴亏虚，治重固涩，用山萸肉、补骨脂、五
味子、菟丝子、生龙牡、芡实、鹿角胶。
淋证巧治还应按“五淋”论治：
1.气淋-脾肾气虚或气郁化火。主药：车前草、海金砂、青皮、川楝子、郁金、白花
蛇舌草。
2.石淋-初则湿热下注，久则阴虚火旺。主药：滑石、海金砂、金钱草、生内金、石
苇、泽泻、冬葵子。
3.血淋-湿热下注或阴虚火旺。主药：萹蓄、瞿麦、石苇、白茅根、车前草、生苡仁。
4.膏淋-湿热下注或下元不固。主药：萆薢、萹蓄、白花蛇舌草、生苡仁、土茯苓。
5.劳淋-脾肾两虚。主药：云苓、泽泻、炒白术、生芪、生杜仲、桑寄生、车前草。
随证加味可以增效：
1.心热移肠-选加生栀子、甘草梢、竹叶、大黄、琥珀。
2.血热妄行-选加小蓟、丹皮、赤芍、生地、茜草、藕节炭、蒲黄、旱莲草、野菊花、
白花蛇舌草。
3.阴虚津亏-选加生地、玄参、芦根、龟板、女贞子。
4.瘀阻癥积-选加红花、白花蛇舌草、王不留行、泽兰、丹参。
?
5.气虚阳衰-选加生芪、当归、肉苁蓉、山药、蛇床子。
辨证论治前提下选加中药药理，也可增效：
1.止尿红细胞-猪苓、仙鹤草、小蓟、白茅根、蒲黄、石苇、车前草、琥珀、三七、
生芪、石斛。
2.止尿白细胞-连翘、赤小豆、生苡仁、海藻、益母草、竹叶、瞿麦、萆薢、金银花、
冬瓜皮、泽泻。
3.消乳糜尿-萆薢、生苡仁、丹参、川牛膝、车前草、黄柏、蒲黄。
4.前列腺炎-生苡仁、王不留行、赤小豆、乌药、炒桔核、木香、丹参、红花。
5.排石-金钱草、海浮石、滑石、瓦楞子、海金砂、冬葵子。
淋证，这个淋证不一定是淋病，当然它也包括淋病。开始的早期是实证，到了后期就是虚证，
最多见的就是膀胱湿热证，也叫湿热下注，可用知柏地黄丸，也可以用四妙丸。第二个就虚证，脾肾不固，
给他补肾健脾，里面重点的药就是芡实，芡实和薏苡仁、茯苓一样，用量大了糊底，你可以用量大做成芡
实粥，用 90-120g，用煎药的水做成芡实粥。
底下 5 淋：气淋用这三个药：川楝子、车前草、郁金；石淋用这三个药：滑石、海金砂、金
钱草，最关键的是金钱草，用 30g，当然也可以用海金砂，用海金砂必须得包煎，它很细小，不包煎呛嗓
子；第三个血淋用这三个药：萹蓄、瞿麦、白茅根，白茅根用 30-60g，假如有鲜茅根，给它捣汁兑在汤药
里面喝，效果就更好；膏淋就西医讲的乳糜尿，主药的药就土茯苓治乳糜尿，但土茯苓很轻也很苦，用 15g，
量不要大，大了就一把把，熬药麻烦，这药很苦，苦了就要伤胃，它不是苦寒健胃的药；最后一个劳淋，
完全是虚证，健脾补肾，里面还可以加这三个药：白术、生芪、泽泻。这个淋证的治疗办法初实后虚，也
可以用在淋病，而且也可以内服和外用，提高疗效。
二十八.便秘
便秘巧治抓住寒热虚 3 要：阴结寒秘，用温下法：附片、肉桂、干姜、法夏，佐引气下行药：
厚朴、乌药、莱菔子、肉苁蓉；阳结便秘用寒下法：大黄、玄明粉，佐引气下行药：枳实、青皮、全瓜蒌、
桃仁；虚秘养血润肠：生地、当归、桃仁、麻仁、柏子仁、郁李仁，佐引气下行药：枳壳、川朴、莱菔子。
气虚血亏伍当归、人参；阴虚伍生地、玄参、麦冬。
此外白菊花和全当归、生首乌煎服，番泻叶泡饮，黑芝麻、核桃仁、杏仁、松子仁研
碎，香油调服，均可通便。
便秘，现在老年人呀这是个常见病，多发病要抓三个治，寒热虚，便秘不光是有火呀，也有
?
寒也有虚。寒秘：一个是舌质淡，二一个怕凉、形寒，这个便秘就是寒秘，用这三个药：干姜、肉桂、厚
朴；第二个热秘，这个好理解，上火便秘，用这三个药：大黄、瓜蒌、桃仁，这瓜蒌就全瓜蒌，这个制军，
大黄不是生大黄，用制军；虚秘，增液行舟，当然也可以加上白菊花，主要的药就是肉苁蓉，贵一点，就
老年的虚秘特别多。
底下内科的病治疗讲完了。我讲了，只要中医掌握了辨证论治，照样可以治临床各科病，不
用手术不用手法，有辨证论治基础，各科病都能治。
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40 种巧治（9）
二十九. 儿科
食阻是儿科的主要病因，消导法是儿科最有效的知法，保和丸可以通治儿科诸疾。
消食用山楂（肉积），神曲（谷积），莱菔子（面积）。食积易生湿，化湿用二陈汤、平胃散。
食积易生热，清热用连翘、公英、制军。痰食互结，加温胆汤便秘加全瓜蒌、大腹皮、桃仁，脾虚加炒白
术、白扁豆。
儿科通治方“保和丸”。3 个消食的主药，因为食积生湿呀，加了连翘和公英；痰食互结呀，
有湿必有痰，有痰必有食，在儿科来讲把这温胆汤治胃再加上。
第二就通治小儿各科的一个主方，一般小儿消化不良，惊厥，急惊风，慢惊风，腹泻，疳积
都可以通治，然后根据不同的辩证再加味。比如惊厥你就可以加钩藤加天麻，甚至加一点羚羊角粉；疳积
的话，你可以加一点消疳积的药，比如大腹皮、摈榔；小孩的便秘可以加上瓜蒌、大腹皮、桃仁，槟榔的
皮就是大腹皮，治儿科呀非常管用；假如小儿发烧就拿通治的方再加茵陈，加银柴胡，退烧作用非常明显。
当然小儿在 10 岁以内用药减量，用成人的半量，10 岁以上就同成人的量，别人教你的办法很难算，一岁
到二岁怎么弄？二岁到三岁怎么弄？太复杂了，就按他 10 岁为界，10 岁以下半量，10 岁以上就全量，这
?
些药没有毒性，小孩吃呢不会有副作用，尽管用，当然再小的小孩，婴儿你就用 1/3 量。
我的小外孙，今年 16 岁，上高二了，小的时候就心痛啊。怎么办？吃饭不正经，消化不好，
人很瘦啊，那就有病了。那一年，也就三岁了，正好我出差，小孩高烧不退，到北京儿童医院，当时花了
300 多块钱，查完了以后，输液，输两天不管用，正好我回来，一看，自己小外孙呀，我说：“你白花这个
钱干嘛？”她说：“老爸你不在家，怎么办？”我说：“行，我给你开个方子。”就拿这个通治方，加了茵陈、
银柴胡，当然他高烧 40 度，我再加了一个药就羚羊角粉，0.3g 的羚羊角粉，开了三付药，吃两付药烧全
退了，也好了，神了。花多少钱？当然包括羚羊角粉还不到 50 块钱。
小儿科，同样能治疗，但是小儿喂药很难，大了就好了，5 岁 6 岁就好喝了。你千万别放糖，
小儿喝药你要搁糖，搁什么糖呢？搁葡萄糖。蔗糖和葡萄糖不一样，蔗糖消化以后才能变成葡萄糖，你搁
葡萄糖都要消化呀，直接消化吸收了，矫味，不苦了，第二个就蜂蜜，野生的蜂蜜，你搁一勺，孩子往往
就能吃。实在不能吃就给灌肠，灌肠小孩你不用肛管，用导尿管，插到乙状结肠部位吸收。
三十。外科
外科有“痈疽疖疔”之分，以毒为因成果，解毒排毒是主要治法。外科巧治有 5 则：
1.不可一味苦寒解毒-苦寒伤胃，最甚者如龙胆草、苦参、白头翁、半枝莲、山豆根、蚤休等；
次甚者如知母、黄柏、银华、黄芩、败酱草、夏枯草等。健胃者如公英、连翘、白花蛇舌草、黄连、生栀
子、板蓝根等。甚者慎用或者不用，次者少用，控制剂量，不过 10g，不要久服，健胃者多用。也可配合
和胃醒脾之品，如焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆。
2.毒邪有害，必须排出体外，排毒之法通利二便，利尿润肠，如位于营血者，应凉血排毒，
犀角地黄汤最宜，还可选加生地、茜草、藕节、侧柏叶、白茅根。
3.扶正方能排毒。一为健脾，如生芪、参类、仙鹤草、白扁豆、炒白术、云苓；一为调肾，
如黄精、生地、玄参、山药、杞果、女贞子、知母、黄柏 。
4.要用引经药。引肺选用野菊花、炙杷叶、桑白皮、射干、薄荷；引心经选用黄连、炙远志、
竹叶、连翘、莲子芯；引脾选用生苡仁、白扁豆、云苓、公英、芦根；引上者选用葛根、桑枝、蝉衣、柴
胡、升麻；导下者选用川牛膝、木瓜、地龙、青蒿、茵陈、泽泻 。
5.发挥外治优势。用生黄柏、生栀子、生苡仁、丹皮、制军、丹参、云苓、生芪等分
研末，醋或茶外敷。
讲外科，中医看外科也特别管用，它的总的原则，外科的特点就是毒，要解毒要排邪。千万
?
注意治外科病不能一味的苦寒，忌讳，苦寒能解毒，苦寒也能伤胃，要多用健脾苦寒的药，这里面给你开
了好几味，既能解毒也是苦寒，但是不伤胃，有的还能健胃，你要多用，当然我不讲的量都是常规量 10g，
特别量我要告诉你。
第二要排毒。外科的毒怎么排呢？通过利尿、通过润肠、通过凉血，把这毒排出去。
第三个也是要扶正。外科热毒为主，光清热解毒排毒效果不好，加上扶正的药，疗效大不一
样，当然我反复强调，扶正药不能多用，多用就影响排毒，影响解毒，用一味没问题。外科排毒最好的药，
什么药？生黄芪，既能补气扶正又能托毒排毒，可以重用，用到 30-60g，还有一个好药就是扁豆，白扁豆，
又能扶正又能排毒。
另外外科一定要用引经药，药到病除提高疗效。引经药从五脏来讲可以引到肺、引到脾、引
到心。外科病和这三个脏的关系特别密切。为什么？肺主皮毛，外科病都长在体表上，脾主肌肉，肌肉有
毒了。外科疖肿，痈疽疖疔，外科四大证，和肺和脾关系很大，心主血脉，疔疮走黄，就是病毒和细菌到
了血脉里了，成了毒血症败血症，所以和心的关系也很密切。引肺经用野菊花和桑白皮；心经用黄连和竹
叶；引脾经用白扁豆和蒲公英。
另外一定要配合外治，内服外治同时进行，提高疗效。外治我在这个方子里面，讲义里面定
了一个“解毒消毒散”，这是我在家传的基础上加了几个药，你可以参考这个药，磨粉，敷在外科的病位上，
假如说不过敏的用醋调，但绝对不要用油调，外科用外用药，用油调，这个不好，影响解毒，影响排毒，
用醋。病人对醋过敏，怎么办？用茶调。最好用绿茶，绿茶是凉血的药，浓的绿茶调这个药外敷。
三十一.骨科
1.讲究脾肾同治-健脾补气：生芪、参类、炒白术、白扁豆、仙鹤草、配养血的当归、白芍、
阿胶；调肾阴阳：杞国、生地、黄精、山芋、首乌、川断、生杜仲、桑寄生、补骨脂、蛇床子、金樱子、
菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾。
2.强调活血化瘀-养血活血：丹参、鸡血藤、川芎、郁金、泽兰、益母草、三七粉；破血化瘀：
生地、土鳖虫、水蛭、红花、苏木、桃仁、赤芍、生山楂、云南白药。佐以温通：桂枝、川椒、鹿角霜。
3.外敷散剂增效-苏木、丹参、红花、赤芍、生芪、桂枝、川断、郁金、补骨脂、骨碎补、三
七、水蛭，共研细末，醋和茶调外敷。骨科病除了手法以外，接骨理筋我们做不了，那像我这个年龄没有
这个体力，当然你们年轻，把这一手学会那就更好了，现在手法，又能内服，那效果好了。治疗骨科三个
要点：
第一，脾神同治，用两个关键先后天之本，就要健脾调肾。健脾里面最主要的药就是生芪，
调肾里面最主要的药就是骨碎补，黄芪可以重用，可用 30g，骨碎补用 10g 就够了，这第一要，要脾肾同
治
第二要，要活血化瘀。伤筋动骨伤了血脉，伤个经络，一定要活血化瘀，要用这三个虫类药
（地龙、土鳖虫、水蛭），放心用，这三个虫类药不会有毒性，加上苏木，再加上云南白药。云南白药主要
的成分就是三七粉，再加上云南白药好多药伤活血的药，当然治疗骨科病，一定要把上面的保险自同时吃，
你不治骨科病，如月经多了，你也可以用云南白药，每次服 0.5g，你不不吃打开瓶子，有一个保险子，红
的，你不一定吃，但是骨伤科的病人，第一次口服云南白药，你必须把那个保险子同时吃，他治疗呀这第
二要。
第三个要，要外敷，这伤科部位用疗伤散，方子也在讲义上有了，也是这个办法，不
用油调，用醋调，过敏的，用茶调。
三十二.湿疹
湿疹难治，反复发作。巧治有 3 端：
1.调理脾胃-茵陈温胆汤。
祛痰：莱菔子、诸如、云苓；开胃：焦三仙、鸡内金；利湿：生苡仁、白扁豆；醒脾：木香、
砂仁、陈皮；清热：连翘、公英、黄芩、生栀子；化瘀：桃仁、丹参、川芎、赤芍。
2.给邪出路-宣肺：炙杷叶、桑白皮、桔梗；淡渗：车前草泽泻竹叶生苡仁；缓泻：
制军、全瓜蒌、草决明；凉血：丹参、丹皮、赤芍。
3.重视反佐-寒性反佐：公英、连翘、生栀子、野菊花、白花蛇舌草；热性反佐：肉桂、乌药、
高良姜、川椒、仙灵脾。湿疹。讲皮肤科了，湿疹很难治，反复性很大，巧治有三个办法：
第一个调理脾胃很重要，湿疹从中焦来治，另外湿疹实有湿呀，湿从哪里来？是从中焦来。
中焦两个，一个是脾失健运就生湿了，另一个是湿困脾胃，健运也不行了，总之湿的来源在中焦，所以第
一个巧治必须调理中焦，又祛痰、开胃、利湿、醒脾、清热、化瘀，进行调理脾胃。
第二个湿邪一定要给出路。四条出路：宣肺、淡渗、缓泻和凉血。肺主皮毛，湿疹长在皮肤
上，所以要宣肺，小便排泄最多，加上缓泻，加上凉血。
湿疹一定要重视反佐，寒凉药用了以后，要强调热性反佐，加一两味药，其中最主要
的就肉桂；热性要用多了，你要凉性反佐。
三十三.痤疮
?
痤疮巧治在于“肺主皮毛”，“肺合大肠”
1.清解发散，宣肺透邪-炙杷叶、桑白皮、桔梗、薄荷、金银花、连翘、菊花、公英、
紫花地丁、紫草、鱼腥草、败酱草。
2.祛痰散结-夏枯草、浙贝、赤芍、红花。
3.通腑排毒-全瓜蒌、桃仁、草决明、制军、莱菔子、大腹皮。
4.淡渗利湿-车前草、泽泻、竹叶、生苡仁、云苓。
5.凉血调经-当归、益母草、泽兰、丹参、生栀子。
痤疮，脸上就黑点了。另外不要用化妆品，也不要用香皂。怎么办呢？就硫黄皂，就肥皂里
面有个硫黄皂，硫黄，这晚上那硫黄皂来洗脸，洗完以后早晨拿水给他冲掉，鼻子别弄了，别扣，都不管
了，你用上半个月到一个月，绝大部分痤疮就退了。
三十四.荨麻疹
荨麻疹巧治要辨证论治。
外邪客表营卫不和-驱风和血，玉屏风散：生芪、仙鹤草、防风、荆芥、丹参、川芎。
气血瘀滞-驱风和血止痒，血府逐瘀汤：丹参、红花、柴胡、香附、当归、丹皮、赤
芍、紫草。
胃肠失调-行气和胃，平胃散：炒苍术、厚朴、法夏、云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙。
肾阴不足-滋水涵木，杞菊地黄汤；杞果、女贞子、野菊花、生地、黄精、山萸肉、
夏枯草、薄荷、川牛膝。
气血两虚-补气养血，八珍汤：生芪、当归、生地、白扁豆、炒白术、黄精、阿胶珠、
山药、
还应配合三助：
安神-炒枣仁、夜交藤、合欢皮、生龙骨、云苓。
止痒-蛇床子、地肤子、葶苈子。
分利-车前草、泽兰、白花蛇舌草、草决明、桃仁、全瓜蒌。
?
荨麻疹，这也是非常不好治的病，荨麻疹必须辩证，而且要辅助。怎么辩证呢？三个类型，
一个是外邪，一个是气虚血瘀，三一个就是胃肠失调，才能引起了荨麻疹；还有两个，一个就肾阴不足，
一个就气血两虚，这属于虚证，上面三个属于实证，5 各类型，辨证论治。荨麻疹，3 个辅助：一个要安神，
荨麻疹必须要安神，荨麻疹的痒很痛苦呀，很痒，就用这三个子（蛇床子、地肤子、葶苈子），反复的讲了，
我的弟子治疗荨麻疹用紫草，这完全可以用。我在针灸门诊有一个病人荨麻疹很痛苦，已经讲过这个例子
了，用杞菊地黄汤，阳中求阴，荨麻疹退了很多，但荨麻疹的复发率很高，紧张了、劳累了、饮食不洁了，
它容易复发，当然肯定一次比一次轻。在南京呀，我治了一个患者，当年年轻呀，他的荨麻疹很厉害，每
天晚上用绑带全身绑上才不痒，痛苦无比，最后呀，我就用了肠胃失调的办法，当年我还不知道用紫草，
当然给他用了制军，赤芍何丹皮，通便透腑，不到 2 个月全部退掉。另外分利，荨麻疹必须分利，就是利
尿润肠。
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发表于 2011-2-24 23:16:57 |只看该作者
40 种巧治（10）
三十五. 牛皮癣
牛皮癣巧治在于滋肾阴，养肝血，清郁热。
主方：滋补肾阴的杞菊地黄汤，养血柔肝的四物汤。
主药；
补益肝肾-生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻。
清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。
活血凉血-丹皮、丹参、玄参、金银花、赤芍、生栀子。
?
底下就难治病，牛皮癣。牛皮癣更难治，滋养清热，巧治的目的是止痒。止痒就滋阴，首先
是肝肾，要滋养肝肾用这几个药（生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻）；要清肝涵木；还有凉血活血。
前面两个属于滋养，后面两个属于清热。牛皮癣除了内服以外，还要把有效的方剂煎第三遍给他外敷，提
高疗效。皮肤病不好治，外不治癣就说明这个问题。
三十六.鼻科
“肺气通于鼻”故鼻疾跟肺有关，应以润肺通窍为治，用“清燥救肺汤”，“百合固金
汤”为主方。
润肺-北沙参、麦冬、百合、紫苑、炙杷叶。
通窍-桔梗、桑白皮、川芎、薄荷、石菖蒲。
降火-白菊、黄芩、夏枯草。
潜降-川牛膝、川断、旋复花。
泻肝-生栀子、丹皮、黛蛤散。
润肠-草决明、全瓜蒌、桃仁。
利尿-车前草、生苡仁、冬瓜皮。
讲鼻科。昨天，一个弟子问了鼻窦炎怎么治？清肺透窍。肺开窍于鼻，用润肺通窍的药，还
要加减；还要潜降，这个降火降的肺火，潜降是降的肾火，相火，但里面的特点用旋复花来降，上病下治，
但旋复花必须得包煎，它有小毛，不包煎的话病人吃了呛嗓子；泻肝润常用黛蛤散；要利尿，这 7 个办法
治疗鼻科的病，包括鼻窦炎、过敏性鼻炎有效。但你没看出来，我留了一手，昨天我告诉你了，这上面没
写，就是扶正，扶正最好的药还是生芪和白扁豆。
三十七.眼科
“肝气通于目”，“肝肾同源”，眼科疾病应从肝肾论治。滋氺涵木利法，杞菊地黄汤
为主方。
滋水-生地、山萸肉、黄精、何首乌、麦冬。
涵木-杞果、白菊花、女贞子、钩藤。
柔肝-当归、白芍。
?
引经-薄荷、草决明、川楝子、川断、川牛膝。眼科，强调肝肾论治，滋水涵木这是大的原则，
当然要柔肝，眼科必须得引经，光滋水涵木还不够，要柔肝。
三十八.耳科
耳科疾病多因肝胆火炎夹湿所致，其治多以泻肝胆实火兼以清热利湿立法，龙胆泻肝
汤为主方。
清降肝胆-龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘。
凉血化瘀-生地、赤芍、茜草、丹参、川芎。
通利泄火-润肠：白菊花和全当归、草决明、桃仁；利尿：泽兰、生苡仁、车前草。
升清降浊-柴胡、薄荷、升麻、川牛膝、磁石、川断。
行气开窍-石菖蒲、郁金、桔梗。
清利湿热-茵陈、泽泻、金钱草、冬瓜仁、白花蛇舌草。
底下耳科，耳朵呀，经络都跑耳，尤其太阳经，肝经主湿，所以耳科的巧治就要泻肝利湿。
泻肝用这几个药（龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘），利湿加上活血化瘀，要通利降火。治疗耳
科要升清降浊，升的药主要用柴胡，降的药主药用灵磁石。柴胡用量轻用 5g，灵磁石用 30g。用量要重。
耳呀，要开窍，用石菖蒲、郁金、桔梗，尤其是桔梗。要清热利湿，肝经容易有湿，关键在茵陈和泽泻。
三十九.齿科
齿科常因大小肠胃火炎为因，其治离不开养胃、通腑、利尿，投养胃汤，凉膈散，导
赤散为主方。
养胃清胃-芦根、生地、玄参、生栀子、知母黄、芩生、石膏。
通腑润肠-草决明、制军、全瓜蒌。
淡渗利尿-车前草、泽兰、冬瓜仁。
消肿-选加金银花、连翘、公英、丹皮。
止血-选加仙鹤草、茜草、侧柏叶、赤芍、丹参、白茅根。
清导-黄连和主页、丹皮和白花蛇舌草。
?
升降-升麻和川牛膝。齿科，三个巧治。养胃就清胃，通腑，利尿。牙周炎、牙龈炎，甚至虫
牙，都可以用这个办法。养胃用这几个药（芦根、生地、玄参、生栀子、知母、黄芩、生石膏），里面主要
是芦根；通腑主要用制军；利尿这要用车前草。牙周炎肿用这 4 个药：金银花、连翘和丹皮，消肿的好药，
尤其是公英，齿科的肿呀，公英是好药。另外出血，牙周出血最好的药就是侧柏叶。另外和胃有关系的所
以要消导。还用升降的理论，上面用升麻 5g，下面用川牛膝 30g。
四十.喉科
喉科之治上清心火，下滋肾阴，交通心神，兼以柔肝，清肝。交泰丸，麦味地黄丸，
丹栀逍遥散为主方。
上清心火-黄连、竹叶、莲心。
下滋肾阴-生地、天麦冬、黄精。
柔肝清肝-当归、白芍、丹皮、栀子、薄荷。
清降相火-知母、黄柏。
引火归原-肉桂。
利咽润喉-桔梗、苏梗、野菊花、蝉衣、胖大海、元参、玉蝴蝶。
吹喉散剂-露蜂房、蝉衣、僵蚕、银华等分研磨吹喉。
最后一个喉科病，它的巧治清心火，滋肾阴，也就是我们平时讲的交通心肾，清心滋肾，这
6 个药为主（黄连、竹叶、莲心、生地、麦冬、黄精）；当然一定要柔肝；要清降，降相火，肾阴不足，必
相火上亢，所以为什么讲用知柏地黄汤，一方面六味地黄汤滋肾阴，知母、黄柏降相火，这是阴虚阳亢的
一个很好的方子，叫引火归原交通心肾用肉桂；嗓子不利要利咽，利咽里面我就写了一个玉蝴蝶，昨天告
诉你，还有一个药就马勃，当然这两个药都很轻，都用 1g 以下。昨天我介绍了，吹喉散，内服外治就能提
高疗效。四十个病种以内科为主，包括临床其它各科，这样打好基础，都能巧治，都会有效。
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发表于 2011-2-24 23:17:25 |只看该作者
心血管病-Ⅰ：概述和冠心病的中医病名
我今天给大家讲心脑血管病，今天讲心血管病，明天讲脑血管病，这两个病中医治疗很有优
势。所谓优势，就是疗效优势，我们可以和西医叫板，大家不要软，尤其心血管病。
举个例子：心绞痛，西医对心绞痛，他认为自己有王牌。什么王牌呢？100 多年前就诺贝尔
奖的创始人，他在发明炸药的时候，研制炸药的时候一个副产品，就是硝酸甘油，用了接近 100 多年，疗
效确切。硝酸甘油治疗心绞痛，能止痛。但硝酸甘油有三个弱点：第一就疼痛移位。什么叫疼痛移位呢？
心绞痛不痛了，1/3 以上的病人脑袋痛脑袋胀，这我们中医就叫疼痛移位；第二个，它有严格的禁忌症，
比如青光眼你就不能含，一含就失明；第三就有耐药性，开始很有效，越用越没效，越用药量越加大。中
医我们在这上有更好的优点，我们用了镇痛的中药，它绝对不会引起头痛头胀，没有这个副作用，没有禁
忌症，更没有耐药性。像这样临床的疗效优势，你掌握好了，治疗心血管病，你的疗效比西药好，你肯定
站住脚了。
这个冠心病是中医心血管病的一个主要的病。心病呀，心病包括好多啦，风心病、高心病，
梅毒性心脏病现在都有，又加上冠心病，冠心病至少占到 90%以上，是心血管病的一个主角。而且 20 世纪
疾病谱发生了改变，疾病谱有了重大的改变，现在一共 9 个病，新的世纪 9 个病危害人们的健康。临床 4
个病，一个病就高血压，这个高血压现在搞的很热门，世界有高血压联盟，中国也有高血压联盟，可是中
医没有高血压联盟，但中医治疗高血压很有优势，西医提出来治疗高血压要终生服药，中医没那一说，血
压控制了，治本，用不着终身服药，这一个临床太多见了，假如有机会我把治疗高血压的几个绝方再告诉
大家，看今天时间够不够，很有疗效优势，能够跟西医抗衡，第一个病是高发病；第二个就中风，明天要
讲脑中风，这是临床的第二个病；第三个就是冠心病；第四个就是恶性肿瘤。肿瘤到如今没有过关没有解
决，当然中医还有好多的新思路，假如有机会，给你插上，给你讲讲中医治疗肿瘤的特点，绝对不是对症，
杀灭癌细胞。原来西医治疗肿瘤就那么几下子，先开刀，可是发现肿瘤的手段太落后，发现了肿瘤就到晚
期了，没法开刀，转移了；第二开刀就局部烤电，烤上电就化疗，三招用完了，病人瘤子也消了，病人也
死了。但这几年西医觉悟了，他们也在向中医靠拢了，他第四个疗法就是提高免疫，提高机体的免疫功能，
胸腺肽、转移因子、白介素，这些东西都是好东西，疗效不确切，血生化很有分歧，有些血化验用了转移
因子肯定更转移了，它就不向中医来学，中医大量的补肾药、补气药，那疗效绝对是可靠。像灵芝，都是
好东西，提高免疫绝对有效，灵芝孢子粉没那么多，你用灵芝就行，当然现在野生灵芝很少了，培养的灵
芝也过关了，这是个菌体药，菌体里面就多糖，提高免疫，这个思路对治疗肿瘤是个新思路，增加癌症患
者的成活率，减轻病人的痛苦。西医不得不承认，加上中药以后，把放疗化疗毒性减了，症状减少了，增
加了他提高了他的生活质量，延长了他的寿命。当然也没过关，但是优势要比西医明确，这个肿瘤在新的
世纪，是临床四个病中的一个，所以这个 21 世纪经过调查，临床 4 个病，都是难点。
传染两个病：一个病就是肝炎，尤其乙肝，病毒性乙肝，这个很可怕的，世界上没办法；第
二个就艾滋病。这两个病毒的病，西医没办法。西医对细菌很有办法，对病毒感染寸步难行，他没有一个
抗病毒药，疗效保证不了。
?
今年，北京非典，西医就无能为力，完全是病毒，冠状病毒，最后它也出了洋相，用了大量
的抗生素，文不对题。抗生素就是抗细菌，非典是病毒，你没有办法治疗病毒就老老实实向中医求教，中
医好多的抗病毒药，他又看不起中医又不服，就出洋相了，用了大量的抗生素，大剂量加倍的用，然后用
超倍的激素，病人花了好几十万，死亡率相当高。最后北京非典降下来，就是吴仪副总理受中央的委托找
了中医，加了中药，非典的传染率就降了下来。但中医里面有一个很大的窍门，所谓的 8 个药都是苦寒药。
就一个非典大家知道，它的特点也属于湿温，既有温毒又有湿毒，舌苔是腻的，90%的舌苔都是腻的，中医
治疗湿温你光是苦寒解毒还影响效果，湿是一个粘稠品，湿邪不去，这个病很难好，当然最后到后期了，
也该控制了。咱们在早期的话用苦寒药也很难控制，这你光顾了毒，温毒，清热解毒，疏忽了湿，湿就要
燥湿，这就矛盾。为什么中医的温病最难治的就湿温？因为湿和温是矛盾的，你要化温，必须清热解毒用
苦寒药；你要化湿，必须燥湿，燥湿助温，苦寒利湿，所以湿温为什么难治就是这个道理。但湿温里面最
重要的放在化湿上面，我这个思路也许管用，都弄到温上，没弄到湿上，苦寒的药它不能化湿，用温胆汤
和三仁汤，里面适当加点苦寒不伤胃的苦寒药，如蒲公英、板蓝根，贯众不用，贯众特别伤胃，连翘，用
这一类苦寒不伤胃，不利湿的药配一个方子，也许比单纯的苦寒药会有效。这个湿温非典，这个病毒西医
没办法，中医有办法。当然脑子里面也不能一头放在温毒上面，温毒必然清热解毒，要想到湿的可能，要
想到抵抗力，扶正祛邪呀。光苦寒药伤了胃，胃气为本呀！对抗病毒没好处，保护胃，提高扶正健脾补气，
尤其用生黄芪，这是中医抗病毒的一个优势，西医绝对比不上，这个非典就看出来，它没有办法，文不对
题，只能用抗菌素。
另外西医也很可悲呀，心血管病，他看不起中医，他以为自己的检查，特别先进，能定性定
位，是这样，他的心导管能把冠状动脉三个血管堵了多少，堵在什么部位都搞得清清楚楚，这比我们强，
我们不得不利用它的手段，我们也能用啊，用了以后我们就不一定姓西了，我们还姓中啊，科学仪器中医
西医都能用啊，没有姓中姓西的区别。用完了之后怎么办？就简单的心绞痛他就弄不了。阜外医院全国心
血管病的中心，我调查过，因为那里面朋友多，他开的方子，里面最多的一个消心痛或者硝酸甘油，其它
都是中药，甚至重复六七个中药，他也不学中医，他也不懂中医，光拿中药来开重复方，浪费药材资源，
开了复方丹参滴丸，又开了救心丸，底下再开地奥心血康，就他想到的中药能用的都给你用上了。哎呀！
我说：“你们太可悲了，都看不起中医，骂中医，用药还用中药，你多可悲呀！”他无能为力。为什么？他
没有药。消心痛也好，硝酸甘油也好，拿不住止不住痛，还有副作用，他不能拒绝用中药。所以我们这个
开头禅，开场白，我不是自己吹自己，就希望大家自尊自强，不要软肋，你西医有很多盲点，我们中药有
很多优点，所以我反对中西机结合，老中医说你这个话太冲，不能反对，老人家提出的。老人家提出中西
医结合，结合的结果大家想一想负面的作用，中医都向西医投降了，西医把中医并吞了。中西医结合，中
医治疗的优点它的长处不在病在证，所以中医叫辨证论治，不叫辨病论治。西医讲究病，甭管男女老少，
甭管什么证，用一个药，钙离子通道拮抗剂，现在所谓的溶栓疗法，尿激酶、链激酶，甭管怎么样，支架、
搭桥，一样，他不讲究证，就讲究病，冠心病确定以后就这一套治疗。中医不一样，治疗冠心病里面讲究
证，它不依照病来开药，按照证来开药，所以叫辨证论治，有明显的疗效，我一块讲。
70 年代，冠心病主要的特点就是淤血，心血瘀阻很多；到了 80 年代，气虚血瘀很多；90 年
代，痰瘀互结的很多。证的改变，法也改变，疗效就提高了。我们的复方丹参滴丸是第一份到那个美国申
报 FDA 的，原来美国所谓进了它的食品药品管理局（FDA），实际上没进去，就进了它按照食品，药房的食
品进去了，进不了美国的白人医院，只能在唐人街，药房，华人，有色人中用药，实际上也没有进，真的
要进的话它很严格，咱们国家第一个申报的就是复方丹参滴丸，天士力的闫学军，闫总，报上去以后，美
国人用复方丹参滴丸，国内的疗效是 96%，美国人一用 41%，傻了眼了，临床没有过关，你这个药怎么过关？
?
一枪就出去了，临床无效。哎呀！闫老板特别苦恼，在国内这么有效，为什么出国就没效了？难道洋人体
质不一样吗？我说：“不对，你这关键问题就没有辩证；另外国内不给你统计呀，你原来 70 年代淤血为主，
它多是活血化瘀的药，心血瘀阻的病人复方丹参滴丸管用，而且管用以后这十几年没有人给你考察，没有
人给你总结疗效，另外受到西医的影响，不讲证了，都讲病了，没有人给你操这个心；美国人这个证跟你
中国人不一样，美国人条件好，吃喝多，营养过剩，他舌苔腻的多。我美国去过两次了，冠心病的病人几
乎都是苔腻的，中医讲不光瘀血还有痰浊，有了痰浊你光活血这个疗效能对吗？没有对证，疗效肯定下降。”
他一听我讲的有道理。他说：“外国人不会辩证，沈大夫怎么办？”我说：“好办，你告诉他几个指标：第
一冠心病的病人疼痛比较明显，这个中医讲就是淤血，心血瘀阻，不就疼痛明显了吗？有的冠心病病人以
胀为主，隐痛，他痛的比较明显的，一般都是瘀血，当然再给他讲疼痛部位固定的，什么刺痛绞痛就不用
了，就一个简化疼痛比较明显；第二个伸出来舌头，你不会看舌苔，舌头看出来有紫的，有瘀斑的，这不
中医讲的瘀血嘛？舌质他能看吧，美国人也不光是那么傻子吧，舌苔一看，有紫的，有紫斑，都看明白，
除非他色盲，你这个看不明白就把舌头卷起来，舌下不是有静脉嘛？这个静脉粗的，中医讲不是有瘀血嘛？
脉给他讲了，美国人不会看脉，什么细脉、涩脉他都不懂，就这三个指标，这一类的冠心病你用复方丹参
滴丸肯定就用，不就卡住了吗？”又过了一年，美国人的有效率到了 85%，提高了。它就有可能通过第一
个中国中药进入美国的医院，白人都能用了，一进入美国医院世界就开花了，你说中医的证重要不重要？
这增加了疗效呀！但这一条，中西医结合 50 年，丢了，最后就没了。现在大家发表文章，就追求什么？心
绞痛几分钟止痛，心电图怎么改善，指标，心功能，sod 怎么改变，这个指标重要，当然中医的征候呢，
没了。你用活血化瘀的药，用以前心血瘀阻，这都什么症状？用了一个疗程以后，心血瘀阻怎么改善？你
总得交代，这是中意的看家本领呀！都没了。全部弄到西医那去了，甭管西医的长处，西医的短处，都跟
着他们走，中医完了。再过几年，我们这代再不呼吁的话，中意就没了。理论不要了，辩证也不要了，就
拿中药，搞中药的提成，中药的药理。西医，西药不行，拿天然药，不要中医的理论，那中医就完了，你
说这个结合有用吗？不是负面影响吗？所以我公开提出来，中西医不能结合，而结合不了，买卖婚姻。两
个体系怎么结合？中西医只能配合，优势互补，中西医配合，改一个字，“结合”改成“配合”。好多领导
听了很新鲜，说你很冲。我说：“冲为了事业，为了中医，结合都结光了，配合才有中医的位子，优势互补，
大家别打架，创造中医的，中国的医药特点。”外国没有中医，中国有，这个优势为什么不发挥呀？所以这
四个病，都有优势，中医都有优势。
传染病，一个就是乙肝，一个就是艾滋病，这两个都是病毒。这个病毒的治疗优势，
中医的优势也很大。
另外老年有三个病：第一就是糖尿病。糖尿病呀，现在也是一个难点，糖尿病中医的特点优
势也很大，尤其是中医的饮食控制，它很有特点。西医都要算热量，老百姓算不准，一般的内科医生他也
算不准，除非糖尿病的专科医生才能算明白。算不准了，你瞎吃，就难了。饮食控制的目地，不能尚失生
活能力呀！饮食控制好了，人起不来了，那活着也没意思了。照常工作，照样生活，中医有一套饮食控制
的办法，很有优势。中医尤其对糖尿病的合并证，西医没办法治疗，中医都很有优势，所以糖尿病中医治
疗很有优势。
第二个老年病就老年痴呆，但这个病很难治，西医根本没药。西医对痴呆，血管性的痴呆还
有一点效果，他扩血管，增加供血，其它类型的痴呆它没办法，没有药。中医的治疗痴呆有药，现在正在
研究，研究的学科带头人是我们的院士王永炎院士，当然难度很大，治疗痴呆难度很大，因为这是一个退
行性病变，老化的病，真要把痴呆解决了，那就返老还童了，长生不老，返老还童达到目的。
?
最后一个就骨质疏松症，老年的骨质疏松症。所以由此弄了好多钙，钙中钙、巨能钙、新钙
中钙，猛做广告。其实这个让外国人特别笑话你，尤其一个钙呀，它中间广告讲了，12 个硕士，8 个博士
研究成功钙，所以我不想说了，美国人一看，你中国用硕士、博士水平太低，一个钙要动用那么多的硕士、
博士，你的硕士等于美国的中专水平，你的博士等与美国的大专水平，适得其反。因为钙很简单呀，增加
吸收呀，你动用那么多的硕士、博士，他以为这个是科技力量大，实际上人家笑话你。其实这个钙都没有
解决吸收问题，所有的市场上的钙，最多 50%的吸收率，白花钱，它广告费都算在钙片里面去了，而且老
百姓上当、误导、花钱。其实钙最好吸收的钙就是我们的海米皮，虾皮呀和紫菜。往里面做成虾皮和紫菜，
混沌里面搁一点，炖汤里面搁一点，做个鸡蛋羹里面搁一点，就 100%吸收钙，又便宜。所以生产钙的老板
一看我讲课，总是要关照。
我千金万两我也追求科学。”虾米皮兑紫菜，这个吸收好，老年人常吃，吸收的好又便宜。最后骨质疏松了，
一共就这九个病，新的世纪里面难点。所以我要给你们将这两个病：一个是中风，一个是冠心病这两个病，
是九个病中的两个，而且中医很有优势。
中医对冠心病它没有这个病名，原来大家知道，冠心病相当于中医的厥心痛，心梗相当于中
医的真心痛。大家注意了，原来西医叫心肌梗塞，最近改了，不叫心肌梗塞叫梗死，心肌梗死，西医的称
法也统一了。他不但塞呀，血管塞了以后心肌就死亡了，所以就定名为心肌梗死。老的称法冠心病心绞痛
叫厥心痛，冠心病的心肌梗死叫真心痛，中医的病名这么称法。90 年代以后改了，为什么改了？1984 年国
家成立了一个冠心病的协作组，专门来攻克中医攻克冠心病的协作组，到现在 19 年了，当时任命我当组长，
这样我们调研了一年以后，我们发现中医的病名不确切，病名一定要规范，病名的规范很重要。科学，一
个学科，病名不规范它成不了气候，当时病名呀我自己有很多想法，这个病名只是个代号，代号没有这个
必要，尤其中医的病名它含糊，外延很宽的。比如咳嗽，这是中医的病名咳嗽，这里面包括得病可多了，
预后治疗大不一样。在 1989 年国家中医药成立一个组，中医的单病种，它要入医保，它要入医保必须有个
单病种，当然弄这么一个自控标准，没有这个标准，它就入不了医保。这个标准，它制定这个标准，当时
西医就有 106 个病种，中医没有，这没有医保，保险公司就要判断了，你这个没有这套标准，比如录用的
天数，治疗的方案，你花多少钱，一份评卷上治疗多少天，都要定好这个标准，你没有这个标准，人家用
西医的入保，中医入不了保，这入不了保，你中医再有特点，再有优势，中医院全部倒闭，所以它不入保，
病人来看病，这样就来考虑单病种，我有幸当组长，第一个就碰到病种问题。病种，像这个咳嗽，你怎么
弄呀，上呼吸道感染是咳嗽，支气管肺炎是咳嗽，肺癌咳嗽，肺脓疡咳嗽，这里面所有的预后、治疗、天
数、钱都不一样，你看这哪个难？当时在长春开会，88 年长春开会，好多老中医在那，我就提出来，中医
不要自己搞病种了，就拿西医的病种，没关系，这方面西医的病种比较局限，比较有内涵，规定好了。支
气管炎就支气管炎，支气管哮喘就叫支气管哮喘，咱们拿过来用不就完了吗？不要在搞中医的咳嗽，笼统
的模糊的，完后，你用完以后，你西医就搞你的病理、生理，你搞你的治疗，中医搞我们的病因、病基，
搞我们的辨证论治，不就分开来了吗？上面一样，底下分开来。哎呀！老中医都反对，中医这么一弄，中
医就完了。我说：“中医一个病名就完了，那中医太弱了，中医主要能扎根的不是病名，扎根的是它的辨证
论治，是它的优势，治疗的思路会用的手段。”老中医绝对不服。后来有一个老中医，我不想提名，很出名
了，他给我写了 10 万字的一个论文，怎么论文，明天我要讲的。咱们中风和那个西医病名，中医病名，中
医叫中风，西医嗷，这就是我们的脑血管病。当然原来西医也犯傻，他叫脑血管病意外，过去叫脑血管病
意外，因为这个病太意外了，突然，脑出血死了，堵了，他觉得很突然，意外。中医不意外，因为什么呢？
它不知道中风就脑血管病有先兆，有心脏病呀，他都不知道，这个明天我要讲的，心脏病它不知道，认为
突发事件所以叫意外，脑血管病意外，它就意外。我们在明代的时候，《准时证运》里面就知道脑血管病有
先兆，有这个情况，很有可能要中风呀，而且预测一年到三年中风，它有先知呀，我们比它早 2000 多年，
最后西医一看我们的预防，它不得不叫它这样，就把脑血管病意外把意外两字取消了，它现在就叫脑血管
病。脑血管病是跟我们中医学的，我们很光幸呀！完了以后呢，现在知道脑血管病等于中医的中风，中风
啊，很通啊。这个老先生别出心裁，他说：“中医不能叫中风。”叫什么呢？叫《内经》的“薄厥”。这可麻
烦了，一叫薄厥，西医又不懂，什么叫薄厥？当然想法多了，不懂呀，不懂再磨合到懂，至少两三年的时
间，人家觉得光病名上就来回折腾，能行吗？我给这个前辈先做个揖，我说：“你老国宝，你这个为了一个
病名发了 10 万多字的论文，绝对有学问，这是学生不能和你比的，但你老的观点，还是叫中风为好，因为
几经通了，再叫薄厥耽误两三年，你也许也看不到了，我们也干不了了。”啊，听得满脸通红，我肯定要是
在 40 岁的话，因为 80 多了，两三年不知道你还在不在了？就这个病名呀，不能那么追究。当然后来没办
法，只能折中呀，因为老前辈还在呀！不折中只能挂羊头卖狗肉。什么叫挂羊头卖狗肉？中医为主，咳嗽
括号上呼吸道感染，咳嗽括号支气管炎，咳嗽括号支气管哮喘，真的这么挂羊头卖狗肉，我们中医搞了 128
个病种入保。所以这个医保中医进去呀就是靠单病种的治疗标准。这个病名，中医得病名危害叶无穷啊。
你比如说：我们讲的淋证，这个范围很广，已经划分五淋，热淋、膏淋、劳淋、砂淋、血淋，一共五个淋，
五个淋里面大部分指的是泌尿系感染。我在深圳呆了三年，结果呢北京好多病人过去看病去了，要休假，
让我开假条，实际上他水土不服，北方寒冷干燥，南方潮湿，水土不服
，然后泌尿系感染，我给他写了个淋证，休息一周，拿回去医务所，医生一看了就发怵，说
你深圳走了一周得了淋病回来，回家老婆肯定和你打架，让你老实交代，你这一个礼拜干嘛了？怎么得了
淋证回来了？讲的清吗？其实就是泌尿系感染，你就写泌尿系感染不就完了吗。哎，还有几位老中医还别
出心裁，非要找艾滋病的出处，《内经》上找不到
，还到马王堆里面找去。哎呀！我直给他作揖，这个病是肮脏的病，人家都躲开了，现在世
界上最高发的是坦桑尼亚，艾滋病最高法，第二就泰国，高发的很高，但政府对外报的时候最多打一扣，
报 10/1，谁都不敢报多，那是肮脏的病，有失国格，你老中医还别出心裁，翻了老半天，翻出艾滋病从哪
一本书从马王堆里面出来，世界轰动，原来艾滋病从中国发源出去，你不是害了咱们国家吗？这个病名问
题不能这么弄，但我这个观点得不到支持，这一代中医都通，老一代肯定反对。
像我在广安门医院搞急诊科主任的时候，当时很重要，我不搞冠心病，没有起搏器，没有心
电图怎么搞？你还号着脉，胸痹，胸痹心痛，还得辨证论治呢，病人心梗耽误了时间死了，你了不得呀！
我所有喝敌敌畏的患者，敌敌畏喝了马上洗胃呀，你不洗胃怎么能成功呀，你还甘草、银华什么牛奶来回
的给他灌，还没灌到胃里病人就死了，一死全完了，还有什么中医特色和优点？所以我的急诊科比这个房
间大三倍，都有除颤器、自动洗胃器，而且训练那个护士呀，你只要把病人拉过来，喝敌敌畏有个特点，
就是你喝茅台酒一样，茅台酒的味就敌敌畏的味，所以它茅台酒造假特别好造，一般的高粱酒里面滴两滴
敌敌畏就是茅台酒，弄一下，当然别滴多了，滴多了病人就中毒了，我一闻这个味，病人推进来，护士就
知道，把胃管一插，第一次洗出来 10000ml 以上，洗完以后，哎呀很快通路，阿托品化，解磷定，阿托品
都用上，再用中医给他灌肠，昏迷了，灌肠，我抢救 68 位喝敌敌畏的患者，没有死亡的。原来在广安门医
院，隔壁就是宣武医院，一站地，你宣武医院急诊科主任碰到喝敌敌畏的，你赶紧到广安门医院找老沈去，
我这里还有死亡率，他那里没有死亡率，打出这个旗号。当时我这套东西都有啊，老中医一看这个有，着
急了，因为老中医大概有开明的，老的中医觉得自己权威。什么叫权威？我懂得你不一定懂，你懂的我全
懂，你这个急诊科他不懂呀，来回的扭，以为天书，怎么扭到这供血不足，扭到这心梗，他不懂就着急呀，
都我不懂的事情你怎么能懂啊？我的胃管插进去不知道怎么插，你就能插这还了得，那我的权威怎么维持
呀？所以他特别生气。我要当急诊科主任没这一套，这人都死了，全完了，有怎么中医特色？看后明白了，
不刺激老中医，不让你看了，你眼不见为净不就完了吗？我单独搞了个屋子比这个还大，那是古色古香，
上面就是画，什么李时珍、华佗、张仲景，专门让画家画的古画，人头像，布置起来，桌子是红木的，铺
上黄的缎子，脉诊上面也是缎子，座椅上是黄缎子坐上，你老专家在这一坐，这个风水特别好，纯中医，
六个画，你在这里心平气和，别管西医，你给我出点子，这个危重病人吃什么药，那个危重病人吃什么药，
不就抢救者，绝对不让他看着。其实很简单，这一套先进的检查，咱们不用的话，中医永远是知其然不知
?
其所以然，根本上，你何必畏惧西医。你比如过去诊断那个脑中风，做腰穿了，你不做腰穿，怎么知道他
是出血还是缺血呢？现在有 CT、核磁共振，你做一下怕什么？你整明白了，是内囊出血，是基地出血，还
是蛛网膜下腔出血，这还是大脑动脉的堵塞，你都分清楚了，量也搞清楚了，你开始用中药，中药一疗程
再复查，一看，啊！这个缺血吸收了，这个血栓打通了，这个说明力多强啊！你何必还回到老人家一样，
一号脉，啊!火去掉了，痰去掉了，这就是空的，那是真的，对你中医有好处，你何必畏惧西医呀？好多老
中医嘴上这么说纯中医，我们中医的一个权威，这，我也不想说了，就崔部长，衡阳会议以后，他自己要
争当卫生部长，这绝对老人家，理论呱呱叫，自己得了肺癌马上跑 301 医院要求手术，要求化疗，我就看
他几个高度，开玩笑了，我说：“这个老真糊涂，到自己头上就慌了手脚，你为什么不突出中医呢？让你的
高徒、前辈好好脉，辨证论治，去吃中药呢？那不就理论联系实际了吗？你纯中医，你自己得了肺癌马上
去开刀，马上烤电，你也不纯，让我们中医怎么纯？自相矛盾。”中医绝对纯不了，要发展，当然现在这个
趋势中医的现代化，西医都要成了中医的西医化，全部西医化了，认为西医化就是现代化，事实上西医里
面有好多落后化。怎么落后？第一：它治疗的指导思想相当落后，只看到病不看到人，上个世纪西医呀有
个观点，分科，分得很细，心血管科里面还要分基础科、手术科，心动力学科还要分好多科，病人的心脏
病跑到西医的医院还得看三个科，三个药把病人为难了，它以为分细了，科学呀！最后可惜，分细了以后，
疗效不行，明显的下降，疗效下降了，它一看不对，这个路子不对，又回来了，提出模糊。哎呀！我就哈
哈一笑，你们走了弯路，中医 2000 多年就模糊了，两千多年我们就整体了，革命不分先后，欢迎你们回来，
回到模糊，向西医学，这个指导思想它相当落后啊，只见病，不见人呀。第二个它的治疗手段不行，都用
的化学合成东西，中医基本上 90%以上都是天然的，这个世界都公认的天然的就比化学的好，我们先进它
落后呀。第三个它单一内科医生只会开药，别的他不会。中医综合，内科医生扎针灸，内科医生给他体疗，
食疗、意疗，做思想工作，让他自己锻炼，练练气功，这个综合治疗的优势它也不具备。
所以这个病名呀，我们的主张是全部西医。你比如我们定的冠心病是那个呢？现在不知道，
就是过渡，过渡我们怎么来过渡呢？我们叫他冠心病呀用《金匮》里面的胸痹病，这相当于冠心病，完后
给它配套，冠心病里面有冠心病的心绞痛，冠心病的心律失常，有冠心病的心衰，有冠心病的心梗，还有
冠心病的心脏骤停，心脏停了，西医分了五个类型。中医根据病给它对应，胸痹心痛就适应它的冠心病心
绞痛，胸痹心悸对应它冠心病的心律失常，胸痹心衰对应它冠心病心力衰竭，胸痹心厥对应冠心病的心梗，
胸痹心脱对应是冠心病的心脏骤停，所以这么规范的一个病名就代替了厥心痛、真心痛，所以我们在 1989
年提出来的观点，提出来这个观点以后呢，这个在国家权威，现在注意了，咱们国家行标，诊断疗效里面
不叫厥心痛了，不叫真心痛了，叫胸痹心痛、胸痹心厥或胸痹心衰。还有国标，1992 年国标，国标出来以
后，就中医的术语里面采纳了我们这一套内容，里面国家的标准里面不叫厥心痛了，也不叫真心痛了，就
叫胸痹心痛。这五个病名就是过渡，假如一下子就叫冠心病心绞痛就明白了，这个你还要解释。另外到外
国讲课，人家还要问什么叫胸痹？怎么个表现？就很难解释，解释不通，一提冠心病就全部明白了，这个
讲的第一个病名。
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心血管病的治疗-Ⅱ：冠心病的证类
第二个中医的证候，叫证侯学。证候学相当重要，冠心病的证候啊，原
来我们叫辨证分型，现在行标以后也改了，不叫辨证分型了，叫证候分类，不用辨证分型叫证候分类，简
称证类。
这个辨证分型也好，证候分类也好，都是主观性，随意性，和临床的差
距很大，辩证不准，疗效受影响，所以我们在 1986 年就提出来一个新思路，新的辨证方法：“单元组合证
候分类法”。什么叫单元组合呢？我们就接受了化学元素的原理，化学不都是元素组合吗？比如水，化学元
素里面的氢和养两个元素，两个氢一个氧就组成了水，两个氢两个氧就组成了双氧水，它确定一点就是组
合，所以我们用这个原理呢，即确定了单元，确定了它的元素，临床上出现什么再组合什么，这样就完全
符合临床的实际，辩证是很准的。那么单元呢，我们就确定了 6 个单元。6 个单元，3 个实的，3 个虚的。
心气虚损、心血不足、心阳不振，这 3 个单元是虚的；底下 3 个是实的：心血瘀阻、痰浊闭塞、寒凝气滞。
冠心病呀这 6 个单元，6 个单元里面呀，第一个主症，另外舌脉，先把单元给它确定了，这个主症必须得
掐死，你可有可无的，这个主症就定不了这个单元。你比如说我们平常讲的自汗和盗汗，自汗、盗汗必须
得必有的，像自汗、盗汗书上讲的，盗汗是阴虚，自汗是气虚，但是不可靠。怎么不可靠呢？肺结核盗汗，
肺结核有一个症状就是盗汗，不信你用养阴的药，什么百合固金汤，六味地黄丸，沙参麦冬汤，这个汗止
不住，绝大部分人止不住。而且用一个什么药呢？把它止住了，就是玉屏风散。玉屏风散知道吗？三个药：
黄芪、白术、防风，反而把肺结核盗汗止住了，你说这个盗汗是阴虚还是气虚呀？它也许大部分是阴虚，
也许有的是气虚，像这样的主症你就不能列到这个单元里面来，这个单元，以后模糊了，分不清了，所以
选必有的主症，一个就行，加上舌苔脉博。
中医的舌苔脉博相当重要。中医看病靠四诊，四诊里面望闻问切能靠得
住的就脉搏和舌苔，尤其是舌苔。因为别的病人都可以主观，他为了照顾你医生，怕医生不给你好好看，
他顺竿爬，明明头痛不厉害，你问他头痛吗？他说：“有点痛。”他会模糊，但舌苔不模糊，就不会这样，
比较重要。但脉搏呢很重要，你分不清，你比如洪类脉：玄、滑、洪、紧、实，这几个脉你怎么分呀？答
题很好答，按在弓弦上是玄脉，盘如滚珠是滑脉，像山洪爆发是洪脉，更紧的是紧脉，像石头一样的是实
脉，这答 100 分。你搭搭脉试试看，指下难明。这就是说，这脉学咱们已经研究了 50 多年，钱多仁是我的
同学，上海中医药大学的
搞的很先进，但这几个脉分不清楚，脉图参数都分不清楚，医生手下怎么分呀？为了这个事，60 年代，因
为我在上海中医药大学，上学有利条件，不是我祖父一辈就是我父亲一辈，所以暑假寒假都不会去，就在
?
龙华医院和曙光医院跟着前辈抄方学习，他们给我吃小灶，觉得我很好学，我就问这几个前辈，我说：“这
个脉学太难弄了，比如这几个脉怎么弄呢？”前辈给我四个字，我顿开茅塞，脉学要“为我所用”。比如要
舒肝理气的你要写弦脉，给他化痰浊的你写滑脉，用白虎汤了你就写洪脉。当然我这个意思，绝对不是否
定脉学，你中医不号脉那没有特色，现在北京的好多医院，记者调查过，一个出名的中医医院，他看内科
10 个医生，其中 6 个医生没有号脉就开药了，病人也反感，你中医不好脉行吗？这是中医的标志呀！但是
脉呢，你号在上面容易，你超过 5 分钟、10 分钟甚至更长时间病人不反感，总觉得你医生对我很负责，在
细细的给我号脉。其实呢，你号的脉，思想早就走神了，现在医生累呀，没有致富呀，到了月底，没钱了，
想到了要过周末，双休日怎么办？才 100 来快钱，顾了儿子顾不了老人，正在琢磨这个事，他以为努力，
他以为给他下工夫，而且你这个医生脉学功底很深，这个没关系。但是脉呢不能否定，只能粗粉不能细分，
脉细分自找麻烦，像这个脉细分了，自找麻烦。怎么处理呢？分清 6 个脉就够了。第一个脉浮和沉，这个
有根据的，脉浮主表，脉沉主里，这个好分呀，轻轻的一按就有力了，脉跳动了，就浮脉，外感病；重按
才有力，那是内伤病，这要分清楚两大类。第二快慢你要分清楚，数和迟你要分清楚，他说脉就一呼一吸
4 次为正常，小于 4 次为迟脉，大于 4 次为数脉，这也很简单，你弄不清楚，你用秒表卡呀，90 次就是数
脉，50 次就是迟脉，这有关系的，数脉主热，迟脉主寒，一个要用驱寒的药，一个要用清热的药，这个用
方用药药性也不一样，数和迟要分清楚。虚和实要分清楚，虚实呀！像我刚才讲的这几个脉都是实脉，病
邪不是气滞就是血瘀再就寒凝，或者虫积，实证；虚证：沉、细、微、弱，所谓虚脉，不是气虚、血虚，
就是阴虚、阳虚，这样就分虚实两大类。最后一个就结、带、促，结脉、带脉、促脉，这样分析，是脏腑
有病了，病比较重了，也许心血管有病了，结、带、促脉，脉就分清楚这 8 个就够了，完全够了，不要再
细分了。你号脉一看，这个脉分清楚了，你就可以考虑别的了，考虑它的辨证，考虑它的组方，考虑到它
的加减，这个脉学很重要，但是脉学不能细分，细分还自找麻烦，要粗分，这 8 个脉就够了。
四诊里最重要的就舌诊，舌诊呀看得见摸得着，最客观，不会有假象，
除非染色，吃了饮食，喝了汤了，吃了饭菜，这舌苔染色以外不分了，但是舌苔呢又麻烦，病人伸出来一
下，慢的动作 5 秒，快的动作 3 秒钟，3 秒里面书上给你讲的又要看舌质，又要看舌苔，又要看舌体，你
肯定忙不过来，像中医基础呀，光舌诊至少的页数 3 页，正常得 3 页，3 秒 5 秒看不清楚；让病人再伸一
次，撑死了 8 秒-10 秒，看了舌苔，忘了舌质，看了舌苔，甚至忘了舌体；第三次再让病人伸，病人肯定
反感，说：“你这个大夫蒙古大夫，老让我吐舌头。”你整不明白。其实里面有很大的窍门，最多 10 秒就要
把 3 个部分都看明白了，这舌诊必须要简化，你简化怎么弄呢？怎么简化呢？我也不保守，先看舌苔，舌
苔看两件事：一个看它的颜色，黄的是热，白的是寒，这个很简单，这个颜色必须得分，黄主热，白主寒；
第二个看它的厚薄，薄的是正常的或者虚证，厚的就是实证，尤其是痰浊。看这两个是很快的，就要舌苔
的要害精华都看明白了，对辨证有关的。舌质看什么呢？舌质看 3 个：一个也是看它的颜色，舌质的颜色，
淡红的是正常的，淡的是气虚，舌质淡是气虚；红的是实火或者虚火，热盛或者虚火，红的；舌质绛的，
比红的更厉害，就热入营血，热到了营血。舌质紫的寒凝或淤血，整个舌质都紫的，注意了，伸出来全部
舌头都是紫的是寒凝和瘀血，不光瘀血，因为这种舌质你光是活血化瘀不加温通的药它效果不好，必须加
温通，像桂枝、川椒呀，这一加，在这活血化瘀的基础上，这个紫舌起作用了，光是活血不温通，它起不
了作用，所以既有瘀血又有寒凝，整个舌头是紫的；紫斑，就伸出舌来一块一块紫的，那绝对就是淤血了，
紫斑了，不是整个舌头紫的，是整个舌质的瘀斑，一块一块紫的，紫斑这是瘀血，舌质的颜色看这几部分。
第二看它润和燥，舌质是润是燥，润一般正常的或者是寒凝、痰浊，舌苔润的阳虚、寒凝、痰浊；燥的那
绝对就是阴虚了。第三个就看它的胖和瘦，舌质胖的就是我们讲的有齿痕的，或者叫裙边舌，女士穿的裙
子，有齿痕了，这是气虚或者阳虚；舌质瘦的，就是阴虚。这个舌体你不要注意了，舌体发生变化了，病
情就危重了，颤了、偏斜、卷舌，那个就病情危重了。这个时候你尽管看，你把病人神志也迷糊了，你拿
着舌钳，钳出来慢慢看，病人也不会反应，家属也不会有意见，这就别顾了，就看舌苔和舌质。这么简化，
你三五分钟，绝对看明白了，不会看不准，最多重复一次，病人一看就准。而且舌质，舌诊呢相当关键，
?
中医讲“舍证从舌”呀！“舍证从脉”这是传统的说法，我现在改了舍证从舌。明代一本医书里面叫“舍证
从脉”。为什么呢？就舌诊、脉诊和证不符合的时候，以脉为主。或者是没有症状，光有脉，以脉为主，有
好多乙肝的病人，他指标两对半，大三阳、小三阳，他身上没症状，这个时候怎么开方子呢？以什么为主
呢？就以脉为主，所以这个中医就讲舍证从脉。我给它改了不叫从脉叫从舌，舌诊的客观性比脉诊更客观，
所以没有症状的时候以舌为准，就我刚才讲了舌苔或舌质以这个为准来开方，症状和脉和舌苔矛盾的时候，
以舌为准，舍证从舌。在四诊里面，舌诊尤为重要，客观，比较客观，别的都是主观性。这样你把主症，
必定的主症找一个，把舌诊、脉诊搞好了，再确定单元的证候。
你比如心气虚损，加什么呢？加气短。气短这个主症，就在气虚里面有，
别的里面不会有。气短、苔薄白、舌质淡、脉沉细，一个主证，一个舌诊，一个脉诊，就是冠心病的病人
见了气短，一看舌苔是薄白的，舌质淡的，脉是沉细的，那么他肯定有心气虚损证。那么心气虚损怎么办
呢？当然补气。补气的药里面唯一要给你讲的就是党参，党参能补气，但是党参能升高血糖，因为冠心病
的病人呢，往往是糖尿病的一个合并症，凡是血糖高的病人你绝对不要用党参，用了党参气补起来了，血
糖也升高了。这时怎么办呢？有条件的用人参，尤其是西洋参，没有条件用太子参，太子参呀也叫童参，
量要大，至少用 30g。
这个中医的专利有三条：
第一条就思路，思路就组方的思路，你比如我给你讲的，下午要给你讲
的，冠心病从痰论治这个思路这个很重要，因为现在治疗冠心病都是补气活血，芳香温通，很少祛痰，这
是思路，这很重要的，思路新，保证疗效。
第二个就组方，配方很重要。这个配方你也不能背那个汤头歌诀，背汤
头呀，像你们这个年龄都不行，我在上学的时候，57 年进大学的时候，把汤头，汤头歌诀背的特别熟，早
晨起来第一件事就是反复的背，反复的背，六年下来，哎呀！滚瓜烂熟，但是工作以后呢，第一年就忘了
一半，汤头歌诀四句话，忘了一半就忘了 1/2 组成，到现在这个年龄根本都忘了，我唯一记住的这个，藿
香正气大腹苏，这叫藿香正气，藿香知道了，大腹皮和苏子知道了，别的三句话都忘了，这样一个方剂就
完了，你背汤头的组方，这就上当了，估计你们也经过了我这个思路，汤头现在不行了，而且汤头太死板
了，你不知道加减。最后憋了 5 年我就发现，方剂一定要了解它的组成特点，特点你就可以加减。我可以
给你举个例子：补中益气汤，你不要背汤头。补中益气汤 5 个特点：第一个它补中，就是健脾呀，当然它
用的参、芪和白术，你可以改呀，这个原则，你比如说肺结核的病人，你用黄芪比用人参好，因为黄芪抗
结核杆菌的力量很大，糖尿病的病人你就不要用党参啦，这个记住它的组方特点，但是呢加减变化更适合
病情，这个提高疗效的机遇当然就高了，这第一个补中；第二用气血的关系，它里面用当归，气为血之帅，
血为气之母，要补气必须养血，所以它用了当归，你假如糖尿病的病人你不用当归用生地呀，生地降血糖
的作用明显的比当归强，但生地也养血，符合补中益气汤的组方特点，但是变了，变了以后再给它提高，
这第二个特点吗；第三个特点就升提了，要升提呀，所以它里面用升麻、柴胡，少量的升麻、柴胡，中气
下陷给它提上来，这第三个特点，升麻、柴胡里面，你比如肺结核的病人，你用银柴胡少量的，它也有升
提作用，用桔梗，少量的也升提作用，但这两个药抗结核的作用比你升麻、柴胡大多了，组方原则盯死，
当然作用更符合病情，提高疗效了是不是？第四个它里面没有用淡渗利水的药，因为往上提呀，你不能利
尿呀，利尿就提不起来了，所以它健脾的茯苓，薏仁都不能用，第二茯苓薏仁有健脾但利水，影响升提；
最后一个它补的而不滞，它用了陈皮，补而不滞，这个陈皮你假如治疗慢性腹泻补而不滞，你不用陈皮用
?
木香，木香也是补而不滞，醒脾嘛，但治疗慢性腹泻，木香的作用要比陈皮大，你这样记方剂呀，就掌握
它的组方特点，第一知道怎么加减，第二更适合临床情况，容易提高疗效，而且开的方子比较精简，比你
记汤头歌诀强多了！这个你古人代表方有 50 个就够了，50 个把这个特点记住，举一反三，你自己能组成
好多的补中益气汤，类补中益气汤，这就活了。
中药很重要，中药是个基本指南基本基础，你没有中药，你就开不了方
子，这个路子上面你不懂中药怎么弄？当然中药你要功能、主治、归经你要麻烦了，即背它你到临床用不
了中药，你不会用。归经知道了、功能、主治知道了，你不知道临床应用特点。怎么办呢？也记它的特点。
比如麻黄：麻黄怎么治？第一生麻黄是发汗，辛温发汗的主药，发汗力量相当大，里面主要就是麻黄碱，
发汗很大，配了桂枝发汗力量很大的，麻黄呀辛温解表的峻剂，发汗的第一把手，得了风寒外感用麻黄发
汗相当好，这第一个生麻黄。第二麻黄能平喘，为什么能平喘呢？它里面就是假麻黄碱，它扩张支气管，
它减少支气管里面的分泌物，所以就平喘，这就用蜜制麻黄，蜜麻黄，蜜麻黄能平喘，因为它扩张气管，
减少分泌物。第三个水麻黄，就水制麻黄，它是开鬼门洁净腑，这个宣肺利尿能退水肿，宣肺利尿《内经》
里面讲的“开鬼门、洁净腑”，鬼门就是肺呀，净腑就是膀胱，就是宣肺利尿，就用水制麻黄，肾炎头面浮
肿用水制麻黄，越婢汤呀、越婢加术汤里面就用水制麻黄，三条麻黄的作用，见了喘就想到蜜麻黄，见到
头面肿就想到水麻黄，见到要发汗，风寒外感，你就想到生麻黄。第四个记住麻黄的副作用：第一麻黄升
高血压，低血压的病人你用麻黄，血压能升起来，高血压的病人可就升高血压了；第二抑制心脏，麻黄抑
制心脏，是中老年人有心脑血管病就不能用麻黄了，它有副作用，就这单味药，就用这个办法来记住它的
特点，临床马上对口，你用的很得心应手，这个中药记 100 个中药就够了。不要说 100 个基本用药，50 个
方子，加上论治的思路，搞活，四诊搞活，那你论治呀方法多了疗效高了，这是我讲的论治呀一定要想到
它的药。
但是有这些还不够，这是常规用药，像我这个单位很难了，所谓的最高
学府，最高学府呢，你比如补气，你用黄芪、人参、白术谁都知道，你们都知道，而且好多病人用了这个
药，心气虚没解决，来找你了，你怎么办？你还用这个黄芪、人参呀，白术呀，同样没效，你就要想绝招，
绝招呢就要用特殊的方药，叫出奇制胜，当然不能胡思乱想，就在中医理论的指导下，各个单位里面主要
告诉你这些奇药，一般人不用的，比如心气虚损，知道参、芪、术谁都会用，除了这个用了以后没有效，
再用什么药呢？我就把这个药不保守的告诉你，连分量都告诉你，这样你有一个路子，就有一个提高临床
疗效的机遇。用的什么？用仙鹤草。仙鹤草大家都知道止血，绝对不知道它补气，南方仙鹤草叫脱力草，
脱力草当他麦熟的时候，有时很累，吸到嘴里喝，气力就来了，补心气特别强，加 15g 的仙鹤草；第二个
就扁豆衣，扁豆知道吗？吃的扁豆它的外壳，扁豆衣用 5-10g；第三就棉花根用 30g。当然我告诉你这个药
不是一次全用上啊，这一次用扁豆衣，下一次用仙鹤草，这个很重要。大家注意这个习惯，比如这个方子
7 付药吃了很有效，原方 7 付药疗效就不行了，再吃 7 付药疗效下降了，或者原地不动了，就要采取什么
办法？中医的办法，守法移药，法则不要变，药要改变。比如补心气，法则不变，你这次用仙鹤草，下次
用棉花根，再转过来你用扁豆衣，这样病人老是敏感，这疗效就始终提高。可是我告诉你三个药不是一个
方子都开了，但是别的药你就加减变化、组合，就是用了常规补心气的药无效，这三个药就是特殊的药，
一般内科医生治心血管病，治冠心病不用这个药，出奇制胜。
心血管病的治疗-Ⅲ：冠心病的 6 个证类
第一个单元主症、舌苔、脉搏和特殊用药，所以你抓住这个，临床辨证
?
准了，论治活了，你这个疗效肯定会比别人高，讲了第一个心气虚损。
第二个，心血不足。它的主症就是脸色和唇，面唇晄白，这个类型和西
医讲的贫血是符合的，贫血基本上就是心血不足，就是面唇晄白，苔薄白，舌质淡白，脉沉细软，或者叫
弱，沉、细、弱，几乎摸不着，一个主症，一个舌，一个脉就定它为心血不足。冠心病的病人临床最大的
表现，它肯定有心血不足。心血不足，除了养血的药以外这个常规的，比如四物汤呀，生地、当归、白芍
这些养血的药以外，它还有几个特殊的药。心血不足呀，第一个就黄精，黄精既能补气又能养血，这是一
个很好的养血药，用 15g；第二个是阿胶珠，阿胶啊炒成珠，另外阿胶呢很难烊化，炒成珠，拿蛤粉一炒，
炒成珠，而且蛤粉的里面含有钙，这个血虚的病人补钙就能生血，所以它两用，第一阿胶珠呢便于溶解，
好煎好服，第二呢补充了钙，有利于它的养血，阿胶珠用 15g；第三个就桑椹，桑树的果，桑椹 30g，新的
就用 60g，干的就 30g。这内科大夫治冠心病呀黄精可能有人一块用，但阿胶珠和桑椹几乎内科大夫没人用，
这样你出奇制胜对于养心血会有疗效。
第三个，心阳不振。心阳不振里面的主症就是形寒，怕冷，苔薄白，舌
质淡胖，但是必须得有齿痕，跟气虚一样，舌质要淡但必须要胖，阳虚的必须得胖，脉沉细和气虚一样，
脉沉细，而且很弱，尺脉要弱，阳虚呀就是气虚的进展，也是舌苔和脉搏和气虚有共同的地方，但舌质要
胖，尺脉要弱，这就阳虚引起的。阳虚除了一般的温阳药，温肾阳的药附子、肉桂一般药以外，用三个也
是特殊的药：第一个是仙灵脾，也就是淫羊藿用 5g；第二个菟丝子用 15g；第三个特殊的药叫鹿角霜，鹿
角阿熬成胶以后出来的渣子叫鹿角霜，用 15g，这就三个虚的单元。心气虚损，心血不足和心阳不振，这
是虚的。
底下讲三个实证：
第四个，心血瘀阻，第一疼痛明显，主症就是疼痛明显，当然最典型的
绞痛或者刺痛，当然现在这种心绞痛在临床上比较少见了，往往是表现隐痛，而痛的比较明显的那就是心
气瘀阻；第二个就看他的舌质，舌紫或紫斑或者舌下静脉曲张显露，脉呢不畅或者叫涩脉，脉搏不畅，脉
搏涩，这就是淤血单元的主证。主要看到舌脉，不流畅，这个脉。那么瘀血除了我们活血化瘀的药，那都
很热门呀，现在搞心血管病中医治疗都走这个独木桥，很多。
但里面有三个特殊的药：
第一个就水蛭，内科医生对水蛭呀特别可怕，因为这个药破瘀有毒，都
不敢用，实际上水蛭是个好药，这个水蛭明天我讲脑血管病的时候再给你介绍，这个药很好的药，绝对没
有毒，而且对心脑血管病有瘀血的这个水蛭相当好的有效的一个药，第一个就用水蛭。
第二个就是用这个地龙，地龙呀，地龙敢用，但地龙你要注意它的变态
反应，就是异性蛋白有过敏，过敏体质你就不能用地龙了。你平常不知道他过敏不过敏怎么办呢？你在手
臂上给他画一下，过了三分钟，一划一道红的，这人肯定过敏体质，地龙尽量不要用，过了两三分钟不红，
根本不过敏，就敢用，地龙这是治疗心血瘀阻的一个好药，地龙用 10g。
?
第三个就生山楂。生山楂光知道消导、消食，吃混的东西积住了用生山
楂，不知道心血瘀阻生山揸是一个很好的药，生山楂用 30g。
第五个就痰浊闭塞。痰浊闭塞，病人的反应是闷痛，闷痛头重，头重如
裹，有的书上叫泰山压顶，就是头发重发沉，好像东西捆在那儿，当然闷痛，疼痛的性质是闷痛或者发憋，
并不痛或者发憋，苔腻，脉滑，舌苔是腻的，脉是滑的。反过来讲，因为我们讲的舍证从舍呀，冠心病的
病人只要见他苔腻，你必须给他化痰，不化痰效果不好，这一部分下午我再讲新的思路，治疗冠心病不光
是活血要祛痰，所以这个类型现在很多见，甭管薄腻，甭管厚腻，这痰浊闭塞。那么痰浊闭塞除了一般的
常规用药以外呢，它也有三个药：第一个是天竺黄 10g；第二是莱菔子，莱菔子不炒用生的 15g，生的 15g；
第三个浙贝母，就大贝，浙贝呀，不是川贝，川贝是小贝，浙江的叫浙贝母，也叫大贝母，贝母比较大，
这是化痰的药，这有形的痰无形的痰都可以用，浙贝母 10g，这第五个类型，痰浊闭塞。
第六个寒凝气滞。这个发现什么特点呢？是遇寒则犯，是碰到寒了心绞
痛就发作了，遇寒则犯，舌淡，病人舌淡，苔薄白，脉弦，这个病心阳不振都有寒，但一个虚一个实，从
舌苔、脉搏好多情况都能区别开来，这个除了温通的药以外，一般的温通的药以外，也是用三个特殊的药：
第一就蛇床子，这蛇床子呀内科大夫也很少用，因为这个药是止痒、祛痒，皮肤瘙痒用这个药。
这我顺便给你们讲两个方子：老年人，你们假如私人开业的话，全部可
以取之有道，赚回来钱，你把处方改为磨粉就行。一个老年人瘙痒，这个很难受的，这个人过了五六十岁
以上啊，尤其到了冬天晚上特别痒，奇痒难忍，孩子特别孝顺，用了好多药不行，给他抹上考的松，当时
能止痒，过了就不行，这个你可以赚钱，有个有效的方子就三个药：第一就蛇床子 10g，第二个地肤子 15g，
第三就葶苈子 10g。生的葶苈子它容易引起腹泻，假如老人就是便秘的，用生的葶苈子，老人没有便秘的，
你用炒的葶苈子，他就不会泄了，就这三个药给你组合，所以你定一个名称，要保密，你假如自己人吃药，
就得熬药，熬了之后你灌在适当的瓶子里，给它消好毒，病人喝这个合剂也行，磨粉装胶囊也行，对老年
瘙痒，这三个药是我老师传给我的，叶心清，四川的名医叶心清呀，我单独给他出了个近代 100 名临床家，
我给他出了一本书，唯一老师留下来这么一本书，中间就这个方子，当然他用的苍耳子，我给他改成了葶
苈子，因为苍耳子有毒，生的苍耳子有毒呀，引起膈肌痉挛，呼吸麻痹，人就死了，躲开这个药，用的葶
苈子，注意安全啊，这老年人第一个他的拿手的病；第二个老年人就便秘，很痛苦啊，便秘，什么药都不
行，你吃排毒养颜，吃芦荟胶囊，开始很好，吃了一段时间也不行了，每天用开塞露，有时开赛露还打不
下来，大便不通啊，心烦意乱，毒素排不出去，老人好多病就恶化，有一个很简单的方子，一共四个药，
第一个白菊花，不是黄菊花，白菊花 10g，全当归 15g，草决明，这个草决明一定要写这个草决明，甘草的
“草”，绝对不要“炒”的决明，草决明炒熟了，通不了便了，这个草决明生的，也就叫决明子，草决明
大，你用了参，比如人参与黄芪，你照样可用莱菔子，它不会破气，而且帮助人参、黄芪补气的药，帮它
运脾，增加人参的健脾补气作用，不会破气，我的经验可以用，不影响不忌讳，啊，因为有的书上讲你用
了参就不能用莱菔子，因为破气，单独的参，用了补气的药你不能吃萝卜，这是真的，萝卜：白萝卜、红
萝卜，咸的萝卜都不要吃，那个是破气的，影响补气药的补气效用，莱菔子不会；第二莱菔子能增加肠子
的蠕动，这老年人主要肠子的蠕动无力了，引起了便秘，莱菔子正好增加他的蠕动，这样很贵重，通便很
贵重。第三个莱菔子的特点有明显的降血压、降压，生莱菔子降压，中老年人血压都是偏高呀，所以用莱
?
菔子给他通便，这是很好的一个药，而且没有那个副作用，不像大黄，大黄就不行了，大黄的通便，因为
我们现在有一个新清宁片，新清宁片里面有两个：一个大黄素，这是通便的，引起肠蠕动加快，通便；第
二个大黄就鞣质，这个引起酸敛引起便秘的，所以用大黄呀，前三天大便很痛快，第四天比过去更便秘了，
因为什么？鞣质起作用了，所以现在大黄我的习惯不用它来排便，也不用生大黄，也不要后下，用大黄主
要来泻热，泻热大黄是好药，不用排便，来泻热，用制君泻热，但是莱菔子没有这个副作用，莱菔子降压
呢，这我们中国高血压联盟的主席，那是阜外医院的院长刘丽生，这个女专家，她对中药降血压，根本不
相信，认为不肯能，唯一相信的就是莱菔子。莱菔子我们把莱菔子成立了一个课题，创新课题，因为治疗
高血压中医治疗它有两条路子，第一条就责之于肝阳、肝风，就用平肝熄风，羚羊钩藤汤，解放了 40 多年、
50 多年都是这个路子，这对于肝阳、肝风用平肝熄风，用羚羊钩藤汤；第二个责之于水不涵木，就肾阴不
足，肝阳上亢，就滋水涵木，离不开杞菊地黄汤这个路子，除此之外，没有别的路子，大同小异，所以疗
效也受影响。但我们通过上个世纪调研，发现中医高血压的证类也发生了变化，痰和瘀多了，痰呀和瘀相
当多了，这个痰和瘀呀是个毒呀，中医讲的毒，我们就提出来新的观点，叫“毒损心络”。毒损在心络里面
了，这和西医讲的微循环完全符合的，我们的络脉相当于西医的微循环，痰和瘀损伤了络脉引起了高血压，
这一部分证类现在相当多，所以我们现在提出新的观点，不是平肝熄风，也不是滋水涵木，是祛痰化瘀。
所做的方子一共 5 个药，我们就想提纯以后，采取高科技，不要吃那么多，就是一天一片，北京零号降压
零号一样，一天就吃一两个，把血压降下来，而且这个优势很大，它不是合成品，是天然品。里面 5 个药
我会告诉你 2 个：一个就莱菔子，一个就水蛭，那三个药就不能告诉你了。为什么？我是组长，我带头透
漏出来呀，那可麻烦了，我们那个组一共硕士博士加起来一共 25 人，我带头告诉两个，说明莱菔子这个药
是个好药。通便这个药告诉你了，你把制剂，最简单的传统制剂就是丸、散、膏、丹，这个很简单呀，磨
粉装胶囊呀，你申报一下，在当地政府的医院制剂，就在你的门诊在你的医院用，给人家说好，取个名，
不用代号，取个名称，这个专利呀，因为人家离不开你呀。我这个私人诊所不受挂号费，光从药上不合法
的赚钱，我肯定倒闭呀，除此以外我买了房子，又买车，我的成本很高，我也不能奉献，现在我这个还没
到奉献的水平，我亿万富翁绝对奉献了，我没到亿万富翁，也要赚钱，但是要取之有道，第一看了病人，
手下看到病，第二看的钱，钱呢要合法，国家让你挣一半，你非要挣两倍，那就不对，一倍允许对不对？
但是方子绝对不能外流，高血压在我这里他用了，别的地方没有，他必须得回来，你不回来能行吗？而且
我绝对不用代号，因为代号挺长时间不允许的，我掌握了 100 多味中药的别名，这个朋友们来了老药工去
世了，就把这个方子拿回去还得退回来。比如给我你讲了麻巴，你知道它里面用什么药吗？麻巴，甜菜子，
木棉，方子里面给你们写出来别名，不写代号，你随便到北京同仁堂抓，老药工去世了，年轻的药工，这
三个药叫什么要啊？不知道。不知道还得在我这门诊抓药，我就门诊上对我这病人负责，外面的药本质不
一样，分量不一样，你最后怎么办？我方子很好，药跟不上，没有疗效丢了我的声誉，所以必须到我这抓，
走不了。木棉就是生杜仲，这就是它的别名，在《本草纲目》上，麻巴就竹茹，竹茹啊，在《神农本草经》
上面，甜菜子就是枸杞子，我这掌握 100 多个别名呢，方子来回的变，抓药的地方知道，方子不外流，效
益就没外流，你这个制剂我告诉你，瘙痒症，老年便秘你搞了制剂，搞了再好对院长不好，因为这是你创
造的效益呀，赚一倍你拿 50%就够了，细水长流，你就富起来了，应该是有效的方子。当然我还有几个祖
传的方子，下午有机会告诉你，好多药厂出重金买，我都不愿意卖，因为祖宗的遗产，为了钱，我卖掉了
以后对不起祖宗，所以再怎么说，绝对不能卖掉它，这是讲的言外之言。第一个就是寒凝气滞里面蛇床子；
第二就川椒，四川的花椒叫川椒用 1g，川椒不能量大，除非你到四川行医，可能带着四川医生，你可以用
量大，但是离开四川麻的厉害病人受不了，用 1g 川椒；第三就炮姜炭，炮姜炭，10g 的炮姜炭。这几个都
是特殊的药，但不影响你常规用药，比如这个病人吃中药还没吃过，后来吃中药他没吃过，你完全可以先
用常规的药，我们就要用常规的药，但用了这个没效，怎么办？我就告诉你另外一手，至少你可以变三个
方子，变了三个方子你多了三个路子，你多了三次增叫疗效的机遇，这样的话就临床很简单了，不是我们
主观定型去套临床，所以临床直接自己总结情况就行了。你比如说：冠心病的病人来了，你一看病人告诉
你，我最近气短生气了，走到二楼就气喘的不上来，接不上，你把这个主症想到了，这个病人心气虚损，
然后告诉你，最近这个胸呀特别胀，特别憋，一看舌苔腻的，脉是滑的，那这个病人由于痰浊闭塞，病人
?
就告诉你，哎呀！我特别怕冷，看一看，你一看这个脉寸脉很弱，别的脉缓，它的很弱，知道这个病人有
心阳不振，就里面有一个算一个，有一个算一个，就给它组合起来，完全符合这个病情，符合临床实际，
辩证就很准呀？常规用药没有效，你要想到我的绝招，心阳不振的，想到菟丝子，甚至有痰浊闭塞的，就
想到莱菔子，心气不足的想到仙鹤草，这样辩证就完全符合病人情况，千变万化离不开这 6 个单元，一环
扣着一环，后面有常规用药，特殊用药，这样的治疗冠心病你疗效绝对提高了。我行医 40 多年，那么多的
病人，我礼拜四上午呀，四个研究生抄方，很快就要把病情开出方子来，病人非但没有意见，没有举报，
还老表扬，病人越来越多，一天至少保持 70 个病人以上，毫无疑义，我这是半天门诊，结果都要弄到下午
三四点钟，就凭这一套疗效，我不保守，把心病的要害，这一套办法教给你们，回去可以试。当然回去了
你们不一定掌握了，不一定掌握了，有一个办法就记在卡片上就行了，这个很简单，我这个主症、舌诊、
脉诊特殊用药卡片上你就记好，但你绝对不要笨了，当着病人的面，到我这个年龄记忆力都不行了，到了
外面一看，马上往卡片上对，当着病人特别反感，说你这个大夫没有本事，你不要那么笨。怎么办？卡片
就在白大衣的兜里，给他号脉，因为人都有困难之处呀，里里外外现在都很不顺呀！这个表那个表，现在
北京煤气都要涨了，老百姓有想法，有想法怎么弄？发闷呀。宣武区买了一套房子，原来说好这个年底年
底 12 月份交工，回头他写了，合同后部给你，他改了，改了 04 年年底，宣武人民政府办的事，你有法和
它告状吗？就坑了你的钱，他分利去了，怎么为人民？他也是为人民币。这个气不打一处来，自己调整吧。
我这一看病人，一担脉，晚上失眠就睡不好，全忘了怎么办？我头午给你讲的 6 个单元都忘了，沉住气，
不要马上拿来卡片看，没有好处，怎么办呢？想到了第二句话叫胃气为本，就是消化很重要，重视他的食
欲，百病有效，任何的病，食欲增加了，饭是钢呀，想到了这句话，什么药都开不出来了，糊涂了，怎么
办呢？这个保和丸你懂得吗？二陈汤你能开吗？陈皮、茯苓、半夏、焦三仙、鸡内金、生山楂什么的，你
开一把，这个你都忘了，你中医就别干了，这个药你给他开三付，能吃饭了，吸收更好了，不能吃饭开开
胃口，你不害病人，这件事情搪塞过去了，完了第二天，三天以后你赶紧郑重给人家好好看病，不害病人。
还有一个办法就实在不行了，你告诉他，哎呀！我上趟洗手间，这个允许呀，好好脉，我憋了尿了，到洗
手间，在洗手间拿着卡片赶紧背卡片，背完了再开方子，你这个方子很简单，你必须这么弄啊，明显提高
疗效。我这个不吹牛，我讲了几十遍的课，包括我的研究生，现在都很有出息呀，他们礼拜四的门诊病人
相当多，三四十个病人。为什么？就是凭疗效，病人决定。而且我不是万能的，我当时也没到顶，有好多
病人也没治好，我就再想办法，再努力，学无止境呀，但最多几十年是管用的。首先把这个搞清楚，心病、
心血管病，冠心病用这个来辩证，这个来论治，辩证也准了，论治也活了，疗效有保证了，上午讲的重点
就在这一块，搞明白了没有。
心血管病的治疗-Ⅳ：冠心病中医的综合治疗
下面一个时间我要讲中医的综合治疗，这是辨证论治的精华。第二个讲
综合，中医的优势综合也是一大优势。什么叫综合呢？绝对不是单打一的内科医生去开药，这是西医的特
点，内科医生光知道开药，他不会做别的，但中医除了开药以外，有好多环节是非常关键的。
第一个意疗，心理疗法，第二个体疗，第三个食疗，再加上针灸、推拿、
按摩，这些疗法一起上，这疗效就容易提高，啊我挑主要的给你讲。
先讲意疗，你比如心脏病的病人，意疗相当重要。
第一个你医生要讲究仪表，仪表相当重要，你看病往那一坐，这个头发
很乱胡子很长，来他这地方呀，病人想呀，我估计不是医生。是什么呢？是个屠夫。杀猪宰肉的，人就打
鼓了，我的命交给你了，没关系。所以我每次讲东西，出了门诊那都西装革履，很正经，白大衣做的干净，
往那一座。千万不要一坐以后一边叼着烟一边号着脉，这个形象绝对不是医生的形象，讲究仪表，给病人
留下印象。
第二绝对不要吹牛。啊，告诉病人讲过头了，吃药三天，吃一个礼拜你
肯定好，你肯定不了。为什么？你只能管住你的方子，估计是个好方子，你管不了别的。你能肯定一个礼
拜病人没有喜怒哀乐？一个礼拜气候没有变化？北京的气候变化大了，对吧？沙尘暴一来，北京 1400 万人
口，平均每人承担的沙子 5 公斤，现在黄金都富了可惜沙子一个人 5 公斤，受得了嘛？昏天黑地，你说心
脏病没影响吗？后来气候变化了，热！热得要命，对不对？北京反差很大，第一场大雪，也会打雷闪电吗？
几十年没有过，几百年没有过，这都气候变化。病人的七情和他的饮食你都控制不住，你怎么能讲绝话呢？
保证好，你保证不了。应该怎么讲呢？你放心啊，给我配合，我一定千方百计给你想办法。你讲的客观，
病人也放心呀，不吹牛。什么叫千方百计呀？1000 个方，100 个计，还早了，这第一方，后面还有好多方
子，但你也不吹牛，我一定给你好几个方呀，病人就踏实了，讲的很客观，病人一看，这个医生实话，他
就能配合了。
另外意疗一定要做好他的思想工作，一定要做到点子上，病人解
决问题，我说意疗相当重要。
体疗：体疗要活动啊，好多心脏病人误解了就是不敢活动，其中误解了，
一定要活动，这个人是活动的，要活就要动。什么叫活动呀？没有叫死动呀！对不对？活动活动你活了，
就要动，动了就活，所以叫活动。但是要分寸，一定要有度，最好活动以后不觉得累，劳累就减量，不劳
累你就活动，当然里面提到的各种健身活动都可以，尤其气功，气功呀不仅练功，绝对有好处，这绝对有
好处，因为调理心态，增减免疫力，改善血液循环，这都有好处。连我自己现在练功，另外我在 57 年上大
学的时候，太紧张，看的书太多，12 点钟以后睡觉，4 点必须得起来，把神经功能都搞紊乱了，体育课跑
掉，上体育课我就奔出去了，就这么弄的话，神经功能紊乱，后来从大学 2 年级 58 年开始，有个气功老师
就教我们练气功，当然我练的是静功、坐功和卧功，很快就入静，一个星期到卡拉 OK 环境里面我还睡着入
静，不影响接着睡，通过三年以后才练成，开始练时不行，杂念过来了，要静静不下来，慢慢强迫自己入
静，有好处，意思单纯，但是发功治病那绝对是伪科学，气功锻炼有好处，让病人，心血管病人练气功放
松自己，再适量的活动，对这个治疗很有好处。
食疗：食疗对心血管病，尤其是冠心病，很起作用。这个应该多吃哪些
食物呢？食品呀，第一就大蒜，尤其野蒜，野蒜就是我们的薤白呀，薤白就野蒜，大蒜，野蒜，洋葱，木
耳，茄子，这个茄子不是圆的，最好是长的那种，菠菜，芹菜，尤其细芹菜，玉米，老玉米，绿豆，苹果，
苹果尤其是酸苹果，青皮的酸苹果，它对冠心病特别有辅助作用。还应该吃些什么呢？乌龙茶或者铁观音。
乌龙茶的极品就铁观音，加白菊花，加生山楂，泡茶，每天沏茶，这些食品都很有辅助作用，对冠心病很
有好处。冠心病病人呢尤其要做到晚餐不能暴饮暴食，心梗呀发生的一个原因就是晚餐暴饮暴食，现在中
国人的习惯，应酬都放在晚上，和冠心病病人晚上暴饮暴食呀，过饱以后半夜一般就是不是 1 点就是 4 点
有人 4 点，就发病了，所以一定要让他注意晚餐。二一个烟酒，烟酒呀，应该是 100%的有害，另外这个在
1999 年，世界卫生组织，全球每个州调查了 10 万人口，一共 50 万人口，它得出了两个结论，第一个结论，
任何的烟 100%有害，同意，服毒呀，因为有些烟草公司为了钻空子，找了几个专家，给它来验证，说抽烟
?
引起的好处，世界卫生组织已经否定了，100%有害，烟没有任何的好处；酒类就不直接提扔了，有一定好
处，它叫什么呢？自饮能防治心脑血管病，这是一个新的观点，1999 年提出的新的观点，自饮就少量饮酒
能防止心脑血管病，当时它建议喝小量的黄酒，中国的黄酒和干红，它推荐这两个酒，所以那一年，法国
的干红市场呀，就北京来讲，翻了好几番，也就说什么，既能喝酒又能放又能治心脑血管病，所以人们呢
甭管有没有心脑血管病，上宾馆上餐饮都喝干红，尤其喝法国的干红，所以当时的干红酒呀涨了五倍，餐
饮业赚了很多钱，但到了 91 年，因为法国、英国发生了疯牛病，疯牛病的病毒主要存在牛的肝里面，牛肝
里面有大量的疯牛病病毒，当然好的干红呢，它为了外观好看，口感好，必须把牛肝磨粉，牛肝烤烘了，
烤干了磨粉，少量的兑在干红里面，外观是鲜红，口感也好，所以有了疯牛病以后，进口的干红一落千丈，
中国人不敢喝了，所以现在就喝国产的干红，张裕呀，长城呀都不错，少量的干红，到什么程度呢？就会
喝酒的干红，一天不要过三两，黄酒不要过半斤，干红不过三两，那酒呀，你不会喝酒的你也不要一下喝
三两，你少点喝，喝一两也差不多，这完全是新的观点，少量的喝酒，所以这个食疗配合治疗冠心病也很
重要。
下面再讲个重点，针灸治疗冠心病做个辅助治疗，这个疗效也是确定的。
它确定了取哪几个穴位呢？一个就神门，一个就间使，你可以针灸的针一下，要求指针，指针的按揉，第
三个华佗夹脊，这几个穴位你针灸也好，按摩也好，给他埋针也好，当然华佗夹脊你敲梅花针，给他走火
罐，这就综合治疗，起到辅助作用，治疗冠心病都会有效，提高疗效。今天上午我讲重点的两个，病名主
要是一个思维，但现在没办法，只能过渡，一个就辨证论治，要搞单元组合；第二个要综合治疗，不要疏
忽这些环节，直接能提高治疗冠心病的疗效。下午重点要讲从痰论治，这是一个新的思路，冠心病的提高，
治疗冠心病的疗效，必须得从痰论治。
糖尿病呀，中医叫消渴，分上消、中消、下消，上中下三消，现在临床
上不是那么刻板，讲这消渴三个完全可以合在一起，它依照糖尿病的中医辨证，就两样事，一个是燥，一
个是热，我这个人讲的是阴虚内热。糖尿病西医来讲主要分两型：一型糖尿病，就是胰岛基本上萎缩了，
引起了这个多，病程比较短，叫一型糖尿病，西医来讲必须用胰岛素，因为胰岛萎缩了，它分泌不了胰岛
素，这一型糖尿病；二型糖尿病，中老年多见，记住了二型糖尿病，病程比较长，至少半年以上，这胰岛
没萎缩，但胰岛分泌胰岛素的功能减弱了。那么现在我们临床见到大量的二型糖尿病，它绝对不是燥和热，
对于三多一少症状并不明显，而且他表现的就是气短、乏力和消瘦，所以糖尿病的人就目前来看还是气虚
为主，所以治疗糖尿病的思路不用养阴清热，要用补气为主，辅助养阴，以补气为主辅助养阴，要把这个
思路转过来，这个思路转过来，那么治疗糖尿病的疗效就明显提高。所以你用养胃汤，麦冬汤，六味地黄
丸治疗大量的这一类型的糖尿病，它疗效很低，另外它表现都是三多一少，不是中医多饮、多食、多尿，
而且表现气短、乏力和消瘦，你一定要把治疗方针弄到补气养阴。那么补气养阴用什么药呢？最好的药就
参。参里面最优越的就西洋参，西洋参从药理来讲能明显的降血糖，唯一的毛病就是贵，有些人经济负担
不了，怎么用呢？用 3-5g，给它另煎兑服，另外煎，煎了以后把这个水呀兑在汤药里面服，最后把渣子吃
了，所以用这个西洋参 3-5g，但我讲了你一定不要用党参，因为党参能补气，但是绝对能提高血糖，经济
条件不好的可用太子参 30g 来补气；第二个补气的药用生芪，生黄芪，这个量可用的大，用到 15-30g；第
三个养阴药就是生地，生地至少用 30g；当然还可以用黄精，黄精即补气又养阴。另外糖尿病呢还可以用
一个古方，这古方叫“玉枢丹”。它由三个药组成：云苓、生龙骨、五倍子，明显的能降血糖降尿糖，但是
里面这五倍子的量，用大了因为很涩，对胃有刺激，一般用 10g 以内就没问题，龙骨用 30g，云苓用 15g，
这在刚才组方里面把这三个药配在里面，提高降血糖和尿糖的疗效。所以这三个药，你假如私人开业，搞
成肠溶胶囊，你增加 10 倍量，它不会有副作用，躲开胃了，它唯一的副作用就涩胃，胃像吃柿子一样就涩
了。这我讲了整个组方里面以补气为主养阴为次，加上这个玉枢丹。人过了 50 以上的糖尿病，中医讲，绝
?
大多数肾亏。这个肾，人的五脏别的脏是单一的，唯独两个脏是双的，一个就是肺，一个就是肾，但是从
中医西医的角度讲呢，肺两个是一样的，一个构造一个功能，就是呼吸。但是肾的两个从西医的角度讲是
一样的，中医讲就不一样了，左边是命门，右边是肾，也就一个是火，一个是水，这个很特殊，肾具有火
具有水，双向的，所以这个肾亏了，你不要单打一。所以张景岳很高明，他指出来了：“善补阴者，必于阳
中求阴；反过来，善补阳者，必于因中求阳”。这个水火阴阳互跟呀，这是补肾必须掌握的一个提高疗效的
关键，比单打一疗效高，你不要见了肾阳虚就温阳，见了肾阴不足你滋阴，这疗效不如阳中求阴，阴中求
阳，找它平衡，所以我把补肾定利为“调肾”。张景岳不是补，是要调，调补调它的阴阳，调阴阳，抓住平
衡，就是肾阴不足的以滋肾阴为主，你就适当加一两个温阳药来提高滋阴的效果，反过来肾阳不足的以温
阳为主，你就加一两个滋阴的药，提高温阳的效果，调与补疗效差别很大，肾必须调，不是单纯的补，所
以呢咱们温肾阳的有些药，比如金匮肾气丸里面的附子、肉桂，这样的药会温而燥，肾阳没事了，当然很
燥，附子、肉桂呀很燥，仙茅、阳起石很燥，温而燥，对阳虚有好处，对阴虚有损害，燥就伤阴呀，所以
你在补肾药里面一定要躲开这个燥，而用温润的药，既能温又能润，就不损害肾阴，不损害肾阴。这什么
药呢？比如我讲的仙灵脾、菟丝子、巴戟肉、补骨脂、杜仲、桑寄生、肉苁蓉，这几个温阳的药，它不燥
是润的，对肾阴不会有损害，所以补肾的法则是很有效的。你要讲这两个概念：第一，不要单纯的补，要
调，阴中求阳，阳中求阴；第二就躲开温燥的药，而用温润的药。所以糖尿病过 50 岁以上，一般都肾亏，
你这里面一定要加上调肾的药，就是我刚才讲的温润的药。那么滋阴的药有哪些呢？这个枸杞子、女贞子、
山药、麦冬、芦根、玄参、桑椹，刚才讲的桑椹。这样糖尿病的组方，就比单纯的从消渴来论治，从燥和
热来论治，疗效完全不一样。当年我在广安门医院搞糖尿病专科，搞了好多组方，现在有好几个组方都已
经生产了，上次我碰到了敖东，吉林敖东制药厂老总他就明白，这些药不是现在这些大夫用的，在 70 年代
广安门医院那个糖尿病专科的时候组方的思路，就不能单纯的养阴清热，要补气要调肾，要加玉枢丹，这
回回去你见到糖尿病呀，可以试试看。咱们反过来讲，现在大量的糖尿病病人，十之八九都是气虚的病人，
就是二型的病人。最初的一型的病人就是三多很明显，多饮、多尿、多食，三多很明显，年轻，病人比较
少。那么对这一类型的糖尿病怎么办呢？用什么呢？用人参白虎汤。当然人参你用西洋参，白虎那就用的
生石膏，生石膏量要大，30-60g，用 15g 的知母，但是不要用粳米呀，粳米别用用生薏米，15g 的生薏米。
这个生薏米也是个好药，但是生薏米用量大了以后，煮药的时候就麻烦了，它最后能沉底，煮糊了，最后
煮成粥了，薏仁粥了。怎么办呢？给它单包。生薏米单包，不是生薏仁降糖、抗癌、消炎、提高免疫，生
薏仁都很起作用，你给它单包，单包就可以用到 100g 以上，甚至用半斤 250g，这个为主单包。什么意思
呢？就把两次的汤药，煮出来的汤，把药渣子扔掉，拿这个水单独的煮薏仁，做成薏苡仁粥，分两次三次
给他喝，薏米的量提高了，很有好处，但是薏仁除了治腹泻用炒薏仁以外都用生薏仁，消炎、抗癌、降糖
都生薏仁有效果。听明白了吗？单独给它包，用量可以大，大了以后薏仁不放在里面煮，头煎二煎的水煮
出来，煮薏苡仁，煮成粥，分几次喝，就是说一型糖尿病，可以增加薏苡仁的用量，用人参白虎汤。
中医治疗冠心病在上个世纪 70 年代，西学中的同道，他们学了中医以后
呢，就从冠心病课题着手来研究中医，原来他们以为呢，这冠心病由瘀血引起的，所以他们就搞成了活血
化瘀，搞成了冠心Ⅱ号，五个活血药加上降香一个理气药，气行则血行，当时刺痛比较多，中医治疗冠心
病的一个功关题目，搞得轰轰烈烈，但他们用了这个药以后呢，有疗效，但是病人有个普遍反应，用了活
血化瘀的药觉得疲劳心慌气短，这就是活血化瘀药的一个副作用。由此呢，他们西学中的同道就提出来补
气活血，利用王清任《医林改错》里面的补阳还五汤，就是非但要活血而且要补气，给它一个推动力，所
以到了上个世纪 80 年代，就流行了补气活血，疗效提高了，当然没解决问题。今天上午讲了，中医治病的
特点在于“证”，有这个证比如气虚血瘀，那么你用补气活血药，肯定有效，他没有这个证，你补气活血那
不行，当然西学中同道人家以西医为主，他脑子里面装着西医，用西医来研究中医，他不讲究辨证，光讲
究辨病，确定冠心病以后，原来用活血化瘀，现在用补气活血，当然疗效提高不了。我们 80 年代，当时我
们插了一竿子，怎么插了一竿子呢？当时两路人马，一路人马就西学中以陈可冀院士为主的，他从 70 年代
?
开始研究中医治疗冠心病，很有成就，不辨证光辨病用了活血化瘀，用了补气活血，用了芳香温通；另外
一路人马就是纯中医，焦素德老中医，任继学老中医，他们考虑的就是脏腑之间的相互关系，厥心痛、肾
心痛、胃心痛、脾心痛，用这个办法来治疗冠心病，通过舒肝理气，健脾补肾治疗冠心病，这两路人马。
80 年代我就研究了，中医治疗冠心病就胸痹心痛，当时很难，西学中有一套，中医有了一套，我们中间抬
杠子怎么搞？一年以后，我进行调研，全国国家级杂志 192 种，我搞清楚了。中医治疗冠心病，它搞了好
多成果，比如活血化瘀，补气活血，芳香温通，功不可没。但它有三条致命伤：第一条就他不搞辨证论治，
都搞一方一法，专病专方，要么活血化瘀，要么补气活血，要么芳香化湿、温通，没有中医辨证论治的特
色，所以疗效局限了，到此为止了，再提高就很难了，这是它的一个致命伤；第二个它所谓的药，都很紧
缺，很贵重，你比如当
面，4 个必须从越南进口，这个药的份量很小，比如苏合香挥发油，荜茇挥发油，一公斤的药才能提取几
克，这个药尽管很有效，推广起来就很难了，药源紧张，或者药源都控制在别人的手上，这很大的毛病；
第三个就吹牛。
从此以后，我在 85 年提出来治疗冠心病的几个观点：
第一个：冠心病的辩证必须单元组合，分类辩证。
第二个：必须整体治疗，搞整体方案。
第三个：冠心病从痰论治。
当年很辛苦，谁也看不起我们，奋斗了五年，在 1989 年我们获得 2 项国
家成果，重大科技进步奖，中医。我们编了 3 本书，最后陈可冀院士给我们做了序言，很佩服，就搞辨证
论治。
一本就是《胸痹心痛的证治与研究》，上海中医药大学出版社出版的；第
二本就是《中医痛证大成》，福建科技出版社出版；第三本就《现在中医心病学》，这个北京科技出版社出
版的。
出了 3 本书，陈可冀院士做序言，这个对我们评价相当高。
因此呢，这个思路比较早，当然现在纷纷在向这个思路靠近，但现在治
疗心病的镇痛药绝大多数还是活血化瘀，还是补气活血，很少化痰，为什么要化痰呢？
尤其在新的世纪，人们的生活水平的提高，饮食结构的改变，口福呀，
中国人的误解，以为动物的东西有有营养，植物的食品没有营养，所以鸡鸭鱼肉吃得多了，高脂肪的高糖
类的饮食过剩。
另外生活呢太紧张，竞争太紧张，压力很大，尤其现在人们都要提高生
?
活质量，那就很难，晚上还得活动，活动还得瞒着老婆，这就很难了，唱歌跳舞。老婆一问：干什么？“哎
呀会诊。”今天研讨，紧张呀，生怕老婆知道，还得搞好关系，人们的脑子很辛苦，辛苦以后这痰浊就上去
了。
另外加上空气污染。这个空气污染，尤其汽车里面的尾气，这个
污染相当多，促进血管硬化。
口重。尤其北方口重，盐的量超过了对心血管有很大的危害。正常盐最
多吃 5g 盐一天，极量是 10g。
另外加上糖，认为糖有营养的，恰恰相反，糖多了以后都变成了脂肪了，
血管就硬化了。中国人对糖还没认识，好多农村，贵客来了，沏杯茶里面必须给你搁糖，因为是高贵的贵
客给你增加营养，实际上害了我们，糖有害，这些饮食因素呀引起的淤血减少了，痰浊增加了。我们曾经
做过调研 1260 个冠心病病人进行中医证候分类的调研，结果心血瘀阻的才 17%，痰浊闭塞的要高到 63%。
这么心血瘀阻下降了，痰浊闭塞上升了。中医的特点法要随证变，证都变了你法还不变，怎么能保证疗效？
证已经变了痰浊，你法还在活血化瘀，这个疗效肯定受影响。所以通过 1260 个病人的调研，证类改变了，
痰浊的上升了占 63%，你不化痰，怎么能提高疗效？
当然我们讲的这个痰，不是咳嗽吐痰的痰，是广义的痰，是中医
的一个病因，也是它病理产物。
第二从西医对冠心病的病理认识，也支持必须从痰论治。西医对冠心病
的认识，它的病理也经历了 3 个阶段：
第一个阶段：它以为冠心病是为什么呢？就供心脏的 3 条动脉叫冠状动
脉，冠状动脉硬化了，而且它这个硬化呢，里面像粥一样，像豆腐渣，粥样硬化，就是冠状动脉，我们简
称冠状动脉供应心脏的冠脉有 3 条，这个 3 条血管硬化了，而且像粥一样硬化了，所以它西医最原始在上
个世纪 40 年代 50 年代叫冠状动脉粥样硬化，简称冠心病。它最原始认识动脉硬化引起的。
第二个阶段：它引起的是由于缺血。怎么缺血呢？这个动脉里面它有栓
子，血栓，所以西学中认为瘀血、血栓，非但粥样硬化了，里面还有血栓，冠状动脉血栓以后，它供血不
足，整个心肌供血不足引起缺血，就是上个世纪 80 年代，就认为叫缺血性心脏病，缺血性心脏病不需要挂
冠心病了，缺血性心脏病，这第二阶段。认为是供血不足。为什么供血不足？非但动脉硬化，而且形成了
血栓，把血管堵住了，供血不足堵死了，而是心肌梗塞。所以现在为什么照影呀？3 个冠状动脉堵在 50%
以上，那就要介入，西医介入，介入里面就要搞支架，不开刀搞支架，或者搞改造，就搭桥，这是第二个
阶段。
第三个阶段：它认为冠状动脉的血管壁内皮细胞凋亡或者叫破损，这是
?
最新的观点。就是供应冠状动脉的冠状血管
它的内皮细胞的凋亡或者破损，这样造成血管粗糙了，造成血稠就在这
里面形成了血栓，最后造成了冠心病，这是最新的它的一个病理生理，冠心病西医的病理生理。那么为什
么引起内皮细胞凋亡或破损呢？这是一个新陈代谢的紊乱，这个电解质紊乱，也就我们平常讲的高密度脂
蛋白降低，低密度脂蛋白升高，就造成了血管内皮细胞的破损和凋亡。所以为什么说预防冠心病一定要纠
正这个脂质代谢，要升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，这是西医对冠心病最新的病理生理的认识。
这个脂质代谢的紊乱就相当于中医的痰浊，形成了痰浊。中医辩证痰浊
闭塞，他肯定高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，然后用了中医化痰浊的药，高密度脂蛋白升了，低
密度脂蛋白降了，冠心病就缓解了。从 83 年我们提出来冠心病从痰论治，我们跟踪了西医治疗冠心病的进
展，我们从中医的角度提出从痰论治，我
动物身上临床同步做出来的结果也一样的。中医辩证是痰浊闭塞的冠心病，他必然脂质代谢紊乱，苔腻的，
高密度脂蛋白是底的，低密度脂蛋白是高的，动物实验也一样，通过我们治疗了一个疗程，就从痰论治，
给他纠正了痰浊，纠正了脂质代谢，最后高密度脂蛋白就升了，低密度脂蛋白就降了，病人就缓解了，从
形态功能都说明这个问题。因此我们这个从痰论治符合中医的证类，也符合西医的病理生理，在临床是一
致的。所以 80 年代到现在 20 多年提出来从痰论治，有理论根据，有实践根据，有临床根据，所以这个观
点一定要给大家介绍。
怎么从痰论治？从痰论治它的冠心病的证候就是我们讲痰浊闭塞，要符
合这个痰浊闭塞证，不符合这个痰浊闭塞证你用去化痰祛痰化瘀的办法不行的，必须有这个证。
这个都什么主证呢？病证都有依据，主证就 6 个。
第一个就胸满或者胀痛，他的心绞痛特点发满或者胀痛；头重，或者叫
头重如裹，或者叫泰山压顶，头重；肢困，肢体乏力呀；口粘，嘴里头发粘；纳呆。苔腻、脉缓，舌苔是
腻的、脉是缓的。这 6 个主证里面主要是苔腻，就别的症状不明显，见了冠心病苔腻，那就可以从痰浊论
治了，薄腻或者厚腻都属于苔腻。所以我们就搞辨证论治呀，别听我这一讲，你脑袋就要简单了，所有的
冠心病都从痰论治，那不行的，必须得有个主证，尤其苔腻，现在好在苔腻的病人相当多，冠心病相当多，
占 63%，一半以上。
冠心病从痰论治的治疗主方
主方：温胆汤加三参饮。
这个温胆汤呀，从《备急千金要方●卷十二●胆腑》方里面出来方的，当时它治疗这个大病以后失眠的
方子，大病以后不得眠，它经过陈言他把它改进了，里面加了茯苓，加了大枣，就成治痰的主方。那么呢
一共 8 个药组成，8 个药，但里面只能用 4 个药来组方。哪 4 个药呢？竹茹 10g、枳壳 10g、云苓 15g 和陈
皮 15g，温胆汤就用这 4 个药，8 个药里面取这 4 个药为主药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。
里面还有 4 个药： 一个就是甘草，中医对甘草评价很高，因为它是国老，甘草别称国老，等于
搓麻将里面的花，什么都能加上，所谓调和诸药，尤其经方，张仲景的方子里面都离不开甘草，实际上甘
?
草呀绝对没有那么大的功劳，而且有很大的副作用，甘草里面含有类固醇，含有这个成分类固醇，这个东
西呀留钠留水，所以有这么一个副作用，你甘草用多了，病人就会浮肿，尤其肾炎的病人，你用甘草多了，
加强浮肿，那么《伤寒论》里面有个方子，叫“心动悸脉结代炙甘草汤主之”，是嘛？这个心律不齐的病人
可用炙甘草汤，但心血管的病人往往有水肿，用了炙甘草汤以后，心动悸不一定止住，病人加强浮肿，增
加他的浮肿，而且甘草比较甘腻，甘而腻，在痰浊的病人里面用甘草不适合，因为痰浊由起呀，又甘又腻，
不利于化痰浊，所以甘草不用了。我在临床用药习惯，一般很少用甘草，唯一的地方，用在什么地方呢？
就是早晨讲的淋证，淋证呀。淋病里面有个特点，阴茎痛，你用生草梢 10-15g，这是非常有效，就是淋病
里面的茎痛呀，小便痛，阴茎痛，用生草梢，生甘草的尖，梢就是尖，用 10-15g，对治这个疼痛很有效，
其它的地方就很少用甘草了，因为它有好多不利的地方，尤其是痰浊，用甘草不利于痰浊的化，所以温胆
汤里面把甘草取消了。
第二是大枣，温胆汤里面的大枣，大枣能和胃能健脾，但大枣也甘腻，又甘又腻呀，对痰浊不利，
所以大枣也取消了，这第二个药。
第三个药是半夏，这个药对化痰浊很有好处，但是药性是温的，因为临床所见，痰浊热化的多，
寒化的少，80-90%都热化，痰浊化热呀！才 10-20%寒化。半夏能化痰，但是温燥，对热化不利，痰浊热化
的多，半夏的温燥不利于热化，所以半夏也取消了。
最后一个就生姜，生姜也是化痰的好药，但是生姜也温燥，也是温药，和半夏一样，它对痰热不
利，所以就把生姜取消了。
所以温胆汤 8 个药，留了 4 个药，去了 4 个药。
这 4 个药就竹茹，就是化痰清华痰热的主药，竹茹呀清化痰热用 10g。
枳壳是理气的药，因为痰的特点特别粘，容易堵窍，痰浊造成的冠心病叫痰浊闭塞。闭塞在什么地
方呢？闭塞在心窍，由于用重在化，还用枳壳来利，枳壳利气呢是利在窍后里面的痰浊容易出来，所以枳
壳是重要的药，不能少，通过理气来透窍。
云苓和陈皮这中医讲的，这解决生痰之源，脾胃为生痰之源，痰浊的来
源在脾胃，用云苓和陈皮来截断生痰之源，所以这 4 个药必须得用。对甘草、大枣、生姜和半夏，因为有
副作用，对痰浊化热不利，所以取消了，这就组成了痰浊闭塞的 4 个主药。
再加 3 个主药叫三参饮。
哪三参饮呢？
第一个是参-人参，另外人参补气是个推动力量，一推动，堵在窍孔里面
的痰浊也就出来了，枳壳理气也是推动，补气推进力呀，所以用参在冠心病补气里面必须得用，补气利于
祛痰，尤其在窍孔里面的痰，当然这里面不能用多了，只能加一味，或者人参，或者党参，或者太子参、
西洋参，只能加一个，你不能再加黄芪，不能再加白术，再一加了一个以后补气太大就闭塞了痰浊，就用
一个叫扶正祛邪。当然我上面也讲了，假如血糖高的病人你就不要用党参，血糖不高你就可用。这个参假
如不用，病人血糖又高，血糖高合并了冠心病，你呢又没有条件用西洋参用人参，那你不如给他换成生黄
芪，生黄芪呀，既能补气又能降血糖，反正这个参的意思一定要加个补气的药，加一个不能多。
第二参就丹参。丹参必须用 30g，所谓中医讲的一味丹参功同四物，从
补气来讲也是用丹参，从理气来讲也是用丹参，但丹参必须用 30g。
?
第三个药就苦参。苦参呀，这是一个特殊的用药，因为痰热，痰浊化热
必须得清热化痰，其中一个特殊的药就是苦参，既能化痰又能给他清热，而且苦参呀它的苦寒容易伤胃，
苦参的心血管药理作用很明显，它可扩张冠状动脉，增加心脏的博动力，而且能增加冠状动脉的血流量，
降低心肌的耗氧量，苦参呀对心血管里面在清热祛痰，苦参相当适合，而且比较特殊，不光是心律不齐的
时候用，冠心病的时候也可以用。可惜苦参呀，苦寒伤胃，它不像蒲公英，苦寒而健胃，苦参是苦寒而伤
胃，所以用苦参一定抓住量，不要超过 10g，10g 以内。
这样守法论治和就把这 7 个药列为主方，竹茹、枳壳、云苓、陈皮，这
个参、丹参和苦参，以这 7 个药作为主方，但是对于痰浊闭塞，这 7 个药的方子还不够，为了增加疗效，
还必须有几个配合，提高疗效的配合。
第一个配合要尊古。因为冠心病从痰论治绝对不是我发明的，张仲景早
就从痰论治了，张仲景呀，他在《金匮要略》里面这个“胸痹心痛短气病脉证治第九”一共瓜蒌薤白白酒
汤，搞了 7 个方子，当时是从痰论治的，因为后世把张仲景交给我们的法则忘了丢了。为什么？都挤在活
血化瘀这个路子上去了，都是化了瘀忘了祛痰，我们今天是复古，把张仲景的宝贝我们捡起来用了，发明
起来不得了了，其实还要复古。复古怎么呢？在这个药里面一定要加上全瓜蒌和薤白。全瓜蒌 30g、薤白
很合理的，对中老年人，消脂肪，防冠心病都起作用，这个药治冠心病治心脏病，既能治又能防，但是反
过来讲，我们在这里叫补心气口服液补气祛痰里面就是用了薤白，我们从实验的时候，做实验的时候发现，
薤白的有效成分是个生物碱，治疗心脏病的有效成分，这个生物碱只能溶解在酒精里面，溶解在醇里面，
溶解不了水里面，酒精呀给它提出来，水给它提不出来，所以我们反过去考虑张仲景 2000 多年前都知道这
个科学道理了不得，医圣呀！瓜蒌薤白白酒汤，里面搁白酒，你不搁白酒，这个薤白治疗心脏病疗效不行，
它出不来。张仲景伟大，就伟大在这，2000 多年前就加白酒。当然后世的白酒后面解释了，说北方地区白
酒那就二锅头高粱酒，到了南方就算是黄酒，到了江西这就米酒，总是要酒，这个酒放在里面做个引子，
瓜蒌薤白白酒汤它治疗胸部心痛呀，治疗冠心病起效。现在才发现，薤白的生物碱只能溶解在醇里面，溶
在酒里面，它溶解不了水里面。所以你用薤白一定要让病人浸泡 1 个小时，你再搁半两白酒或者黄酒都可
以，这样薤白治疗冠心病成分出来了。但是呢，一开锅以后酒类挥发了，酒精呀挥发了，关键就是用酒精
泡，这是科学呀，所以张仲景完全是个医圣，所以你用薤白一定拿酒泡，半两。拿黄酒拿白酒拿米酒都可
以泡，浸泡一个小时再煮。这个尊古，一定要回到张仲景教我们的从痰论治，关键 7 个方子就是两个药，
一个是全瓜蒌，一个是薤白，全瓜蒌必须得用 30g，30g 以上，薤白 10g 就够了，但是必须得酒泡。
第二措施要透窍。因为痰浊闭塞，闭在孔窍里面，心脏病是堵在心窍里
面，所以一定要透窍。透窍加什么呢？加菖蒲、郁金。当然这个菖蒲石菖蒲，北京的习惯写菖蒲就是给石
菖蒲，外地的就不一样，可能有差异，肯定没有把握你就给它写石菖蒲，因为菖蒲有区别的，好多外地拿
节菖蒲来代替石菖蒲，九节菖蒲现在有毒的，所以你还是写明白就是用石菖蒲和郁金，透窍理气，那么有
利于这个痰浊从窍孔里面发出来，用透窍，第二个增加疗效的措施就用透窍，主要用石菖蒲和郁金，每个
药都用 10g。
?
第三个措施要消导。因为它生痰之源在脾胃，痰浊要截断它的生痰之源
要用配合消导的办法，消导的办法里面主要 2 个药，一个就莱菔子，生的莱菔子 15g，加上葶苈子 10g。
第四个要剔络。另外中医理论呀，痰和瘀就互根的，有痰必有瘀，有瘀
必有痰，所以这个痰和瘀堵在窍孔里面，所以用虫类剔络，这比活血化瘀力量还要大。那么剔络用什么药
呢？用水蛭和地龙。地龙用 15g，水蛭的份量明天我在中风的时候讲。水蛭和地龙，再配上这几个措施，
那么从痰论治的疗效就会明显的提高。
痰证的主要标记就是苔腻，在临床上中医治病呀见了苔腻，你必须得化
苔，舌苔不化，疗效不行，非但心病、冠心病这么治，所有的内科病包括外科病你都要注意化痰，化痰就
把苔腻要化掉。
化痰序列，四步祛痰法来化这个苔腻，我讲这个办法，内科病都适合，
包括妇科病外科病都适合，重点把苔化掉，这疗效提高了，包括冠心病。
第一步叫三竹轮换。怎么三竹轮换呢，第一次用竹茹，温胆汤的竹茹，
竹茹效果不好改成天竺黄，天竺黄效果不好改成竹沥水，竹沥水呀用 10-20ml，有现成的，浙江出的，竹
沥水是中间煮，拿竹子煮，两边的水流下来，这是三竹轮换。这第一个方子你用竹茹，吃到 5 付到 7 付，
舌苔不退，你换上天竺黄，天竺黄吃上也不行，你就换上竹沥水，这第一步序贯法三竹轮换。
第二步要加茵陈和泽泻，给他化湿。茵陈必须得后下，这个茵陈的有效
成分是挥发油，茵陈很轻呀，好多医生用茵陈用 100g、用 30g、用 60g，病人熬药可就麻烦了，锅很大，
很轻呀，像绒毛似的，所以不后下，就 15 分钟挥发油都跑掉了，不起作用，所以茵陈一定要后下，用 15g
就够了。茵陈熬药很方便，就是快好的药，煮了 20 分钟，你就把茵陈放进去，茵陈放进去一开锅就好，当
然茵陈要单独用水泡，也要给它泡一个小时，应该用水泡，煎了 20 分钟，头煎搁一半，连水带药，二煎搁
一半，茵陈放进去一开锅就好，量并不大，疗效保证了，茵陈后下 15g，加上泽泻 10g，就舌苔不腻，用了
三个竹轮换苔还腻，那么就加茵陈后下，加泽泻，这第二步。
第三步加软坚的药。加什么呢？加海藻、昆布，每个加 15g。
第四步：用了这些药舌苔还没有退，那么走第四步，第四步就加三个石
头，生龙骨、生牡蛎和海蛤壳，每个药用 30g。现在这 3 个石头不用不着先煎了，因为打碎了，打碎了不
要先煎，放在药一起煎就行了。那每次讲课都问，加了这三个石头舌苔退不了，
没有第五个第六个？我就不能说了，我说了第五步你肯定问我第六步，问完了第六步你肯定问第七步，那
没完没了了，我交给你这个思路基本上舌苔都能退了，万一不能退，那是在临证的时候辨证论治，当然千
方百计要把这个舌苔退掉，这是很关键。从痰论治呀退这个舌苔很重要，内科病见了舌苔腻，你就千方百
计先退舌苔，不要忙于别的病，就拿温胆汤加上这四步把舌苔退了，然后根据什么情况再进行辨证论治，
这可明显的提高疗效。
?
那么痰浊这个邪，邪就要给出路，邪一定要给出路，让它排出去，给出
路就叫分利二便。那么很重要的一个原则分利二便，你不给他分利二便，痰浊排不出去，影响疗效，这必
须得润肠和利尿。润肠的药早上都讲了，主要就草决明，30g 的草决明，加上桃仁，10g 的桃仁，这个就选
一个用，这次用草决明，下次就用桃仁选用，另外还有一个对药，必须得一起用的，就是白菊花和当归，
就润肠。还有利尿，利尿要加车前草，30g 的车前草，一般大夫喜欢用车前子，其实车前子比不上车前草，
因为车前草里面包括了车前子，一般用 30g 利尿，其实车前草是很好的利尿药，它比车前子还要全面；第
二个就特殊的利尿药叫白花蛇舌草，内科大夫以为，这个药就是抗肿瘤的，很少用，其实这是一个清热利
水的药；第三个就石苇，这样就把痰浊从润肠和利尿排出去了，这就会明显提高它的疗效。
这个讲了老半天从痰论治，第一你概念反过来现在治疗冠心病不要老想
到活血化瘀，老想到补气活血，现在改了，法随证变，现在痰浊闭塞的占得比例大了，一定要想到从痰论
治，它的主证就 6 个主证，尤其看到苔腻，它的主方就温胆汤加三参饮，7 个药为主药，为了提高疗效，
底下 5 个辅助治疗，绝对力量化苔腻治痰浊，分利二便，把它排出去。你这一套办法治疗冠心病，新的思
路，新的组方，一般医生想不到，你这个疗效绝对能提高。
我再给大家讲什么事呢？就是外感病。外感病呀，这个外感病打官司打
了 2000 多年，一派是伤寒派，认为外感就是风寒为主，一派就是温病派，认为外感是风热为主，风热，温
病，打了 2000 多年，写了几千本书，都给它弄晕了，从临床出发你也要鉴别好风寒和风热，风寒、风热，
要把这两个必须得区别开，风寒就伤寒，风热就温病。怎么鉴别？书上好多指标都不可靠，我教会你四个
指标，你就可以把风寒、风热鉴别得清清楚楚。
第一个就问寒热。区分寒热，完全凭感觉，恶寒重的，发热轻的，就以
寒为主，就是发热为主，几床被子盖在身上，就是寒重热轻，就是风寒；反过来热重寒轻，高烧 40 度、39.5
度以上，不怕冷，仅仅怕风，中医叫恶风或者畏风，那可是风热。这个肯定能分得清楚呀，病人的感觉是
有一份热，他很有感觉，一看体温，风寒的体温 38 度以内，风热的体温一般要到 39 度，这个高烧。这个
区别哪个重？是寒重还是热重来鉴别风寒还是风热。
第二个咳痰。书上讲鉴别痰的寒热以颜色为鉴别，你就上当了，不在颜
色在痰的质量，不在色，辨痰的寒热不在色而在质。你比如：白粘痰，白的粘的痰，你按照理论书上讲的
那肯定肺寒了，你用三子养亲汤，加了白芥子，这个粘痰出不来，憋在里面喘，心烦意乱，等于咱西医讲
的痰多了等于吃可待因，可待因一吃痰出不出来，病人喘了憋了，你反过来把白芥子扔掉，改成葶苈子，
病人白粘痰出来了，就很痛快了，这就说明痰的寒热不在颜色在质量，甭管黄白，稀薄的痰是风寒，甭管
黄白，稠粘的痰就是风热，你外感病必然会有咳喘，病人就问一下这个痰是薄的还是厚的，就把风热风寒
轻易的鉴别起来了。
第三个问汗和痛。没有汗的，关节和头痛的就是风寒；有汗的咽
喉痛的嗓子痛的就是风热。
第四个最关键就看舌脉。苔薄白，脉浮紧，这是风寒；苔薄黄，脉浮数
的这是风热。这个四条就把外感病的两个基本类型风寒、风热鉴别清楚了。
风寒的辛温解表，风热的辛凉解表。辛温解表书上讲的麻黄汤，现在因
为麻黄的副作用，你就不要用麻黄汤了，改成荆防败毒散，不用麻黄、桂枝，用荆芥、防风，荆防败毒散；
风热的还用桑菊饮、银翘散。这两个辨证分清楚了，两个立法搞清楚了，两个主方找着了，就是外感病基
本上脉络就辨清了。
但是它里面要注意三个问题：
第一个问题，一定要注意扶正祛邪。尤其中老年人得了外感病他久治不
愈，就是因为没有注意到扶正，他反反复复好不了，这扶正里面就要仿制古方的一个参苏饮，既能解表加
参来扶助，还有一个小柴胡汤，小柴胡汤里面用党参。加一味扶正药，不是用参就是用黄芪，这一加注意，
尤其是中老年人他的久治不愈的感冒，你光单纯治感冒不行的，里面加一个扶正的药，他感冒很快就解除
了。但只能加一味，刚才我讲了，加多了就利邪了，加参也行，加黄芪也行，生黄芪，这第一个注意点。
第二个注意点一定要透窍。刚才我讲了透窍相当重要，因为外邪甭管风
寒风热，它就在呼吸道里面，腠理呀，中医讲的腠理附窍里面，光解不行还要透。透窍用什么药？可以用
川芎、桔梗、蝉衣。你外感病你就不要用菖蒲、郁金了，你解表性质的川芎、桔梗、蝉衣还有杏仁，根据
风寒、风热不同你选用，但份量一定要轻，只能用上 5g，5g 才能往上走透窍，用重了往底下降了，导药下
行了，就用 5g。
第三个要给邪出路。这外邪要给它出路，这个出路你不要润肠，你润肠
的话伤正，就利尿，淡渗利尿。治疗外感病，确定方针以后，里面必须加上淡渗利尿的药，就我刚才讲的
车前草、白花蛇舌草、云苓、石苇、薏仁，这一类的利尿药。
这个附带就把外感病呀也给你讲一讲，外感病内伤病你都掌握好了，不
光心脑血管病，你中医内科呀，你基本上就通了，保证基本疗效。分清风寒、风热，依据三个配合，一个
要扶正，一个要透窍，一个要利尿。
学生提问-Ⅰ
1，沈老师，白花蛇舌草和石苇用量是多少？
白花蛇舌草用 30g、石苇用 10g。当然白花蛇舌草必须用 30g，量小了不
行，这白花蛇舌草它苦寒，不会伤胃，但有些苦寒药要注意了。比如龙胆草、苦参，这些药苦寒它特别伤
胃，热解了伤了胃了，胃倒了，那就麻烦了，胃气为本。当然白花蛇舌草、连翘、蒲公英这没问题，它非
?
但不伤胃，而且健胃，苦寒而建胃，而且这些药呢在临床上现在很少用，像白花蛇舌草内科大夫很少用，
总认为是它抗肿瘤，但他不知道清热利尿，蒲公英清热解毒作用，外科用，内科很少用，所以它内科是个
好药，清热健胃的药，这个用药一定要安全。
我 63 年刚毕业的时候，就在北京顺义县，当时培养初级医生，跟着我的
老师巡回医疗，当时天不怕地不怕。就是那边有个老中医呀，用蝎子、蜈蚣呀，蝎子、蜈蚣止痛，他可以
用 100 条，100 条蝎子、100 条蜈蚣，我觉得很有特长，不顾一切的我要跟他学，用了一年以后，我回到北
京我就不敢用了。什么原因呢？万一中毒了可就麻烦了，医生治疗追求疗效，但是有个前提，要安全第一，
你不要冒险，你冒了险可麻烦了，你一辈子也一蹶不振，像针灸医生你别冒险，像背上像他前面上针出了
气胸，你一辈子恶心了，你不敢用了，何必呢？广安门医院有个西学中的同仁，治喘用细辛，就用 100g，
那绝对疗效好，好多病人直喘，100g 细辛上去了，不喘了。但是治了 100 个病人不一定立了功，其中有一
个病人出了问题你麻烦了，古书上讲的细辛不过钱呀，不过 3g，你要用 100g，那这个病人死了就这个原因，
那你一蹶不振。宁可没有效无能，要安全。凭什么要冒险？你不要冒险。我刚毕业的时候也天不怕地不怕，
好多药都敢用。你比如治疗甲状腺瘤，有一个药特别管用，一个月左右甲状腺就瘿瘤呀马上就可以消。什
么药？黄药子。后来不敢用了，黄药子对肝脏的毒性 100%，吃了一个月病人中毒性肝炎，瘿瘤消了，肝炎
中毒了，你何必自找这个麻烦？还有一个药治疗那个疼痛呀，尤其癌性痛的很管用的，马钱子，马钱子止
痛，风湿痛呀，内科病痛呀，痛得不得了，马钱子呀，但马钱子毒性很大，尤其炮制不严，马钱子会中毒
的；还有一个雷公藤，这些药我在刚毕业的时候用得很得心应手，我就搞了个龙马丹，什么叫龙马丹？专
治疗关节炎的，一个就地龙，一个就马钱子，做成胶囊，按照里面喝，止痛效果相当好，那么一个月以后
不敢用了，有反应了，最普遍的反应，病人牙关紧了，舌头麻了，你何必遭这个心呀？万一中毒，捅了个
篓子，那就麻烦了呗。所以到手的病呀，我教给你们这些特殊的药，你放心用，没有什么副作用，像你，
白花蛇舌草用一斤都不会有事，伤不了胃，薏仁米我让你们包着喝，你尽量吃，没问题的，啊特别讲你尽
管用，都不会出问题的。
2，老师，呼吸系统疾病怎么辨证治疗？
呼吸系统疾病它 5 个指证，所有呼吸系统的病，气管炎、哮喘、肺癌、
肺脓疡都 5 个证，5 个主证呀，咳、喘、痰、炎、热，离不开这 5 个字，你想，你是不这么回事？所有的
呼吸系统不是咳嗽就喘，这个咳嗽这个发炎了或者发热了，5 个字里面的关键就是这个痰，所以你治疗呼
吸系统病，首先问病人有没有痰，这是关键，有痰你把其它 4 个证都放下，首先化痰，化痰必须得分清寒
热，这个用药完全不一样的，所以化痰分清寒热。治疗以湿为主，刚才我讲了以湿为主，它的主方就三子
养亲汤，苏子、莱菔子、白芥子这三个子，叫三子养亲汤。根据痰的质量稀薄的原方，因为他肺寒；痰粘
的，你必须把白芥子换成葶苈子，这责之于肺热不是肺寒了。另外根据痰的根源就在脾胃，所以你里面一
定要加上二陈汤，截断它的生痰之源。那么这样的二陈汤加了以后呢，里面关键就半夏，因为痰讲了化热
的多，化寒的少，寒化了你完全可以用半夏，半夏最好用法半夏，法半夏，黄的那种，毒性小，用 10g；
热化了，你半夏就不用了，就用茯苓、陈皮，这生痰之源。第三个里面痰一定要给出路，就是润肠和利尿，
有形的痰无形的痰必须给出路。在这个基础上你再配合，你粘的有热的，你配合什么？配千金苇茎汤。苇
茎就芦根呀，里面要加上鱼腥草，鱼腥草消炎泄热，对肺部疾病是很好的药，用 15-30g，再加上生薏苡仁、
桃仁、杏仁，就解决炎和热的问题。黄芩的力量比不上鱼腥草，黄芩清肺热当然不如鱼腥草效果好。那么
痰化了以后就是咳嗽或者喘，干咳喘，怎么办呢？一咳嗽，服药喘了，痰祛掉以后，病人假如咳嗽，他的
本身就没有痰就是干咳用三个药。第一个就北沙参，不要用南沙参，南沙参力量太小，必须用北沙参 15g；
第二个就用紫苑 15g；第三个就川贝 15g。当然川贝很贵，很贵怎么办呢？你把川贝磨成粉，磨粉用 3g 就
?
够了，把它冲在汤药里面喝，或者装在胶囊里面喝。假如基层没有胶囊怎么办呢？你就用馒头皮，馒头的
皮呀，给它掀开来，你里面包上川贝，搓成像黄豆那么大小，吞进去，这样不浪费，就是咳。假如病人没
有痰了就喘，单喘，这里面用什么东西呢？就用补骨脂 10g、川牛膝 10g，不过敏的用地龙，因为没过敏，
地龙相当好的药平喘地龙，过敏的用桂枝来平喘，这些都是特殊的药。这样基本上把呼吸系统疾病的要害，
提高疗效的关键都通过他来问我来告诉你了。
3，老师，痰湿陈皮和橘红哪一个化痰好？
化痰作用好用橘红，陈皮可以换成橘红，但橘红燥，因为橘红把里面它
那个白的橘白拿掉了，光保存外面的橘红，橘红最好的就化橘红，它化痰好。假如你用橘红化痰怕它化热
化燥，怎么办呢？反佐。你用痰不多的反佐麦冬或者沙参，痰多的你就换成紫苑、百合，就是反佐，就怕
它温燥，橘红价格也贵，但效果好。但是现在北京呢一般没有这么加工的，都是用的陈皮。陈皮里面还分
青皮陈皮，现在都一致了，青皮和陈皮都混用了。
4，老师，热喘能用补骨脂吗？
热喘当然不能用补骨脂了，热喘就用地龙、枇杷叶。这个寒热一定要分
呀，就是我给你教的药里面我没有细分，你要分清楚呀，寒的不能用寒药，热的不能用热药，这是最基本
的东西，热用了以后，他肯定有反应呀，还得辩证，分清寒热。
5，老师， 老年感冒反复不好怎么治疗？
老年感冒反复不好，关键就没扶正，你扶正方法就在汤药里面驱邪里面
加一个扶正的药，最好还是黄芪，生芪固表抗病毒呀，一个黄芪对外邪没有害处，然后平静了以后，平常
就给他调肾，给他吃什么呢？杞菊地黄口服液，杞菊地黄胶囊，六味地黄胶囊，调肾以后增加他免疫力。
6，老师，经常性感冒用什么方子？
那就扶正呀，他关键的问题就没用扶正药，光驱表了，解表了，可以加
玉屏风散，但你注意用白术就要量少，你加黄芪了，用量多它风寒风热你走的话，它就恋邪了，就怕恋邪，
外感病就怕恋邪，恋邪了你反复不愈了，还有一个我没给你讲，外感病就怕夹湿呀，舌苔白腻呀，夹湿呀。
7，老师，玉屏风散用在调肾方子里可以吗？
可以啊。玉屏风一个就是刚才讲的，你白术的量不要多，用 5g，你黄芪
可以多用，用 15g，防风用 5g。尤其在表虚的出汗多的患者，完全可以放进去，这个方子还有加减，加减
就根据病人的情况。
?
8，沈老师，还有一个问题，现在这个糖尿病的病人呀，很多的没有临床
症状，那这种情况你怎么辨证论治？
我就讲了，没有证，舍证从舌，根据舌质来，舌质红的他阴虚，舌质淡
的补气，这个很准的。那为什么乙肝现在没有症状，但大三阳小三阳你怎么开汤药？就凭舌，凭舌诊来处
理，另外加一点降糖的那些药，就是我们讲的云苓、生龙骨和五倍子。糖尿病吃中药一个很大的好处，光
补气到位，他胰岛素就能降下来，但胰岛素你不能降得太快，一般 2 个单位到 4 个单位给他减，先减晚上
的，先减普通的胰岛素，最后再减长效的，用这个办法慢慢减，先减晚上减起，减到中午，减到上午，把
普通的胰岛素减下来，最后慢慢的把长效的胰岛素减下来，好多病人最终达到目的了。另外现在胰岛素运
用呀，西医也混乱了，糖尿病的病人，尤其Ⅱ型糖尿病的病人，你用胰岛素有三个指标，可别用了胰岛素
害了病人，他胰岛本身有功能，胰岛素打上了，胰岛就萎缩了，你这个人有劳动力，他不劳动，要饭，乞
丐呀，乞丐病人冒富了，但你一样他有依赖。Ⅱ型糖尿病胰岛素用时间长了会害病人，他胰岛萎缩了就麻
烦了，Ⅱ型的糖尿病胰岛没有萎缩，但功能低下，这个时候要用胰岛素三个指标：第一要求手术了，包括
拔牙，你要控制一下血糖，赶紧打胰岛素，血糖降下来，马上做手术，这样手术没问题，这是胰岛素，这
是第一条；第二条就有酮体的，小便有酮体了，再不打胰岛素，酮中毒就昏迷了，必须控制它，把酮体给
它消灭；第三个就是口服降糖药久治不愈，当然口服降糖药包括中药，你别光用西医，你要口服降糖药二
甲双胍，达美康，用了老半天没效，你就加胰岛素，还有中药，西药不行的，加上口服的中药，口服中药
也降不了了，才要考虑用少量的胰岛素，这西医的规定不是我讲的，但现在好多医生呀，西医也不守这个
规矩，他为了省事，把胰岛素给你用上。你用关节炎激素，考的松也有死的，他也不管了，脑出血猝死掉，
用上病人敢动了，后果他不管了，顾不上用激素了，这个关节炎，类风湿性关节炎危害挺大的。还有就乱
用抗生素，你用抗生素不行了，他用中医了，他又不相信，最近病人我看过 7 天，换了 12 个抗菌素，那完
全是违反规矩呀，你乱用抗生素，二重感染，霉菌马上起来了，这西医也有规矩，糖尿病用胰岛素必须得
有规矩，当然加了中药，减胰岛素没问题的，减他的症状。
9，老师，有的糖尿病病人上半身出汗很烦躁，怎么治疗？
上半身出汗很烦躁，这是典型的西医讲的植物神经功能紊乱，糖尿病后
期就有这个反应，尤其女同志，50 岁以上，高血压性糖尿病没控制好，她就烦，一烦或者上半身发冷，或
者后背冒凉气，就是植物神经功能紊乱的一个症状，西医没办法，就用营养神经的用 B2、B12，谷维素经
常吃，一点作用都没有，他无能为力，这个时候你可以用中药，叫什么呢？我后面给大家介绍，桂枝加龙
骨牡蛎汤。《金匮要略》上的方子，桂枝汤加龙骨、牡蛎，对这个合并症效果相当好，就是桂枝 10g、白芍
甘草必须要用的。加生龙骨 30g、生牡蛎 30g，然后加上五倍子 10g、云苓 15g、葛根 15g，因为葛根走后
背呀，《伤寒论》项背强几几，用葛根呀，它滋润后面那个督脉经呀，加了葛根，用这样的方子治疗糖尿病
的合并症，就植物神经功能紊乱，包括内科的病，没有糖尿病就出现这个症状，用这个方子也管用，这个
方子你看了，然后根据病人的不同情况，每个病人进行加减。
10，老师，这是我们的一个病人，就是腹胀，看了很多地方，花了很多
钱，都没治好，舌苔不腻，但胖大，舌质淡。
?
像这样的病人，一般常用的治疗就舒肝理气。照样补气呀，我看过虚胀
的病人，虚胀呀，胀得像拿棍子顶在那，当时我在广安门内科的时候，进修大夫，他马上开了四逆散，吃
了三付不管用，加了归脾丸，他改了逍遥散，逍遥散是治肝气郁结的，不就逍遥了吗？逍遥散用了以后也
不行，他就急了，就想到的所有舒肝理气的药，一共用到 14 个药不 16 个药，他能想到的舒肝理气药都跑
到上面去了，病人吃完了以后，嗓子也肿了，出不了气了。结果大家看了以后，我就很简单，给他用了补
中益气汤，我用了以后，这个进修医生大吃一惊，说：“
补中益气汤呀！”我说：“你先吃一个礼拜再说。”因为当时给教训他一个礼拜。一个礼拜病人来了以后，病
人特别感谢，全身舒服。就过来，过来问我为什么？我说：“关键在舌苔。”他舌苔是薄的，向你讲的舌质
是淡的，那没有肝气郁滞呀！他主要是脾虚肾亏。就用《内经●至真要大论》里面有句话：“通因通用，塞
因塞用，寒因寒用，热因热用”，这就叫塞因塞用。为什么？这个划为虚胀，就运化无力，火不生土引起的
胀，你给他舒肝理气，不就虚虚实实吗，他更加厉害，更虚了，你给他健脾温肾，那就解决问题了，关键
用这个舌苔。像你这个病人，一般治疗无效，估计是用舒肝理气，活血化瘀，你给他健脾，香砂六君子汤
加上温肾，益火生土，你给他试试看。但里面一定要运化运化里面关键要用木香、砂仁。当然砂仁贵，贵
你怎么办？就用砂仁磨粉，给他冲着吃，用 5g 就行了，你基本方知道 10g 砂仁，10g 砂仁很贵的，而且给
病人想呀。你比方天麻很贵，降血压天麻好药。怎么办？磨粉。一磨粉就用 3g，你用药里面就用 10-15g，
那你这个量价格就便宜多了。
11，沈老师，还有一个病人，她那个是上热下寒，你这样说吧，就得吃
凉的，热的也不能吃，一吃热的她就严重的呕吐，一看舌苔黄就知道，你热的就不敢吃，小便特别不好，
一有点凉的就不能控制，大便比较好
你这样就看她两条，第一条脸红不红？脸是不潮红？只要你白的没问题；
第二看她舌苔燥不燥？甭管黄只要不燥也没问题。你就用《伤寒论》的乌梅汤组成方剂，开药就是 5 个热
药，2 个凉药，一个补气，一个补血，加个乌梅，就这 10 味药，原方给她用，奇效。如果本身就是寒热错
杂，第一就是寒热错杂，我的老师四川的名医教我的绝招，你可以试试看。但有标准：第一脸不能红，有
点白，这是先决条件；第二个舌苔润不能燥。好多怪病呀，从乌梅汤来治，从温胆汤来治都会有效的，你
可试试看，很特别的方，原方就行，而且萎缩性胃炎，一般的结肠炎，乌梅汤是个很好的方子。
12，肾炎尿检里有微量的红血球怎么治疗？
还得凭舌诊，但里面必须得加几个药，微量的红血球要加仙鹤草、王不
留行和益母草。小便里面包括微量的红血球，或者大量的红血球，或者潜血，或者红血球+，都加上这三个
药，辨证论治以外加仙鹤草、益母草和王不留行。讲了肾炎，有一种肾炎，就免疫功能引起的肾炎，免疫
缺损引起的，叫 lgG 肾炎，西医就一点半法都没有，这个肾穿就会把它确诊的，这个病愈后相当不好，很
容易转成尿毒症，治疗这个肾炎呢，你一定不要想到咱们中医讲的健脾温阳，这种类型的肾炎很少，而多
的是湿热下注。你要用什么？滋肾通关丸。lg 类的肾炎，中医的证类临床相当多，现在别追求，尤其 lgG
肾，你光用健脾的黄芪呀白术呀，什么附子、肉桂呀，不一定有效。但这些病人的特点就苔腻，舌苔腻，
你加上他湿热下注，你就用滋肾通关丸。3 个主药，知母、黄柏和肉桂，3：3：1，然后加减，就加上我刚
才讲的三个药，仙鹤草、王不留行和益母草。中医治疗肾炎也很有疗效优势，西医比不上，有些好多尿毒
症的病人，透析了，最后一天透一次，两天透一次，加上中药以后，他慢慢透析减少了。当然这种病人你
一定要用上偏方。什么偏方呢？就老玉米，玉米上面的毛，玉米的毛煮水，加上冬瓜皮、冬瓜子，煮水当
?
茶喝，这是很好的一个利尿排毒的一个药，偏方呀。我最后这套办法你还可以配什么呢？肠道透析。什么
叫肠道透析呢？药，给它浓煎以后，一付药煎 200ml，头煎 100ml，二煎 100ml，每天给他两次灌肠（关键
看他舌苔腻不腻，不腻不用这个方子，苔腻的，尿毒症病人绝大部分都是苔腻的，别给他口服，口服以后
他尿毒症呀，胃的刺激很大，吃了就吐），这个肠道灌，就给他煎两次，每次 100ml，用甘油灌肠器，甘油
灌肠器这个针管就 100ml，不要太烫也不要太凉，100ml，拿着肛管，给他插到 15cm，肛管插进去以后，肛
门里面插进去 15cm，就到乙状结肠，西医讲的乙状结肠呀，灌到这个部位，把这个药打进去，打进去以后
至少保留 1 个小时，给他变换体位，到第二天排出来这就更好，至少 1 个小时它吸收，排出来就等于洗肠，
通过肠道呼吸把尿素、毒素、肌酐和尿素氮排出来，他就躲开了口服恶心。肠道的吸收要比口服的吸收增
加 8 倍，就是麻烦点，但是效果很好。尤其这个效果也可以治疗什么？结肠炎。结肠炎西医也没办法的，
它分两类：一个是溃疡性结肠炎，就大便里面带脓带血；二一个叫过敏性结肠炎没有脓血，但大便不成形。
你也可以用中药的辩证用药，熬完药以后给他 15cm 打进去，直接到了结肠的病灶的部位，有的五六次结肠
炎就好了，比口服效果要好，尿毒症也可以用，这是我们定的一个肠道呼吸。西医透析怎么透析，很复杂，
肠道透析很简单，用这个药，临床应用一部分，效果也挺好。隔天一次，打两次。
13，老师，小儿的慢性扁桃体炎怎么治疗？
小儿的慢性扁桃体炎，就是由溶血性链球菌所发生的感染，正常就有。
但为什么小孩就发病了？就是小儿的抵抗力不行。他为什么抵抗力不行了？就消化吸收不行。因为现在独
生子女呀，这个皇帝呀，家长拼命的让他吃，把肠胃都搞乱了，肠胃吸收不好，抵抗力下降。每个人都有
那乙型溶血性链球菌，扁桃体炎就是由乙型溶血性链球菌引起的，谁的孩子扁桃体都有这个菌，抵抗力不
行了，一个原因比如感冒了，他马上复发了，复发了就扁桃体起来。这个最坏的还有两个事：一个就影响
到肾，小孩的肾病综合征，肾炎就这么原因引起的；第二个它跑到脑子去，这个病菌到脑子呀，就是脑炎，
当然脑炎的发病率低，肾炎的发病率高，所以治疗这个扁桃体炎你绝对不要单纯的消炎、抗菌，不行的。
怎么治？给他消导。不能利尿和润肠，很新鲜的一个办法，消导。怎么消导？用保和丸。简单的保和丸帮
助消化，尤其里面重用生山楂。小儿鸡鸭鱼肉吃得多了，帮助消化，消化吸收好了，抵抗力上来了，这个
扁桃体炎好得快，比单纯的打抗菌素，单纯的滴清热解毒药，都效果好，清热解毒药恰恰伤胃，消化更不
好了，更不吸收了，他就被动，久治不愈，根据就这个道理，你就给他加上保和丸。当然保和丸里面用连
翘，为什么用连翘呢？食积热化的多。所以保和丸的特点非但消食，有消面食、消谷食、消肉食都有了，
而且里面加了个连翘，这针对食积化热你配连翘，再加上一个银华 5g，你的苦寒药不用，用保和丸，你这
样来治疗扁桃体炎，反而效果比单纯的清热解毒效果要好多了，顾及小儿的特点，他就是消化吸收不好，
抵抗力差了，所以泛滥了，久治不愈了。因此所有儿科的病，我们管内科的病，为什么儿科好多病来找我
了，就我们的思维比较突出，小儿主要就帮助消化。当然现在孩子搞乱就搞在消化道，就是麦当劳、肯德
基、巧克力，这些油炸的东西太难吸收，吸收不了，就把消化弄坏了，所以小孩的病，你看我治疗小儿的
那个水肿呀，最近看了一个病人，浮肿，就开春的时候，水肿的高发期，好几个病人就很简单，就是给他
用保和丸，消导，里面最多加了一个制军，制大黄呀，给他泄热，不是给他通腑，水肿就吸收了，引发了
水肿是由病毒你可以少量得用板蓝根，当然不以苦寒解毒为主，而以消导为主，这治疗小孩病的一个很大
的一个新的思路。小儿的消导不良、疳积、水肿、扁桃腺炎，还有小儿的癫痫，你完全可用保和丸。小儿
的癫痫，里面用一个特殊的药叫海参肠。什么东西就海参呀里面的肠，沙袋，一般都不吃的，那么收集起
来，把沙子洗掉，给它阴干了，磨成粉，在这个保和丸的基础上，每天吞海参肠的干粉，早晨 2g，晚上 2g，
早晚共 4g，加上保和丸，好多癫痫都能控制住。所以咱们儿科给他用苦寒的药不行，消导是儿科里面的关
键。
学生提问-Ⅱ
?
13，老师，慢性鼻炎怎么治疗？
中医治疗鼻炎很管用，用什么办法治呢？就是肺开窍于鼻。肺和大肠通
过脏腑关系，肺开窍于鼻，你首先用清肺的药，尤其里面的浙贝、枇杷叶和桑白皮，肺和大肠相表里，给
他通便，就是我讲的润肠的药，然后加引经药，引经药用什么呢？就是白芷。这么一个方子治疗鼻炎可以
的，治鼻息肉不行的，但可改善症状。怎么弄呢？还用这个处方，开锅了，锅里的药就蒸气了，那么吸这
个蒸气，再喝这个中药，但你不要让药汤烫坏了，开锅以后这个药就蒸气了，头煎吸一次，二煎吸一次，
吸 15 分钟左右，然后再喝这个药，鼻炎，过敏性鼻炎，萎缩性胃炎，这个当然都会有效。但是呢就是鼻息
肉，鼻中隔缺损、歪斜，都能改善症状去不了根，但那是器质性的问题。
14，我有个同事，她是女同志，她排便不好，后来喝了那个排毒养颜胶
囊，她刚开始吃了管用，后来就不管用了，后来又去西医看，西医要给她做手术，她没有做，她自己用中
药，她吃的是牛黄解毒片，据我所知，她已经用了有半年了，她不吃，就不能排便，老师还有什么好的方
法治疗？
她常吃牛黄解毒片，肯定伤胃，她胃口会越来越不好。她不吃药就不排
便，这形成了一个条件反射，你可以给他用草决明、白菊花和全当归，增液行舟呀，这中老年人便秘的原
因就是津亏，津液不足了，没水这个舟就行不了，你就用白菊华和全当归。肠胃的功能呀，它两个原因，
本身就肠胃就不行，加入有的女同志比较神经的话，心态恢复差，她本来就功能紊乱，引起全身功能紊乱，
肠胃的功能紊乱，这是一个原因；另外一个就瞎用药，一心要排便用苦寒的药，尤其排毒养颜胶囊，里面
的主要成分就大黄，所以大黄呢就含有大黄素，一个致便秘的鞣质，吃长了大便反而干了。发明排毒养颜
胶囊是中医界的第一个博士，叫姜良铎，但是排毒养颜里面就这个东西，双向的用生大黄为主，吃了他的
方，开始很管用，后来不管用了，吃来吃去大便也干结了。
15，我有一个病人，他 60 多岁，高血压病，但是他那小便每次查的时候
红细胞++，蛋白+-++，没有浮肿，但是下午查都正常，24 小时的蛋白定量全部都正常，舌苔是黄腻的，脉
是沉的，中药治疗了很长时间，有时候效果挺好，有时候效果不好，像这种情况怎么治疗？
这样的病人，首先是轻度的或隐匿性的肾炎，他具备了。另外男人有点
脓血，女性的病人这都无所谓，关键就是不能有血球，一直有血球，说明他肾脏有问题。因为肾脏的结构
有肾小球和肾小管，肾小球就血球，血管绊了，他肾脏就坏了，才能尿血球，所以这个就叫隐匿性肾炎或
者叫迁延性肾炎，这个时候肾性高血压很难治的，而且预后不好。所以首先确定这个病人肯定肾炎，你就
按我讲的治肾的办法治，不要按照常规，常规肯定就是健脾温肾，你就按照湿热下注，看看这个病人有没
有苔腻，苔腻用滋肾通关丸，不要用黄芪呀，附子呀，肉桂呀，都不用，清热利湿，用这个办法你试试看。
里面一定要加上海藻，海藻既能利湿，又能降血压，尤其能降肾性的高血压的低压，高血压低压很可怕，
很难降。
16，沈老师顽固性口腔溃疡很常见也很难治，有什么好的治疗办
?
法？
顽固性口腔溃疡，你要注意两个事，一个就是白塞氏综合征，他口腔溃
疡眼睛模糊，外阴有溃疡，这发做很高的；二一个叫它弗氏溃疡，就嗓子发生溃疡，这些溃疡的原因就是
免疫功能下降。它的思路有两个：第一提高免疫力，不要单纯的清热解毒，提高免疫给他调肾，怎么调肾，
明天我再告诉你；二一个就是心和小肠相表里，你就用那利尿的药，利尿用什么呢？用小量的黄连和肉桂。
黄连清心火，心火叫君火，用 5g，肉桂用 1-3g，肉桂的引火归元，加上调肾的药，有好多口腔溃疡慢慢都
能解决。
17，还有一个病人，也是一个女性，她是上尿路感染，也是一个老先生
给看的，她是老是腰痛，
眼睛痛了，后来那药停了，停了又吃了什么龙胆泻肝汤之类的，好了腰又痛了，蛋白++，潜血++，老这么
反复，到现在没好。
这成了慢性肾盂肾炎，有两个思路，关键看舌苔：第一个思路用活血化
瘀，就用王清任的三个逐瘀汤，少腹、膈下、血府逐瘀汤，这是一条思路，就是用活血化瘀的药，治疗慢
性肾炎、肾盂肾炎比较有效；第二个就补中益气汤，给他升提，升提的意思呢就是“揭盖利尿”。也就是我
早上讲的“开鬼门，洁净腑”，给他轻轻往上提，一提以后，底下通畅了，对慢性肾盂肾炎有好处，但这个
辨证你就要判断好了，用活血化瘀的肯定要有瘀斑，尤其舌下静脉的显露。用补中益气汤必须有气虚，有
下悬的那个表现，你不要胡思乱想，要辩证。还有一种办法是清热解毒和清热利湿，比如五味消毒饮和龙
胆泻肝汤、八正散之类，但我要给你讲的意思呢，你想到肾盂肾炎，想到炎症清热解毒，用不着我说，谁
都能想到清热解毒，问题我不给你讲常规，我给你讲特殊的方法，你就不多了一招吗？清热解毒治疗肾盂
肾炎人人知道，你第一个事情也许想到清热解毒，问题是这个办法不行了怎么办？我叫你后一手，不叫你
前一手，前一手是常规的办法，很普通，现在人们讲，你就尽管用，有效了不就好了吗？没有效怎么办？
千方百计，你后面有百计，你没有前方你底气不足了。
18，老师的祖传方。
由于时间关系，讲了一天的心血管病。中医治疗冠心病呢，第一病名是
次要的是过度，必须辩证，用单元组合辩证，证，三个虚的三个实的要准，治疗要活；第二要综合治疗；
第三要从痰论治。那么这些办法讲完以后，用了以后还没有效，怎么办？所以我教给你传一个家传的秘方。
当时 63 年我毕业的时候，老父亲从铁皮柜里翻出来，给了我快 50 个方剂，我一看这方剂特别奇怪，我就
问了一下老爸，我说：“这个方子什么道理呀？”他生气了，他说：“你是不是考我？”考我你别拿去，就
拉倒。哎呀！我说：“你误解，我就问一问这个道理。”他说：“问道理你为难我，要不要你拿走，保证管用。”
我就没办法，我就拿回来，拿回来这几年，我依然画葫芦，现在我治疗冠心病，这么多新思路、新办法，
还没有效怎么办？最后出这一招，原方搬上去，也许管用，你有效我就老大，你没有效病人不相信，自觉
很厉害，我就把这个方子不保守，什么道理你别提问我，我祖一辈还没搞清楚呢，就又给你一手，实在不
行你把这个方子原方用上，我的好几个学生现在用这个方子效果相当好，什么药原原本本告诉你。
?
太子参 15g、仙鹤草 10g、黄连 5g、肉桂 1g、生葛根 10g、生杜仲 10g、
槲寄生 15g、石菖蒲（原方节菖蒲）10g、郁金 10g、全瓜蒌 60g、银柴胡 5g、牡丹皮 15g、三七粉 2g、琥
珀粉 1g。
这两个粉是冲的，不要冲服呀，这琥珀粉不溶解在水上，如果水调冲呀，
病人呛嗓子，冲服必须拿蜜来调，而且冠心病往往蜂蜜不合适，所以琥珀粉、三七粉就装载胶囊里面。
脑血管疾病的治疗-Ⅰ：证候分类
中风这个病名西医已经通了，它知道中医的中风就是它的脑血
管病。
中医讲中风分两类：
一类是真中风，真中风就是外邪与外风引起的；另外一个一般没有外风
引发的是内风，叫类中风。脑血管病主要指的类中风。
这类中风呢它主要的特点分两类：一类呢就突然昏倒了，尚失了意识；
第二类呢神志是清楚的，但是有口眼歪斜，语言不利和半身不遂。
另外呢西医呢它把脑血管病它分为两大类：一类就是缺血；一类
是出血，两大类。
出血主要指脑溢血，当然脑溢血的部位可以不一样，可以基底动脉、大
动脉出血，那个很厉害，死亡率很高，可以内囊出血，这个部位出血也多见，这个脑溢血呢它要占 28%，
占脑血管病的整个发病率的 28%；第二个就蛛网膜下腔出血，这个表现剧烈的头痛，这个大约占脑血管病
的 15%，这两个病就构成了出血，就是脑血管病的一大类，是出血性的。
第二缺血。缺血里面最多见得就是脑血栓形成，这要占到一半，占到 50%，
在脑血管病里面发病率最高，脑血栓形成；第二就脑栓塞。
脑栓塞就除了血栓以外，就给他输液不小心，气泡进去了，气泡堵在脑
血管里面，堵住了；或者这个人很肥胖，血液里面的脂肪滴呀，损伤了，随着血液循环到脑子了，把脑血
管堵住了；还有一些是脑膜炎脑炎，细菌栓子拴在脑血管里了，这些都叫脑栓塞，这也属于缺血的一种。
但脑栓塞发病率低，只占 7%。
在上个世纪，脑血管病，心梗和肿瘤是人类的三大死亡原因，到了新的
?
世纪了，我昨天给大家介绍了，9 个病种，临床 4 个病，脑中风其中的一个，所以国内国外对脑中风都进
行了大量的研究。但是西医呢还有好多盲点，人们有个错觉，认为脑中风急性期呀靠西医来抢救，中医没
办法，这是一个误解，最误解中医治疗脑中风加不加中药对提高抢救成功率起很大的关键。但实事求是来
讲，中医却就缺哪一块呢？就是脑压升高以后，就是书上讲的颅内压升高，这很容易引起脑疝，枕骨大孔
里面就孔里面卡住了以后延脑，生命中枢，那他就死亡了，所以这是脑血管病最严重的，最重要的一个死
亡原因。那西医有个好办法就是脱水，他给他脱水剂呀，山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖，那比中医强百倍，
我们中医不行，这一条就要交枪投降，要毫不含糊的把脱水剂用上，否则变成脑疝死亡了。所以用这个脱
水剂呀，就逐水药，黑丑、白丑、商陆、芫花、大戟，你就加倍的用量给病人吃下去，病人的反应绝对不
是小便哗哗流，从肛门里面流水，止不住的流水，小便走不了多少，从大便走，但这个量走得很少，它达
不到脱水的目的，所以中医的逐水药他比不上脱水剂，抢救的时候就这一条中医是不行的。另外加上中医
的措施，抢救成功率明显的提高。另外西医呢，他由于得脑出血，他没办法了，脑出血他理论上诊断清楚
了，用止血剂，好多先进的止血剂，最后止不住，它不起作用是理论上的止血，实际上止不住，脑出血病
人加上中药，它可以明显的止血。尤其是水蛭，我以后要讲到这个水蛭有一个很大的特点，尤其是水蛭破
血，水蛭有毒，中医内科大夫对水蛭特别忌讳，不敢用，实际上从我们动物实验，临床发现，水蛭是一个
很好的止血药，也是很好的溶栓药，心血管的溶栓尿激酶、链激酶，不如水蛭的，这以后慢慢讲。所以要
形成个概念，脑血管病就急性期，中医也可以发挥很大的作用的，加不加中药对提高抢救成功率，降低死
亡率和致残率，就抢救过来以后残废了，都会起很大作用。
中医呢对中风呢还有各种称呼，最早就《内经》，《内经》里面就对脑中
风呀就有好多名称，内经就称之为“厥”呀，把脑中风称之为“厥”，有各种“厥”，有“大厥”，有“蹇厥”，
但这个厥就属于中风。昏迷就是在《内经》的中风里面称它“薄厥”；一般的不昏迷的，这个脑血管病神志
清楚的，但是口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，所以《内经》里面就有“偏枯”，或者叫“痱”。这些称呼
多限于中风，也就属于脑血管病。
临床分类就辨证分类始于《金匮要略》，《金匮要略》里面张仲景分类，
我们对这一套系统有先兆证，就脑血管中风有先兆而且可以预防。这个《证治汇补》很早就提出来了，在
明代就提出来了，而且比西医高明呀，西医不认识脑血管病能预防，有先兆它不认识。它说上个世纪的 95
年开始，它开始叫意外。为什么叫意外？就意料之外，这前后差 2000 多年。那么其实脑血管病的病因，这
个因为中风是个大病，历代医家对中风的探讨很深入，你翻中风的书呀，几百多部，但病因病机呀都有挥
发，里面归纳起来三个原因：第一个就肝风内动；第二就心肝火盛，现在我给你们归纳从中药的医家来给
它归纳起来，第三个就痰热阻窍，中风的病因病机归纳起来就这三条。这个三条对临床治疗很有指导，肝
风内动所以治疗脑血管病必须得熄风；心肝火盛，这个火要泻火；痰热阻窍这个痰瘀要祛痰。由于这个病
机分析得很透彻，符合临床，所以治疗脑血管病也就中风的大的原则就是熄风、泻火和祛痰，离不开这三
个原则。
中医讲的中风要分两大类：一类就神志清楚的叫中经络；一类神
志昏迷的叫中脏腑。
这个中风呀，咱们中医研究的比较早，由王永炎院士牵头，从上个世纪
80 年代，他们就提出来诊疗标准，这个证类标准他们分得比较细，中经络分了 5 个，中脏腑分了 4 个，一
共 9 类。
第一类就是肝阳化火。
肝阳化火，当然熄风泻火这是治疗原则。另外好多方子，但关键里面几
个主药，我要给你点明白，起主要的作用，这一个证类没有这几个药就没有疗效，对这类药我要给你点明
白。他除了我刚才讲的半身不遂，口眼歪斜，语言不利以外，还要见头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易
怒，尿赤便干，舌质红或者绛，苔薄黄，脉弦有力。这个当然要平肝泻火，用平肝泻火法。这里面主要的
药就离不开钩藤。那么它的代表方我就不讲了，因为方剂仅仅是个参考，是个样板，但病里面的药很重要，
所以钩藤是个第一主药。钩藤分两种情况：假如这个病人伴有高血压的，你钩藤一定要后下，另外钩藤的
降降血压成分是个挥发油，怕热，你必须得后下；假如这个病人血压不高的，那你钩藤用不着后下，一般
用 15g。第二个白菊花用 5g、川牛膝 15g，这就用中医的升降理论，白菊花主升，川牛膝主降，升的药要
轻，降的药要重，这个中医泻火有各种办法，有泻火、有降火、有清火，其中一个有效的办法就是升降，
火往上走了，一升一降，这个火就自然下来了，这中医的升降理论，所以用菊花和川牛膝，就是升降。夏
枯草 15g、牡丹皮 10g 和珍珠母 30g。这个珍珠母不必先煎了，因为珍珠母已经打碎了，你过去的块，必须
得先煎，否则药效出不来，现在用不着了，混在汤药里面煎就行了，因为碎的，这是第一个类型，肝阳化
火。
第二个类型风痰瘀阻。除了刚才的主证，半身不遂，口眼歪斜，语言不
利以外，还要见眩晕，舌质是淡暗，苔薄白腻，脉弦滑，这个治疗法则就要化痰通络，里面用半夏，法半
夏 10g、生白术 10g、天麻 10g、丹参 30g 和香附 10g，用香附就理气，另外痰呀风痰呀，必须通过推动力，
推动力这个痰才能化，香附就提高理气是个推动力，这第二个证类。
第三个证类是风热腑实。有风热，大便又干结，这在中风里面是一个很
普遍的，多见的一个类型，而且抢救成功的关键一定要通腑。下面我要讲，抢救中风里面的几个关键，其
中一个关键就要通腑，病人大便干那必定要通腑，就是大便不干你也给他拉，一拉以后抢救成功率就提高
了，当然你要中病即止，你不能没完没了，听了我这么一说，中风病人老给他打，打三天以后，中风病人
就完了，但第三天病人昏迷的时候，你必须给他拉，甚至拉不出来给他洗肠，给他拉，对提高抢救成功率
是一个很大的关键，当然这个分类，它本身也重视，那肯定要通大便，叫风热腑实。这个除了刚才讲的共
有证以外，这个病人腹胀便干，痰多喉鸣，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，这个时候呢就要祛痰通腑。用生
大黄 15g、芒硝 10g，都要后下，这两个都要后下，就要通便，这个通了一两天，大便通了，你芒硝和生大
黄都要取消，这个芒硝就打得很厉害，它通便的力量，就引起肠子剧烈的收缩，所以通便很厉害，所以这
个芒硝你要中病即止，这在抢救的时候你用，通腹有好处，用了一两天，大便通了，你赶紧拉闸。生大黄
它不会有危险，但生大黄我昨天给你讲了，弄不好反过来大便更干结、更干燥。胆南星，胆星有毒的，生
南星你绝对不要用，要用胆汁煮了以后，胆南星用 10g，全瓜蒌 30g，加上赤芍 15g，这是中经络里面的三
个证类，这三个证类都是实证。
第四个证类气虚血瘀。当然这个病人神志是清楚的，就半身不遂，口眼
歪斜，语言不利，还加上面色晄白，气短乏力，心悸出汗，肿胀，手脚脸部肿胀和便溏，舌质淡暗，苔薄
白，脉沉细，这是气虚血瘀。治疗就是益气活血，治疗的原则益气活血。里面主要用生芪，这个黄芪呀是
补气的好药，有效的药。但黄芪呢分生黄芪和蜜黄芪，就蜜制黄芪，一般我就很喜欢用生黄芪，但是理论
?
上来讲生黄芪补气的力量不如蜜黄芪，但是生黄芪能固表，能托毒。那么为什么我很愿意用生黄芪不愿意
用蜜黄芪呢？事实上生黄芪的补气力量并不小，蜜制黄芪以后有好多场合就不能用了，那个蜜是甜的里面
有糖分，中老年人不能用了，血糖高的更不能用了，另外蜜黄芪以后比较滋腻了，有的就碍胃，所以蜜制
黄芪有这么几个不好的地方，所以一般我就不用，用生黄芪，生黄芪就克服了这几个地方，血糖高的也能
用，它不会碍胃，也不会增加糖分，而补气力量不亚于蜜黄芪，而且它又能固表又能托毒，所以有毒的情
况下都可以用生黄芪来扶正祛邪，所以这个生黄芪呀量也可以大，可以用 15-30g，甚至 60g 都可以用，它
不会碍胃，我说明一下一般用生黄芪。用桃仁 10g、红花 10g、川芎 10g。川芎这个药一定要注意，它的作
用就是扩张血管，它全身的血管都可以扩张，尤其扩张心脑血管，所以用川芎的时候你要注意，量不能过，
就用 10g 以内，量过了以后脑血管扩张的很厉害，病人就引起头痛，川芎本身治疗头痛的一个药，而且川
芎给他透窍的药，我昨天讲的外感病，里面透窍都离不开川芎，所以有个古方叫川芎茶调散，川芎调茶治
疗外感感冒，这是一个很好的一个透窍药，也是一个很好的治头痛药。川芎和天麻合在一起叫大雄丸，这
治偏头痛呀是一个很好的药，就这两个药，一个是川芎，一个是天麻，大雄丸，这个川芎又能透窍又能止
痛，但它可惜扩张血管的力量太大，所以要注意它的副作用，什么副作用呢？就用量要小，不能超过 10g，
低于 10g，否则的话头不痛了，病人也会头胀痛，有这个副作用，这第四个。
第五个就是阴虚风动。这个就要除了共有的半身不遂，语言蹇涩，口眼
歪斜以外，病人还要见五心烦热，烦躁，失眠，眩晕，耳鸣，舌质红绛，脉弦细数。治疗的原则就要育阴
熄风。主要的药用玄参 10g、女贞子 10g、生白芍 15g、生地 10g、桑寄生 10g、白蒺藜 10g。
这五个分类是中经络的分类，都是神志清楚的，伴有半身不遂，口眼歪
斜，语言不利，分了这五个类型，三个是实的，两个是虚的，一个气虚，一个阴虚。另外四个就中脏腑，
病人一定有神志昏迷，分成四类。
第六个就风火上扰。这个时候他突然就神志昏迷了，半身不遂，但是这
个肢体呢是强劲的，我们中医讲的刚痉，就是强直，半身不遂伴强直，便干，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑。
它就要要清热熄风。主要的药有：天竺黄 15g、黄芩 10g、生栀子 10g、生石决明 30g、制军 15g，中脏腑
第一个类型。
第七个叫风痰蒙窍。这个病人突然昏迷以后，也是半身不遂，但是他是
软瘫，中医讲软瘫呢叫柔痉，半身不遂，但四肢软瘫，甚至四肢厥冷，面白唇暗，痰多喉鸣，苔白腻，脉
沉滑。这个病人就要温阳化痰。用制半夏也就法半夏 10g、陈皮 15g、云苓 15g、枳窍 10g、菖蒲 10g、郁
金 10g、竹茹 10g、制远志 10g。这个远志一定制
，生的远志吃了刺激胃，病人肯定要恶心吐，要制远志。这是第二类，
一个是风火一个是风痰，中脏腑呀这两个都比较轻。下面两个就比较重了。
第八个就是痰热内闭心窍。痰热内闭心窍，这就是我们中医讲的闭证，
中脏腑里面的闭证。病人的特点就是神昏。第二就鼻鼾，这个鼻鼾很重要，像打呼噜的鼻鼾，出现这个症
状相当危险，因为据我当年搞急诊的体会，出现这个鼻鼾，8-10 个小时以内你抢救不过来他就死亡了，这
个鼻鼾。痰鸣、项强、高热，肢体拘急，就是刚痉，舌质红绛，苔暗黄黑黄呀，干腻，黑黄干腻，脉弦滑
?
数。这完全属于中风里面的重证叫闭证，咱们中风的闭证，这就要祛痰开窍。主要用：胆南星 10g、天竺
黄 10g、夏枯草 15g，还要加上羚羊角粉 2g 冲服，人工牛黄 5g 冲服。这个闭证。
第九个，最后一个就脱证。中医讲的脱证，也就是元阳败脱，这也是很
危险的，这个是肢体的瘫痪，而且是软瘫，汗出如油，四肢厥冷，二便失禁，舌质紫暗，苔白腻，脉沉微
弱。它的治疗原则就要回阳救逆。里面主要用：人参、附子。这个中药的用量相当关键，我都讲了，中药
的自控呀有三个：一个思路就是组方；一个就配伍；一个就用量。这怎么体会用量重要呢？我们编制了《今
日中医临床》，属于三年前，91 年出的，《今日中医临床》我负责主编内科的上册，就心脑血管病和肝胆病，
这个时候我们编这个书的时候，北京有一个很出名的专门治疗癫痫狂的，就是安定医院那个老中医姓王王
老，当时已经 70 多岁了，他治疗癫痫狂非常有经验，所以我们癫痫狂这几个病就是他来编的，这个时候我
们就在杭州开定稿会，预审定稿会，因为我是主编呀，王永炎院士也是主编，所以我们回来的时候，我们
两个坐了软卧，老先生坐的硬卧，我一看他已经 70 多岁了，我说：“王老你应该坐软卧。”他说：“我级别
不够呀。”我说：“你级别不够你资格够呀。”我就让软卧退给他，我坐了硬卧回来，他特别感动，到了明天
下班以后，他告诉我绝招，说：“老沈，治疗癫痫狂关键就是用生大黄，这一个药就能管用。”所以我一个
卧铺换了一个经验我很值呀！我就记下来了。我就见了精神分裂症的病人，癫痫狂的病人就用生大黄通腑
通便，所以过了三个月，最后我们在北京定稿了，定稿了以后，我说：“王老我用了，并不像你说的那么神
呀！”他说：“我考验你一把，第二步没告诉你。”我说：“你太厉害了王老。”他告诉我你的量很关键，告诉
你药没有用，我还得告诉你量，量告诉你你全了，他告诉我生大黄用多少？500g 生大黄。我吓了一跳，我
说：“500g 生大黄打下去行吗？”中病即止 500g，他给我讲的形容词百发百中。后来见了好多精神病人狂
躁呀，就像我们描写的弃衣登歌，就用 500g 加上通便的药，哗哗一泻，一天泻了好几遍，老实了，病不发
了，你说这个量重要不重要？相当重要。
所以抢救这种病人都知道用独参汤，就用回阳救逆的独参汤，《伤寒》、
《金匮要略》都这么说，而且临床怎么用，但这个量你不知道，所以独参汤的量应该用多少？至少 200g 以
上，才能起到回阳救逆的作用，单药浓煎。假如病人昏迷了，你给他鼻饲，鼻饲喂呀，影响吸收。给他插
肛管，就我昨天讲的，插到 15cm 就到了乙状结肠，乙状结肠是人体吸收的部位，直接打 200g 的人参，白
人参和西洋参都可以，浓煎，浓煎以后 15cm 就给他灌进去，灌到乙状结肠，这个吸收的快，有的甚至立竿
见影，血压慢慢上来了，病人神志就清楚了，很有抢救成功率。当然现在更先进了，我们现在有参麦针、
参附针那就更快了，小壶里给他走 40ml 参附针，人参和附子，40ml 半个小时走一次，半个小时走一次，
血压马上上来了。我下面要讲，抢救怎么抢救我要讲，所以这个时候很紧张，病人不抢救就比闭证还要危
险，所以一定要及时抢救，重用人参加上附子。附子必须得制呀，制附子，再加上五味子和白芍。五味子
和白芍起两个作用，另外中医讲阴阳互根呀，你这个回阳救逆脑子就放在阳上面，可是阴生阳长呀，你阳
离开了阴，他阴阳不平衡，效果肯定受到影响，这是中医的一个很大失误呀，你不要单打一，你照顾到阴
阳平衡呀，这调整阴阳呀，所以里面要用白勺和五味子。第一个作用，它能养阴，阴升阳长，帮助你回阳，
这功不可没，你不能少这两个药；第二个酸敛，因为阳一扶下去以后，阳气就散了，必须得用酸收的药给
它敛回来，收敛回来。所以白勺和五味子在脱证的里面不可以少。两个作用，一个阴生阳长，一个敛阳，
收敛元阳，阳气脱了，阴盛阳衰以外，还得给他敛阳。
这 9 个证类呀我必须要讲，这个定的是中风协作组，中风学术带头人定
的这个辨证分型，这些个症状我都原封不动的告诉你们，我里面改的就是后面的药，我把它改了。但这里
面可以看得出这 9 个分类呀，第一它的主症太多，主症呀，比如眩晕，这个凤阳有眩晕，风火有眩晕，这
?
个定不死的主症，都掺乎里面去了，主症一多，定不死的，我这个已经给改了。你看我心病的辩证，6 个
单元，主症就一个，必有的主症，可有可无的不往里面掺乎，共有的主症也不往里面掺乎，因为最容易搞
成混乱；第二个它这个证类太多，而且这 9 类是主观想的，临床是这 9 类吗？也许 10 类，也许 12 类，你
怎么办？还有交叉，而且里面有重复，这个风火和风痰实际上是一回事，风火就是风痰热化就了风火了，
你何必搞得那么细？那么复杂呢？这是我自己的观点，我不隐瞒观点，老中医开会，请我去，我肯定给他
放一炮，经常交流，我给他学术争鸣，我面对面的和他交流，对不对？科学吗，百家争鸣，这反有好处。
但我要给你们讲的我要讲的证绝对不会那么笨，我今天下午再讲我自己的体会，这个必须告诉，因为你写
文章，你要发表论文必须得这么弄，按照他那个分几型分几类，这是讲的它的证候分类，也就讲的现在常
规的辨证论治。怎么辩证？分 9 类；怎么论治?法则告诉你了，主要的药告诉你了。
脑血管疾病的治疗-Ⅱ：分期及预后
中风分三期。
第一期，急性期。急性期指的是发病以后的两周以内，发病两周以内就
是急性期。中脏腑这个昏迷的病人急性期最多一个月，就中经络的在两周以内，中脏腑的在一个月以内，
这个病程期间叫急性期。急性期的关键就是救命，你不抢救，不救命那病人死亡率很高的，这急性期的特
点要救命。当然怎么发挥中医的作用，我下面都要讲，中医能发挥作用在这个急性期。
第二个，恢复期。恢复期就两周一个月以上到在半年以内，这个恢复期。
这个恢复期的主要的目的是降低他的致残率，口眼歪斜，半身不遂，语言蹇涩，都是这个残废呀！所以恢
复期的治疗的重点是降低他的致残率，这个致残率，这个阶段西医是没办法的，它最多的功能管理，功能
锻炼，他恢复期没有这么措施，全靠中医发挥优势，尤其这个作用针灸和锻炼，加上中药，这是很大的关
键。而且这个恢复呢一个月以内，一个月到三个月，叫他恢复一天一天可以恢复，所以治疗对路他的半身
不遂，今天手指不能动也许明天就能动了，很快就能恢复，就是三个月以内，这是一个很关键的一个指证；
过了三个月那就一个礼拜一个礼拜才能进步；到了六个月以上那就比较难了，也许一个月进步一点，一个
月进步一点；那么过了一年，那就几乎很难恢复了。所以这个治疗中风的恢复期是相当的关键。你把命救
过来了，病人残废了，那就可能，尤其半身不遂你下肢不能动，他躺在床上他也痛苦，家属也麻烦了，累
赘了，要专门伺候他，要千方百计首先把他下肢能动了，他生活就能自理了，这个恢复其在半年以内就降
低他的致残率很重要。
第三期，就是后遗症期，后遗症期就几乎就致残了。 他的后遗
症有三个：
一个是语言蹇涩，尤其出血或者梗阻在左半侧，左半侧因为语言中枢在
左边，那就往往语言不利，最难恢复的就语言。
第二个就口眼歪斜，这个还容易恢复。
第三个就半身不遂，下肢容易恢复，上肢难，尤其手指的功能很难恢复。
?
所以这个后遗症呀，半身不遂，语言不利，口眼歪斜。
另外还有三个后遗症：
第一个就痴呆，就中风以后突然病人痴呆了。当然从西医来讲，痴呆分
好多类型，血管性的功能性的，现在不管类型，中医治疗痴呆主要的办法我的体会要滋水涵木，不要光活
血化瘀。痴呆都是中老年人，活血化瘀对他不利，要滋水涵木，也就是我昨天讲的调肾，里面有几个主要
的药：枸杞子 10g、野菊花 10g、生地黄 15g、灵芝 10g、丹参 30g、葛根 10g、生杜仲 10g、桑寄生 10g、
怀牛膝 15g、蛇床子 10g、补骨脂 10g，这个方子大家可以试试看，对痴呆，不光是中风以后后遗症的痴呆
或者本身痴呆，它有一定的疗效，先拿汤药打基础，吃一个月左右，就一天一付，早晚喝或上午下午喝。
服药的办法还得要说一下，中医传统的服药是早晚喝，其中我们过去呀，
像子午流注认为这是个迷信，经过研究呀，这个《内经》上的运气学说，子午流注，原来作为批判作为招
牌，这几年认为这是个宝贝了，这个概念正在转变。这为什么宝贝呢？因为西医发明了生物钟，人体的器
官的功能像钟表一样，有高峰有低谷，高峰的时候就上午的 9 点，下午的 3 点，这两个点呢是所有器官很
旺盛，到了它的高峰；它的低谷在哪呢？就在子时、午时，就是 1 点、4 点，这 2 个时辰所有的器官到了
低谷，低谷就要保养，否则就要磨损。所以为什么中医讲睡觉睡到子午觉？养生之道有个子午觉，子时、
午时睡觉叫子午觉。这个很有道理，这个走到低谷的时候你赶快睡一会，睡觉，就保养了，像车一样保养
了，减少它的磨损，这个是科学了，不是迷信，不是招牌了，是科学了。所以这样的话呢，一个养生之道，
好多人不知道养生，拼命开夜车，过了 12 点，过了子时还在拼命干，长了以后肯定磨损，所以你告诉好多
患者，你 12 点钟以前必须得睡觉，那么睡觉你睡了两三个小时，四五点起来再干，有这个保养，中午也是
要躺一会，12 点躺一会，这是保养。那么这么说呢原来吃中药早晚喝就不可以了，应该在器官旺盛的时候
来喝，它的吸收好，所以现在主张喝中药，早晨 9 点，下午 3 点喝。当然好多上班的就没办法，但中老年
人得了高血压、心脏病基本上都离退休了，他完全有这个条件改成上午 9 点，下午 3 点，这两个点喝药，
现在发现有道理，器官最高峰，吸收最好。这个好多过去都认为是迷信，现在都有道理的，风水这很有道
理呀，这风水一看，哎呀，风
理。一个单位，一个道的朝向，你发不发财有道理，这个不是封建迷信，这是环境学。好多算卦，现在八
卦，去年就有呀，叫什么？“周易学”。《易经》呀，开卦算卦就“周易”呀，所有里面八卦这个天干地支
讲得清清楚楚，它们有一些书是专门研究的，那我们过去上学时学过，你们可轻易不要否定，里面还有科
学。其实这个呢，咱们就两个时间吸收比较好，高峰吃药容易吸收，这讲了痴呆。
第二个还有一个后遗症叫抽搐。病人中风以后老抽搐，这个抽搐你一定
要给他养血用四物汤，养血熄风。因为他这个抽搐是虚风，不是实风。用生地 15g、当归 10g、白芍 15g、
川芎 10g、仙鹤草 10g、生芪 15g、生杜仲 10g。生芪用在气滞血衰，养血的过程必须补气，加上生杜仲就
益火生土，增加养血作用，然后再加上白蒺藜 10g、钩藤 15g。钩藤就这么用：假如血压高的就后下，血压
不高的就同煎，这是抽搐。
最后一个后遗症就是癫痫。中风以后病人发癫痫了，这个时候辩证你要
用海参肠，这个昨天我给大家讲了海参肠，吃海参里面的沙袋扔掉了，给它收集起来，把里面的沙子去掉，
给它烤干或者阴干，就拿这个海参肠的粉，他吞不了给他装胶囊里面，拿 30g 石菖蒲煎水来冲服这个海参
?
肠粉，一天 6 克，分两次冲服，这是我讲的三个期，加上六个后遗，这么处理。
第二，中风还有 5 个变证。这个危重症呀，变证有 5 个，好多变
证危险性。
第一个就是“呃逆”。呃逆，打嗝呀，呃逆治疗要争分夺秒，就脑血管病
以后引起呃你，最可怕的就膈肌痉挛。针灸就扎内关和太冲。
药用什么药呢？主要是伏龙肝。这个呃逆理论上讲的橘皮竹茹汤，丁香
柿蒂汤，这在重的时候，这个呃逆起不了作用，书上都讲呃逆什么方呀？丁香柿蒂汤没必要，橘皮竹茹汤，
就竹茹加上橘皮，橘皮就陈皮了，这几个方子对脑血管病后变证里面的呃逆解决不了，必须用伏龙肝，这
个伏龙肝要用到 60g。伏龙肝，好听呀，这个名字多好听，伏龙呀，病人家属一看，你这医生用的好药，
非常感谢，其实蒙他的，保护的，中医的这个保护意识知道吗很厉害。你比方地龙，一看地龙，这药好东
西，其实蚯蚓；五灵脂，一看五个灵，很紫，这是蝙蝠的屎；两头尖，一看两头尖，这是止痛的好药；蚕
砂都止痛的好药。当然对于两头尖的作用现在有分歧，一般的说这个粪便有毒，不应该用，一种的说法用
了 2000 多年，以毒攻毒，应该用。但两头尖你尽量少用。另外我们家传治疗各种疼痛，两头尖是非常好的
一个药，但是这里面分歧一步，蚕砂完全可用，它不会有什么毒性，当然这个你骗病人挺好喝，你说老鼠
的屎，那病人肯定恶心，你让我吃粪，谁都受不了。加上五灵脂，但这些止痛好，中医中药就保护了。你
让我吃大粪，谁干？讲究练干。当然你用两头尖、蚕砂、五灵脂，必须得包煎，你不包煎可就害病人了，
病人他一煮，你就成了大粪汤了，那就让病人吃粪汤了，你这不害病人吗？伏龙肝用到 60g，这个对应的
中风变证的呃逆是管用的。第二个就要用什么呢？生赭石，30g 的生赭石，这是两个主药。这两个主药呢
用不着先煎，方子里面煎就行，因为都是打成碎的了，然后用中药的升降理论，一个升一个降，升的用什
么呢？川芎、桔梗、蝉衣。这三个药里面挑一个川芎、桔梗、蝉衣用一个 5g。降的药用什么？用牛膝、地
龙、草决明。量都要大，至少 15g 以上，里面既能降，又能通便。这个呃逆处理的及时好治，处理不及时
膈肌一痉挛麻痹了，病人呼吸停止了，就完了。第一个，变证里面的呃逆。
第二个变证是“厥逆”。厥逆就四肢发凉，这个四肢发凉上肢假如没有过
腕关节，下肢没有过踝关节都有救。上肢的冷过了腕关节，那就有巨大危险了；下肢冷过了踝关节那很危
险了。没有过两个关节，这个抢救的成功率比较高，过了就很难了。还有一个中风病人你按劳宫呀，去试
他的鼻尖，鼻尖部分，你一按假如劳宫这个地方觉得冰凉，一激灵，冷得很厉害，估计这个病人过不了 5
个小时就死亡了，假如没这个感觉，这个觉得没到这个感觉，病人还有救。这里面主要用什么东西呢？就
用参附。刚才讲的人参、附子，200g 的人参，30g 的附子，白人参或者红人参或者高丽参用 200g 浓煎，给
他灌肠，浓煎灌肠，每次给他灌 100ml，保留灌肠，至少保留 1 个小时。然后再拿人参和那附片搁上 20 个
以上的花椒，20 个花椒煮第三遍，煮完第三便以后呢让他泡手泡脚，先泡手再泡脚，卧在床上不能泡，你
就拿着旧的毛巾沾着药汤给他热敷，先敷手再敷脚，敷 15 分钟，这是解决第二个变证厥逆。
第三个变证是“抽搐”。变证抽搐也很危险，这个抽搐呢我在后遗症里面
已经讲了，用这个处里后遗症的抽搐来处理变证的抽搐一样的，就是滋水涵木，拿这个方子。因为这种病
人是昏迷的，所以最好用灌肠，灌到乙状结肠，吸收也提高了，提高了 8 倍，另外一个给药也方便。
第四个就“呕血”。这个呕血也很麻烦的，这个应激反应，脑血管病有应
?
激反应引起的肠道出血，病人呕血，这个呕血不止也增加了死亡率，尤其脑出血的病人，加上呕血，那就
危险性更高了。呕血怎么止血呢？用三七粉 6g，仙鹤草 15g、血余炭 10g、连翘炭 10g（连翘炭假如药房没
有的，你就让病人拿连翘 30g，炒下来就 10g 的连翘炭）、花蕊石 15g、生牡蛎 30g。煎了药以后给他灌肠。
这个中医的炭呀是很有道理，炒痰以后增加止血，但有些药就不能炒炭，有些药炒了以后，它反而止血的
作用就不行了。哪几个药呢？侧柏叶，侧柏叶炒成炭它几乎就没有止血作用了，小蓟、大蓟、白茅根、藕
节。好多人愿意用藕节炭，其实藕节炭止血作用明显下降，用生的藕节、侧柏叶、白茅根、大小蓟，都不
能炒炭，要生用才能止血。别的药炒炭那确认增加止血的功效。
最后一个变证“戴阳”。戴阳，这是最危险的变证。什么叫戴阳？两个颧
红，像化妆一样，也就我们讲的回光返照，突然病人昏迷了好几天，一看今天脸色特别好，两个颧发红，
要不了 2 个小时病人肯定死了。戴阳证，书上有好多方子，敛阳、潜阳、温阳好多，据我所知，我干了 40
多年，没一个抢救过来的。我也请教过
师弟一把。”他就哈哈一笑，“我还没琢磨出来呢。”所以我就实事求是的告诉大家：到了戴阳证没法救了。
到如今我琢磨不出来一个能抢救成功的，非常危险。这个讲了 5 个变证。
脑血管疾病的治疗-Ⅲ：中风病从痰论治
第一条，中风的关键是痰浊闭塞。刚才讲了病因病机：有风、有火、有
痰，这三个证里面关键就是痰，这个痰不清，病人好不了，抢救成功率很低，所以中风的治疗原则一定要
改过来，改成豁痰开窍。这是一个新的思路，豁痰开窍。因为常规治疗中风，有的放在肝风上面，用天麻
钩藤饮；有的放在气虚血瘀上，用补阳还五汤为主方。这个常规治疗不是天麻钩藤饮就是补阳还五汤，一
个加风，一个加气虚血瘀。其实它对中风病人这两个疗法效果都有限，因为中风病人痰浊哪一期都可以见
到，三期里面绝大部分中风病人舌苔都腻的，苔腻呀！而且你痰浊不化，肝风也很难平熄，瘀血也很难化
掉，所以熄风化瘀也必须要先祛痰浊，所以从这个里边来看呢，就中风病人你放在熄风，放在化瘀上面都
没有对证，因为中风的三个期都可以见到痰浊，尤其苔腻的病人，中风病人甭管哪一期，见了苔腻，你用
羚羊钩藤汤或者补阳还五汤不起作用的，你把痰化了以后，再反过来用补阳还五汤，病人就起来了，这是
治疗的一个很大的一个关键，我的新的一个思路，和你治疗中风呀，第一个概念，一定要豁痰开窍，这是
基本的前提。在豁痰开窍的基础上，你再来熄风，再来化瘀，那就提高疗效了。
豁痰开窍的主要药就是温胆汤。我今天重点要给你讲温胆汤，你掌握了温胆汤就掌握了祛痰的主方，
你就会加减变化，你中医的实证，实证里面有瘀、有痰、有虫、有外感六淫，基本上就能掌握了。另外实
证，中医的实证归纳起来 8 个字，中医的实证呀，一个就淫，外淫，六淫呀；二一个痰；第三个瘀；第四
个饮；第五个滞，气滞；第六个虫；第七个食；第八个湿。外邪呀离不开这 8 种，中医的实证离不开 8 种，
8 种里面关键就是痰，很重要的病因痰，而且往往被临床医生疏忽了，他总想到瘀了，所以西学中的一个
影响，对瘀研究得很透，对痰就往往就疏忽了，但是中医的化痰是一个很好的治疗手段。比如：百病从痰
治，怪病从痰治。这个中医治不了，没有办法了，你用祛痰的办法起到疗效，所以痰是很关键的。这个今
天顺便就上午给你把痰讲了，等于把实证讲了。
痰里面的主方就温胆汤。温胆汤最早的是孙思邈的《备急千金要方》。在这本书里，唐代的药王孙思
邈他的《备急千金要方》里面，首先介绍的温胆汤。但当时治疗什么病呢？“大病以后虚烦不得眠”。是治
失眠的方子，大病以后虚烦，睡不着觉不得眠用温胆汤。到了宋代陈言《三因极一病证方论》这本书，它
里面增加了茯苓和大枣，不治疗失眠了，大枣属木，改成了气郁不得眠，不得睡眠了，气郁失眠，他就改
成治痰了。到了清代，有一本书叫《成方便读》，先从这本书开始正式把温胆汤治疗痰浊的主方，它治疗胆
虚痰扰，这是经过《成方便读》就把温胆汤成为治痰浊的主方，这是温胆汤大致的演变。这个我特别愿意
?
用温胆汤，见了苔腻，都离不开温胆汤，所以人家给了我个外号叫“沈温胆”，从广安门医院到基础所，我
也肯定，因为温胆汤好药，我就不用说，我就用温胆汤，然后再看这几味药，但里面的敲门你就不行，里
面的奥妙你不一定知道，跟我学的都明白这个道理，一个分量的变化，一个药物的变化。我先讲古人的变
化，它有那么几个方子，在温胆汤后期的发展，第一个是《六因条辨》这本书里面，清代的，它里面加了
黄连，成了黄连温胆汤。这个温胆汤在后世来讲治疗心脏病这是好的思路。但温胆汤我本身己经给你们讲
过，保留四个药，减掉四个药，就竹、茹枳、壳云苓和陈皮，再加黄连，黄连可以用 10g。尤其治疗心律
失常，这是个好方子。快速型的心律失常，因为西医来讲，心律失常分两类：一类是快速型的心律失常，
心跳超过 90 次/分钟以上；一类是慢性型的心律失常，心跳在 40-50 次/分钟以下。尤其快速性的心律紊乱、
心律失常，用黄连温胆汤非常有效。还有就治疗心火上炎的失眠，用黄连温胆汤。这个后人呀，第一个温
胆汤加减《六因条辨》里面的加减。第二本书在《重注通俗伤寒论》，它在温胆汤里面加了青蒿、黄芩和碧
玉散，加了这三个药，它称为蒿芩清胆汤，它不叫温胆汤叫“清胆汤”。这个方子现在治疗不明原因的发热，
西医认为什么原因都查不出来，就是发热，西医认为神经性发热，用这个方子非常有效。青蒿一定要后下，
另外青蒿退烧的成分是个挥发油叫青蒿素，怕热，青蒿要后下，用 15g。黄芩 10g，碧玉散就六一散加薄荷，
方》，它温胆汤加上胆星、党参和石菖蒲，它名为“涤痰汤”，加强祛痰的作用，这个方子治疗心脑血管病，
癫痫狂和妇女肥胖的闭经，妇女有一种闭经呀，人很肥胖，月经就不来了，这个作为一个有效的方子。还
有一本书里面《证治准绳》这本书里面加了枣仁、远志、熟地、人参、五味子，加了这三个药，它命名为
“十味温胆汤”，这也是治疗心脑血管病，神经官能症，更年期综合症，这也是一个好方子，是有效的方子。
这也是古人呀，对温胆汤的运用代表性的就这四个温胆汤，很有效。就目前临床来应用，就我讲的病种，
都是有效的方子。所以温胆汤是老方子。
下面我要给你讲的实际上呀温胆汤有十二个加减，这十二个病种用温胆汤。当然我这个前提温胆汤
取四个，去掉四个，里面用竹茹、枳壳、云苓和陈皮，这个药已准确告诉你了。这四个药是基本药，根据
十二个病种里面加药。这一部分我也不保守，好多学生跟我几年，要听这个方子，我说：“你还早，为什么
你要跟我抄方？抄熟了，我一讲，你就明白了；抄不熟，我不讲的话，你也糊涂。”这药很有特点，我琢磨
了临床，行之有效。
1，呼吸系统的咳喘。另外这个呼吸系统的咳喘，有痰，咳喘，用于呼吸系统，里面就要加苏子
莱菔子 15g、葶苈子 10g（大便溏的就用炒葶苈子，大便不溏的就用生葶苈子）、鱼腥草 30g、生薏苡 10g。
就是气管炎、哮喘有痰的。
2，肺癌。温胆汤用于肺癌效果相当好。光我治疗癌症呀有很大的特点，当年受周总理去世以后，就
76 年，当时我正在广安门医院搞内科，搞心血管和糖尿病，结果大家当时都很有感情，说你呀一定要到肿
瘤科攻克肿瘤去，所以领导决定了，就把我调到肿瘤科，当然我很为难，进去很难，没病人找你呀。但我
去了以后很冷静，我就看了一个什么结果呢？第一肿瘤病人做了放疗、化疗中毒。怎么中毒呢？一个就骨
髓像低了，一个就消化道不行了，另外一个就是舌苔厚腻，不能吃饭，这是一个情况。第二个他们中医搞
肿瘤呢，不是内科大夫搞，是外科大夫搞，他也不搞辨证论治。也就三下子：第一，清热解毒；第二，以
毒攻毒；第三，软坚散结。舌苔这么厚腻，清热解毒也好，以毒攻毒也好，都影响舌苔，病人越来越不想
吃饭。所以进去第一个绝招就肿瘤病人先开胃口，胃气为本，我就用温胆汤，就用保和丸。这当时在肿瘤
科，哎呀，人家就笑话，那书呆子，要死要活的病人，一个保和丸一个温胆汤就拿下来，我们用了那么多
的抗癌药都不行。我也哈哈一笑，各吃一套，你甭管我。两个礼拜以后病人都到我这来了。他为什么？胃
口开了。原来睡也不香，治疗肺癌睡的很香，这一两饭吃不了，现在能吃二两饭了，他这个饭是钢呀，这
医生有道理，能让我吃了很有救。哎呀，我在门诊的时候突然病人都到我这来，这是一个很大的一个思路，
就抓住他的证，抓住他的舌苔，别考虑肿瘤，不用苦寒伤胃。所以为什么温胆汤后来好多包括他们肿瘤大
夫都学了这个，但是有个前提呀，苔腻。苔假如不腻的话，我给你讲虚证，下午估计给你们讲虚证，不用
温胆汤。但这个时候你用温胆汤相当管用，但里面温胆汤这四个药还要加药。加什么药呢？第一个加鱼腥
草 30g、芦根 15g（最好夏天用鲜的芦根，鲜的芦根用 60g，给它捣成汁，芦根汁，榨汁兑在汤里面吃，那
?
效果更好，没有鲜的就用干的，干的用 15g）、生薏仁 15g（这个生薏苡仁应该提高疗效，还有昨天我给你
讲的做成薏苡粥，汤药熬两便，拿这个水煮薏苡仁，那你可以用到 100g 以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更
强，你不煮粥用 10-15g）、桃仁 10g、杏仁 10g、白花蛇舌草 30g、车前草 30g。这第二个加减，治疗肺癌。
3，治疗中风。里面加水蛭，水蛭的用量估计我下午讲了，有些控制用量，水蛭。地龙
丹参 30g、葛根 10g、生牡蛎 30g。治疗脑中风。但是这个中风急性期、恢复期都可以用，甚至后遗症期都
可以用，因为三期多数是舌苔腻。
4，心血管病。昨天我也讲了，主要加的就是全瓜蒌
菊花 10g（野菊花强心呀）、生山楂 15g。
5，各种胃炎。里面加：蒲公英
是萎缩性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈杂，胃酸少了，里面加乌梅 15g。
6，肠炎包括结肠炎。里面加：苦参
肠炎最好就灌肠，我昨天讲了，100ml 肛管插到 15cm，给他保留灌肠。你假如用灌肠的办法，苦参就可加
大量，一共可加到 30g，灌肠不方便口服用 10g，但灌肠苦参就用 30g，每天晚上灌一次，就一付药分两个
晚上灌，一般用 10 付左右这个结肠以后明显的好转。因为结肠炎和胃炎一样，不太爱好，尤其溃疡，不容
易收口。为什么？因为胃肠道是潮湿的，它不可能干燥，那么这个病灶泡在水里面，它恢复率不快，像个
拉开个口子一样，你老着水，这口子很难封闭，干燥了它就封闭。所以肠胃炎，发炎了，环境是潮湿的，
很难愈合，只能给他直接灌到结肠的病灶上面，等于直接上药呀，他肯定好得快，这是讲的结肠炎。
7，肾炎。肾炎，包括肾盂肾炎。里面加什么呢？黄柏
留行 10g、益母草 10g、白花蛇舌草 30g。
8，植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱，也包括更年期综合征，都是一个意思。加什么呢？桂枝
9，治疗妇女月经不调。月经不调很复杂，分成前期，分成后期，她的经量多，就是我们讲的崩漏，
或者痛经，来个痛经。这里面加什么呢？鸡血藤 10g、伸筋草 10g、香附 10g、川断 15g、蛇床子 10g、泽
兰 10g。
10，不孕。这个不孕症里面要加什么？炒苍术
血余炭 10g。但这个血余炭不是头发呀，是阴毛，配上脏腑这个配合他，用它脏腑的阴毛烧炭，这是我们
家的绝招。因为这是我们家打胎是不行的，堕胎，流产那是不道德，不孕那绝对是绝招。这个大老板的妇
人不孕有后世了，那不得了，给钱哗哗来，这一个绝招，这绝招我不保守把这绝招告诉你。里面就用两个
药：一个是龟板，一个就用血余炭。用男人的阴毛，烧炭，10g。这个女子的不孕。男子的不育，这个男子
的不育好多就是呢壮阳，实际上这一类苔腻的男子越壮阳越麻烦，火上添油，非但阳上不起来，或者更麻
烦了。而且呢，当年我在那个不孕，中医杂志办的不孕不育班里面我讲过，讲过五六次，这是害人江湖医
生，见了男子阳痿早泄肯定用壮阳的药，你给他用鹿茸、阳起石、仙茅、仙灵脾，好多病人很管用，起来
了，起来以后他迫不及待，用了两次再下来那就血染的风采。什么叫血染的风采，再也起不来了。尤其我
讲的这一类人舌苔腻的，你绝对不能这么害他，很少数在北方地区，70 岁以上的老人，他纯阳虚，像这中
成年，60 岁以内，基本上不是阳虚，有湿热，湿热下注。它两个特点：一个是苔腻，一个是整个的阴囊潮
湿。这就更不能用壮阳的药，所以这个壮阳的药见了这个湿热就是害他。要加什么药呢？就是温胆汤里面
加炒苍术 10g、生黄柏 15g、生薏苡 10g、川牛膝 15g、炒橘核 30g、蛇床子 10g、茵陈 15g（后下）。
11，重症肌无力。这个温胆汤还可以治疗的一个病叫重症肌无力，重症肌无力的治疗也挺困难的。
第一个他眼皮抬不起来，肌肉萎缩，尤其膈肌萎缩，就不能呼吸，死亡率很高；第二就四肢乏力，乏力以
后肌肉萎缩，最难就膈肌无力了，就没办法呼吸了，病人就出危险。重症肌无力用温胆汤治疗也是一个很
好的方子。另外里面加什么药呢？一味黄芪重用，重用生芪至少 30g 以上，30g 以上生黄芪加上鸡血藤 60g、
路路通 10g、丹参 10g、地龙 10g、王不留行 10g、红花 10g、扁豆衣 5g。
12，各种血液病。最后一个它治疗各种血液病，温胆汤是好方子，当然血液病里面包括白血病，急性
的不行，慢性的白血病，温胆汤效果相当好，包括溶血性黄疸，再生障碍性贫血。里面加：石苇 10g、鸡
?
血藤 15g、三七粉 6g（冲服）、丹参 30g、仙鹤草 15g。
这个我没保守，把温胆汤的十二个加减，这温胆汤有效的，而且关键的药，把这个实证告诉你，不可
能再给你解释，为什么加这些药？解释不了了。这些都是特殊的思路，一般的医生不会用的。
由此你引申到治疗 8 个实证，完全可以通用，除了外感病，外感病另外一套。8 个实证包括淫、痰、
饮、湿、瘀、滞、食、虫。8 个，实证 8 个，我讲了痰。以这个为例：假如淫，淫就六淫，外淫，外淫就
是外感病，这个我都给你们讲清楚了。外感病分风寒、风热，四个辩证，包括用药，也就外感病里你基本
上都掌握了。六淫呢，怕就怕夹湿，里面有个湿，一个暑。暑啊，暑湿的暑。风、寒、暑、湿、燥、火。
外感里面抓住寒抓住火，风寒、风热，基本上就行了。另外还有暑，内暑外暑，里面方子里面加什么药呢？
第一个就青蒿 15g（后下）、生薏仁 10g、杏仁 10g、寇仁 10g，这就三仁汤的意思，青蒿和三仁汤，再加车
前草。湿嘛通过小便，水通过小便给他排出去。实证里面有湿，这样怎么办呢？滋而不利邪的几个药，一
个就芦根，芦根是养阴，但是不利邪，不滋腻，芦根用 15g，当然用鲜的芦根捣汁效果会更好；第二个用
玄参 10g，它不会利湿；第三个药就生地，生地和熟地呀，为什么我喜欢用生地呢？熟地能养血，补血的
作用强，比生地好，但熟地往往就是滋腻，所以古人用熟地呀他都要醒脾，同时加木香、砂仁；第四个药
就黄精。
火-实火：心火用黄连；肝火用栀子 10g、夏枯草 10g（不用龙胆草，因为它苦寒伤胃）；肺火用鱼腥
草 15-30g、黄芩 10g、桑白皮 10g；脾热用生石膏 30g、知母 15g；肾火加知母 10g、黄柏 10g。
饮：加葶苈子 10g（便干生用，不干炒用）、泽兰 10g、白花蛇舌草 30g、王不留行 10g。
湿：加苍术 10g、生薏苡 10g、蛇床子 10g、地肤子 10g、生莱菔子 15g、茵陈 15g（后下）、法半夏
瘀：加丹参 30g、苏木 10g、鸡血藤 15g、郁金 10g（既能行气，又能活血），地龙 10g、水蛭 3-10g
（研粉用 3g，入煎剂 10g）、土鳖虫 10g（虫类剔络）。所有的虫类药都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蚕等
过敏，白僵蚕含霉菌，唯上三味可放心用。
滞：气滞加，柴胡 10g、青皮 10g、木香 10g、乌药 10g、大腹皮 10g。
积：食积加生山楂 15g、神曲 30g、莱菔子 15g。
虫：虫积加川楝子 10g、大腹皮 15g、使君子肉 10g、生南瓜子 15g
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