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心臟康復 | 心力衰竭的康復原理與干預策略 「JRC康復密碼」

07-29

心臟康復Cardiac Rehab

  • 綜合採用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓練與再訓練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會、職業和娛樂等方面達到理想狀態，提高生活質量。

  • 強調積極干預冠心病危險因素，阻止或延緩疾病的發展過程，減輕殘疾和減少再次發作的危險。

    • 誰需要心臟康復Who Needs Cardiac Rehab?

  • 急性心肌梗死

  • 冠狀動脈成形術後

  • 冠脈搭橋術後

  • 瓣膜修復和置換術後Heart valve repair or replacement

  • 心臟移植術

  • 穩定性心絞痛Stable anginap

  • 心力衰竭Heart failure

    • 流行病學調查

  • 資料表明：有近500萬美國人患有心衰，每年有超過55萬例的新確診病例。

  • 2003年國內進行的一項大規模心力衰竭流行病學調查顯示：我國心衰病率已達0.9%

    • 骨骼肌的改變

  • 全身骨骼肌體積 ↓

    • 輕度心衰即發生，隨心衰病情加重進一步

  • 細胞能量代謝

    • 線粒體數量↓，能量代謝酶系活性 ↓ ， ATP ↓

      1. 乳酸脫氫酶LDH

      2. 檸檬酸CS

      3. 3- 羥醯輔酶 A 脫氫酶 HACoAp

  • 骨骼肌纖維形態學改變

    • I 型纖維 （慢纖維、耐疲勞） → → II 型（快纖維、易疲勞）

    運動耐力下降的病理學機制

    運動對心力衰竭的影響

  • 有氧運動

    • 增加運動能力，改善心功能，降低運動中的心率反應性，改善內皮功能，降低炎症因子，降低交感神經活性，增加副交感活性，減少住院、改善健康狀態，增強自信心，降低全因死亡率。

  • 阻抗運動

    • 增加肌力和肌耐力。

  • 有氧運動對心衰患者的作用

    • 心衰患者有氧訓練組和對照組的最大攝氧量峰值比較（21個中心隨機對照試驗）

  • 運動訓練對晚期慢性心衰的治療作用

    1. 修復病變內皮的祖細胞再生能力增強

    2. 改善血管內皮功能

    3. 骨骼肌血管新生

    4. 改善左室功能

    這項研究首次表明：晚期心衰患者仍然可以受益於規律的有氧運動訓練計劃。

    僅12周運動訓練後，所有患者的呼吸困難嚴重程度至少改善了1級（NYHA分級），最大攝氧量增加16%。

    運動訓練中沒有出現危及生命的心律失常或心臟失代償程度加重的情況。

    KaplanMeier analysis of survival in patients with heart failure stratified by peaktorque index of the knee flexor muscles. Subjects were grouped using a strengthcut-off point of 68 Newton meters per 100/kg body weight.

  • 康復後患者死亡率下降

    • Afteradjusting forthese covariates and heart failure etiology, exercise training was found to reduce theincidence of all-cause mortality or all cause hospitalization (the primary endpoint) by 11%.

    JAMA. 2009;301(14):1439-1450

  • 心衰再住院率下降

    • Therewas a non-significant reduction in cardiovascular mortality or heart failurehospitalization (30% in the exercise training group vs. 34% in the usual caregroup; HR, 0.87 [95% CI, 0.75-1.00]; P=.06)·whichwas statisticallysignificant after adjustment for prognostic factors(p=0.03).

    心衰患者如何進行運動？

    評估

  • 臨床病史

  • 病情評估

  • 運動能力（踏車或運動平板試驗）

  • 運動風險

    • 心力衰竭康復運動適應症

  • 代償性心力衰竭至少4周

  • 說話時不伴有呼吸困難（呼吸頻率<30次/分）

  • 靜息心率<110次/分

  • 中度乏力以下

    • 心力衰竭康復運動禁忌症

    調整或終止訓練計劃的標準

  • 明顯呼吸困難或乏力

  • 運動中呼吸頻率>40次/分

  • 出現S3或者肺內啰音

  • 肺內啰音增加

  • 第二心音亢進

  • 脈壓<10mmHg

  • 運動加量時血壓下降（>10mmHg）

  • 運動中室上性或室性早搏增加

  • 大汗、蒼白或者意識不清

    • 有氧運動

    平板運動心電圖測試

    靜息心率+30次

    運動處方

  • 運動強度

    1. 最大心率的50%~80%

    2. Borg有感疲勞等級量表

  • 運動時間

    • 時間一般在20~40min

  • 運動頻率

    • AHA建議：3~7d/周

    運動方式

  • 有氧運動

    • 方式: 踏車、走步

    強度：60-75%

    時間：20-30min/次

    頻率：2-5次/周

    運動強度

    1. 靜息心率+20次

    2. -60%最大運動量

    3. 踏車為主

    4. 訓練頻率：2-3次/周

    5. 嚴格監護下進行

    6. 2~4周調整運動處方

  • 阻抗運動

    • 方式：器械、啞鈴、彈力帶

    強度：40-60%1RM；Borg評分13分

    肌群：7組大肌群，交替進行

    重複次數：8-12次/組

    頻率：2次/周

    注意事項

  • 舒適的周圍環境，適宜的身體狀態。

  • 掌握運動中自我觀察運動強度的指標及停止運動的指標。

  • 訓練前熱身活動和訓練後的放鬆運動，避免心臟負荷突然增加而誘發心臟事件的發生。

  • 阻抗訓練應在有氧訓練1個月後進行。

  • 運動過程中避免憋氣，用力時呼氣，放鬆時吸氣，避免Valsava動作。

  • 輪流鍛煉不同肌群。

    • 活動

    9月8日，今天是WCPT設定的每年「世界物理治療日」，怎麼能不送大禮呢？

    只需回復51，將得到關節鬆動徒手治療視頻——膝關節篇，不是電子書。

    近期預告

  • 小兒腦癱的康復治療

  • 脊髓損傷後的女性問題

  • 科技改變康復專題

  • 全球頂級康復醫療機構探訪專題

    • 還可回復您想要看/感興趣的康復內容，JRC為您竭力定製。

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