胸膜腔閉式引流術

胸膜腔閉式引流術

【名稱】

胸膜腔閉式引流術

【適應證】

1．氣胸、血胸經穿刺抽吸無效者。2．急性膿胸需持續排膿者。3．膿胸並發支氣管胸膜瘺者。4．胸外傷、肺及其他胸腔內手術後。

【禁忌證】

凝血功能障礙有出血傾向者。肝性胸水，持續引流可導致大量蛋白質和電解質丟失。

【操作方法】

術前準備：1．認真了解病史，根據X線胸片、CT等影像學資料以及超聲檢查協助定位，尤其是局限性或包裹性積液的引流。2．準備好直徑合適的引流管，一般是外徑0.8cm透明塑料管或硅膠管，也可是商用的穿刺套管。外接閉式引流袋或水封瓶。3．張力性氣胸應先穿刺抽氣減壓。

操作方法及程序：1．閉式肋間插管法（1）引流液體，在腋中、後線之間第6~8肋間做切口；引流氣體，在鎖骨中線第2肋間做切口。（2）患者取半卧位或側卧位，局部浸潤麻醉直達胸膜。（3）在肋骨上緣做一長1~2cm小口，用血管鉗分開肌層直達胸膜腔。（4）將一開有側孔、內徑較大的硅膠管，經切口插入胸膜腔內4~5cm。（5）縫合切口並固定引流管，連接於無菌水封瓶。（6）保證水封瓶液面低於引流管胸腔出口平面60cm。

2．閉式肋床插管法（1）一般用於膿胸而膿液較黏稠者。（2）患者取半卧位；先行膿胸穿刺，確定最低位後做好標記。（3）局部浸潤麻醉，順肋骨方向做5~6cm切口，直達肋骨。剝離肋骨骨膜，剪除4~5cm長的一段肋骨。同時切除該段肋間神經並結紮肋間血管。（4）再次穿刺確定膿腔位置，經肋骨床切開胸膜腔。（5）在放入引流管前，探查膿腔，小心除去膿腔的粘連分隔，清除膿腔內的纖維素殘渣，以利引流。有支氣管胸膜瘺者，在切開膿腔後應迅速將膿液吸出，以免膿液經瘺口吸入肺內，發生窒息和感染擴散。（6）應使用直徑在1cm以上的韌性硅膠管，將有側孔的一端放置在胸膜腔內。（7）分層縫合胸壁各層，並固定引流管，連接水封瓶。

術後處理：1．任何情況下引流瓶不應高於患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。2．定期檢查引流管是否通暢，不使受壓、扭轉。最簡單的方法是觀察引流管是否繼續排出氣體和液體以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。正常水柱上下波動4~6cm。3．定時擠壓引流管，30~60min 1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然後打開止血鉗，使引流液流出。4．可將水封瓶與另一水封瓶串聯後，間斷進行負壓吸引，一般使用10~20cm水柱的負壓。5．逐日記錄引流量及其性質和變化，更換水封瓶。如是一次性引流瓶無需每日更換。6．幫助患者起坐及變換體位，鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸運動，使引流充分。7．如系急性膿胸，術中應取分泌物做常規檢驗、細菌培養及藥物敏感度試驗。8．脫管處理。若引流管從胸膜腔滑脫，立即用手捏閉引流口處皮膚，消毒後用凡士林紗布封閉引流口，再做進一步處理；如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁引流管，按無菌操作更換引流裝置。9．定期做胸部X線片或超聲檢查，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。10．撤除指征（1）24~48h水封瓶內沒有氣泡溢出。（2）胸液引流量明顯減少且顏色變淡，24h胸液＜50ml，膿液＜10ml。（3）X線胸片示肺膨脹良好，患者無呼吸困難即可拔管。11．撤除方法（1）剪除引流管固定線。（2）囑患者深吸氣後屏氣，拔出引流管。（3）拔出後迅速用凡士林紗布覆蓋引流傷口，用膠帶固定。嬰幼兒患者為防止氣胸可另預置荷包線，拔出引流管後立即收緊荷包線並打結以封閉創口。（4）拔管後觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀，聽診雙肺呼吸音有無異常。

併發症：1．肋間血管、神經損傷。2．胸膜反應，胸膜炎。3．血、氣胸。4．心臟、大血管損傷。