糖尿病的「兄弟姐妹」，你都認識嗎？

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作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

來源：醫學界內分泌頻道

臨床實例

　　剛到知天命之年的王師傅身體一向很好，不過最近一段時間，他總感覺左肩部疼痛，胳膊活動受限，廠醫說他得的是「肩周炎」。可是按肩周炎治療了一段時間，效果也不太明顯。後來他到一家大醫院掛了個專家號。接診的專家詳細了解了王師傅的情況後，建議他查查血糖。檢查結果證實王師傅有糖尿病，而他的肩周炎很可能與之有關。醫生的診斷令王師傅百思不得其解，不是說糖尿病患者都有「三多一少」（多食、多飲、多尿、體重下降）的癥狀嗎？可他除了肩膀痛以外並沒有其他不適，另外，糖尿病怎麼會與肩周炎扯在一起呢？醫生告訴他：糖尿病患者的癥狀各式各樣，他的肩周炎就是由於長期糖代謝紊亂引起動脈硬化，造成肩關節周圍的血管、神經缺血、周圍軟組織腫脹所致。

「兄弟姐妹」都有誰？

　　眾所周知，糖尿病的典型癥狀是「三多一少」，遺憾的是，具備典型癥狀的糖尿病患者尚不足全部的一半，許多患者癥狀並不典型，看上去似乎與糖尿病毫不沾邊，我們姑且稱之為糖尿病的「兄弟姐妹」，除了前面提到的「肩周炎」之外，其實還有很多不同的表現，臨床常見的如下：

　　1、餐前低血糖：在糖尿病的初期，有些患者並沒有典型的「三多一少」癥狀，而是常常表現為餐前飢餓難忍及低血糖。其原因是由於2型糖尿病患者胰島素分泌延遲，與血糖的變化不同步，餐後血糖達高峰時，胰島素分泌卻沒達峰，到下一餐前血糖回落時，胰島素分泌反而達到高峰，這樣就造成了低血糖（反應性低血糖），引發餐前飢餓感。

　　2、異常排汗：糖尿病性植物神經病變時可出現汗液分泌異常，即便天氣不熱（尤其是吃飯時）也常常大汗淋漓，且以顏面、上身為主，下肢出汗較少。

　　3、胃腸功能紊亂：糖尿病性植物神經病變常可影響胃腸道功能，使胃腸道蠕動減慢，胃排空延遲，患者表現為腹脹、納差或頑固性便秘。此外，也有少數患者表現為慢性腹瀉，或腹瀉與便秘交替，通常不伴有腹痛及膿血便，而且使用抗生素無效。

　　4、排尿困難及尿瀦留：高血糖可損害支配膀胱的植物神經，影響膀胱的收縮與排空，患者表現為排尿困難、尿滴瀝、尿失禁。糖尿病患者一旦出現上述情況，首先應考慮前列腺肥大，還應注意排除是否存在糖尿病引起的「神經原性膀胱」。

　　5、體位性低血壓：由於糖尿病植物神經病變，造成血管舒縮功能紊亂，當久坐、久卧後突然起立時，由於血管不能反射性收縮，導致血壓下降而引起一過性腦缺血，病人出現頭暈、眼花甚至暈厥。

　　6、性功能障礙：長期高血糖可導致神經及血管病變，從而引起男性性功能障礙，所以，以往性功能正常的中年男子，發生陽痿或勃起不堅時，應及時化驗血糖，以排除糖尿病。據調查，男性糖尿病患者合併陽痿者約佔50%。

　　7、反覆尿路感染： 女性尿道較短，本身就比男性容易發生尿路感染。當糖尿病患者血糖控制不佳時，尿糖含量較高，尿道就成了各種病菌（細菌、黴菌等）的最佳滋生地，如果同時合併「神經源性膀胱」，導致尿瀦留，將使尿道感染的機會進一步增加。

　　8、皮膚瘙癢或長癤子：有些人無緣無故老是感覺皮膚瘙癢，皮膚反覆長癤子，這些都可能是糖尿病的信號。這是因為高血糖可刺激皮膚神經末梢而引起皮膚瘙癢，特別是女性會陰部瘙癢尤為常見。同時，由於局部抵抗力下降，皮膚容易感染生癤。

　　9、視力減退：糖尿病可引起視網膜病變及白內障，從而影響視力，發病率隨著病程與年齡的增加而增加。其中，糖尿病性視網膜病變對視力影響最嚴重，常常因視網膜出血而造成視力突然下降。

　　10、手腳麻木：糖尿病可引起末梢神經炎，表現為對稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失，也有患者會產生走路如踩棉花的感覺。

　　11、嗜睡及昏迷：有些老年人身患糖尿病自己卻渾然不知，在某些誘因（如嚴重脫水、感染等）作用下，可引起高滲性昏迷或酮症酸中毒昏迷 <http://120.39.net/zdjj/>，臨床表現酷似腦血管病。

　　12、傷口久不癒合：由於糖尿病患者往往存在外周血管病變，影響傷口周圍組織的血供，加之，糖尿病人營養丟失嚴重，從而導致傷口癒合困難。

　　13、不明原因體重下降：糖尿病人由於胰島素分泌不足或胰島素抵抗導致糖利用障礙，如此一來，人體所需要的能量只能靠分解體內脂肪和蛋白質來提供，從而導致患者體重下降。

專家提醒

　　凡是具備上述癥狀之一者，即使沒有典型的「三多一少」癥狀，也應儘快到醫院就診，化驗血糖和尿糖，以免糖尿病被漏診。

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