[思路與誤判] 腎臟高密度囊腫誤診為腫瘤（建議收藏）~~~

腎臟高密度囊腫誤診為腫瘤1　　腎囊腫（renal cyst，cyst of kidney)，是腎臟內出現與外界不相通的囊性病變的總稱，是人類腎臟疾病中最常見的病變，病因不清。按病因分類，腎囊腫多數屬於先天性，少數是後天性的或未定性的。患者絕大多數為成年人，兒童中少見，男性多於女性。隨著年齡的增長，發病率逐漸上升。2　　常見的腎囊腫如單純腎囊腫、腎盂旁囊腫以及多囊腎等。在臨床診斷中鑒別的重點就是把單純腎囊腫和囊性腫瘤（如內部壞死的腫瘤或癌變的囊腫）區分開來。前者B超、CT下呈圓形均一液性暗區，無強化，壁薄，後壁回聲增強，囊腫與腎實質分界清晰而光滑；後者囊壁不規則，囊內有瘤樣內容物，囊內有強化。另亦需與腎盞憩室相區別開來，後者增強延遲CT或靜脈腎盂造影(IVP)可見對比劑充盈。大的腎囊腫，尤其是發生囊內出血或感染的腎囊腫會產生腰腹疼痛不適的癥狀。如果腎囊腫恰巧壓迫了輸尿管或腎盞頸部，會引起腎積水和繼發感染，繼而出現腰痛、發熱、尿路感染等相應癥狀。

3　　單純腎囊腫（simply renal cysts，SRC)的囊壁薄而透明，內含淡黃色清亮液體，如有過炎症，囊壁可增厚，纖維化甚至鈣化。囊腫與腎盂不相通，壁內襯以單層扁平上皮細胞。體檢常規的腹部B超為首選，既可發現腎囊腫又可作為定期複查的手段。如B超結果不能準確判斷囊腫性質，應查腹部增強CT。4　　「高密度腎囊腫」是指一些比較小的腎囊腫在CT平掃下呈現相對較高密度的圖像，不同於單純腎囊腫常見CT表現，易於與腎臟內的小腫瘤混淆。其高密度來源於含高蛋白的或含血液成分的囊液。與腎腫瘤的鑒別要點是高密度腎囊腫在增強CT掃描時無密度改變。有經驗的影像科醫師能根據形態等徵象在平掃圖像中提供較為可靠的判斷。

圖1

A

B

圖A、B示高密度囊腫，在腎臟連續斷層圖像上可見右腎突出實質外的類圓形高密度灶（白箭頭），邊界清晰光滑，與其旁的低密度囊腫（黑箭頭）比較，呈相對較高密度。在臨床診斷中高密度囊腫常常誤診為腫瘤性病變。
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