全膝置換術後的康復訓練

術後第1周 　　此期的目的為了減輕病人的癥狀，促進傷口癒合，防止肌肉萎縮，改善關節活動範圍，提高 肌力。 手術當天，維持關節功能位，用石膏托板固定膝關節，並保持足高髖低位。 術後第2～7天，患肢做肌四頭肌靜力性收縮，每次保持10秒，每10次為1組，每天10組。 患者坐於床上，患肢做直腿抬高運動，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時間。 做患側踝關節的背屈運動，使該關節保持90°，並做該關節的環繞運動重複15次，每天完 成2～3次。 應用持續被動運動(continuous passive motion，CPM)機給予患肢在無痛狀態下的被動運動，起始角度為0°，終止角度為20°，在2min內完成一個來回，每天4小時〔2〕，在1周內盡量達到或接近90°。 用低頻調製中頻電流作用於患肢，每天2次，電流密度不超過0.3mA/cm2，以改善局部血液 循環，促進傷口癒合。 術後第2周 　　重點加強患側肢體不負重狀態下的主動運動，改善關節主動活動範圍。 使用Maitland手法第Ⅰ級，使患膝在無痛範圍內，由關節活動的起始端，小範圍有節律的來回鬆動關節。 患者坐於床上，以臀部為定點，患側腳下放置滑板，並以其為動點，自主完成2.2.1的內容。 進一步加強患肢直腿抬高運動，可在床上方固定一滑輪，用弔帶一端托住患側踝關節，另 一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患肢並保持高度，並逐漸減少手的幫助，向主動完成這一運動過渡。 鼓勵病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠內練習站立，此時重心在健側，患側 不負重觸地；後半周，重心逐漸向患側過渡，直至解除石膏托板，直立於平行杠內。 CPM機使用角度增大至90°～100°。 術後第3周 　　繼續主動直腿抬高運動鞏固以往訓練效果，恢復患肢負重能力，加強行走步態訓練，訓練患者平衡能力，進一步改善關節活動範圍。 解除石膏托板後，為了解患者平衡能力，可讓患者站立，治療師前後推搡患者，注意患者是否能維持自身平衡。患者利用拐杖練習行走，當其在心理及生理上能承受時，脫離拐杖在平行杠內行走。 患者側卧位，患肢在上，伸直膝關節做外展運動，踝關節呈90°，在此基礎上做前後擺動 練習，治療師在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。 Maitland手法第Ⅳ級。 卧俯位，主動彎曲患膝關節，也可由治療師幫助完成。 在股四頭肌訓練器作用下，彎曲膝關節，由90°開始，重量為1kg，每天2次，每次15min。 在跑步器上進行行走訓練，病人目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起。 在固定自行車上進行蹬車動作，坐墊由最高開始。 患者在此星期內盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。 術後第4周～3個月 　　重點進一步加強提高第3周的效果，增加患肢活動範圍及負重能力，以及生活自理能力。 可在輕度傾斜坡面上，獨立行走。 獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作。 除了彎膝功能訓練之外，還得注意伸膝的功能訓練，如坐位壓腿等。 上下樓梯活動，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負重到部分負重，要求健腿 先上，患腿先下，待病人適應後脫離拐杖。 注意事項 　　①利用低頻調製中頻電流作用患肢時，治療電流量不能為耐受量，要嚴格遵照0.3mA/cm2的標 准，以免組織損傷。 ②術後防止感染，要全身或局部應用抗生素。 ③每日訓練前詢問患者情 況，有無局部不適，以了解運動量的大小，並注意浮髕試驗的結果，如浮髕試驗陽性則抽液減 壓。 ④訓練量由小到大，循序漸進，以不引起患膝不適為宜。 以上就是我們制定的全膝關節置換術後的訓練程序。患者回家後，也要按上述要求堅持訓 練，並與康復醫生及手術醫生聯繫，定期檢查，評定患膝功能，患者要按要求，循序漸進，有規律地訓練，就可以儘快康復，重返工作崗位。