何嘉琳治療盆腔炎經驗管窺

盆腔炎症性疾病（PID）是女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜的炎症總稱。包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎、盆腔膿腫等，及其任意合併。可分為急性和慢性盆腔炎，最新西醫《婦產科學》五、七、八年制教材將慢性盆腔炎改稱為盆腔炎症性疾病後遺症。盆腔炎症性疾病後遺症，是臨床常見疾病，也是難治性疾病之一。

PID多由病原微生物從外生殖器上行感染造成的。種類分：

1.厭氧菌：消化鏈球菌、消化球菌、脆弱類桿菌等。

2.需氧菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸感菌、克雷伯桿菌屬、流感嗜血桿菌等。

3.性傳播致病微生物：沙眼衣原體、支原體、淋球菌。

4.其他，如結核桿菌等。

對於盆腔炎的治療，現代醫學仍以抗菌、消炎為主，雖有一定療效，但長期應用，尤其是不規範應用，不僅直接降低抗感染療效，而且易導致細菌耐葯，甚至產生雙重感染。另外，西藥中抗生素對控制盆腔炎急性期敏感細菌感染較為有效，但盆腔炎症性疾病後遺症由於組織粘連化、局部循環障礙，抗生素難於滲入局部發揮作用，且抗生素不具備緩解粘連及止痛作用，療效不盡如人意。

何師認為本病的發病急性期往往表現為濕、熱、瘀為主的熱瘀型，後遺症往往表現為虛、瘀、寒、濕為側重的虛瘀型，兩者病位在沖任、胞宮，「瘀血」為其共性病理，因此總結出清熱解毒、袪濕化瘀，以及益氣健脾、溫經散瘀為主的兩大法則治療本病，何氏女科依據上述兩法分別創立了紅藤湯（我院的自製製劑「婦外四號」即為本方的灌腸劑型）和芪竭顆粒，並取得了滿意的診療效果。但臨床常見兩型交錯兼見，或輕或重，因此如何拿捏個中分寸，若非此中聖手，實難以百發百中，萬舉萬當。

從08年10月10日的三個病案可以管窺何師用藥思路：

案一：顧某某 35歲

LMP 08.9.20 1-0-2-1，置環3年 腹痛腰酸1月，月經量多9天凈 ，當地診為盆腔炎 已予抗生素治療。刻下：下腹脹痛較著，按之加重，腰酸仍作，白帶量多，色黃，異味，略感體倦，大便略干，胃納欠佳，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑略數。處方：

生芪15制軍10丹皮10赤白芍各10 紅藤30 敗醬草30 蚤休10 蛇舌草30 徐長卿10 馬齒莧20焦山楂15米仁30茯苓15澤瀉10茜根炭6烏賊骨30炙龜板10生草5狗脊炭15。

案二：賈某某 女 34歲

腹痛反覆隱痛1年，曾多次中西藥治療，每於疲勞時加重，刻下：下腹隱痛，喜溫喜按，白帶略黃，大便尚調，乏力，面色少華，舌淡紅，苔白膩，脈左弦細右滑緩。處方：

生芪15太子參30 當歸12 川芎10 焦白朮10 茯苓15 澤瀉10 丹皮參各10、15 赤芍10 紅藤30 敗醬草30 蚤休10 烏葯15 炒元胡15 炒川楝子10 生草5

案三：沈某 女 33歲

反覆下腹脹痛，每於經前加重，伴經前乳房脹痛，月經欠暢，塊多，黃體功能欠佳。Lmp9.20。刻下：雙側下腹痛，乳房脹痛，白帶略黃，體倦，面色少華，舌略紅，苔膩，脈弦滑尺部略弱。處方：

生芪15 太子參30 當歸12 川芎10 赤芍10 香附10 鬱金10 雞血藤30 仙靈脾15 巴戟天12 米仁30 茯苓10 澤瀉10 紅藤30 敗醬草30 蚤休10 生草5

分析：

案一為急性期，以熱濕瘀為主，所以何師是用紅藤湯為主加減治療，制軍、紅藤、敗醬草、蚤休、蛇舌草等葯瀉熱化瘀解毒直搗病所，因其已經抗生素治療，雖未能取得顯效，但已非純實之證，故加黃芪以益氣、山楂以化瘀開胃增其化源、茜根烏賊調經澀帶，龜板狗脊調補任督。案二為慢性盆腔炎亞急性發作，氣血兩虛與瘀熱互結各半，故何師選用《金匱》當歸芍藥散加紅藤湯部分藥物化裁施治，方中當歸芍藥散補血利濕，參芪益氣，紅藤敗醬草蚤休丹皮參諸葯化瘀解毒，佐以烏葯炒元胡川楝子通調氣機。案三也是盆腔炎後遺症期，此例腎陽不足要重於案一，故加以仙靈脾巴戟天溫補脾腎；氣虛略輕於案二，故較案二少用白朮；瘀熱留滯輕於案二，故未用丹皮參烏葯元胡之類。

上述三人雖均為盆腔炎，何師處方卻各不相同，複診時她們的癥狀均有明顯改善，這充分體現了中醫「同病異治」的靈活性。

發表於：2010-07-27 09:47
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