醫學科普 主動脈夾層

無痛性主動脈夾層病例分享，灌南縣第一人民醫院目前在床病例。

我院在床病人，女，62歲，高血壓，活動後心慌氣短。無胸背及上腹部疼痛。無咯血。胸部CT平掃發現主動脈增寬，見內膜片漂浮在主動脈腔內，鈣斑內移，高度懷疑主動脈夾層形成。立即行主動脈CTA檢查。

主動脈CTA示撕裂的破裂口位於主動脈弓的峽部，血液通過內膜裂口進入主動脈壁，並造成正常主動脈壁的分離。形成真假腔，向下延伸達腎動脈分支下方，主動脈腹部的幾個分支均位於真腔，相關臟器未見明顯缺血壞死。CT分型為De BaIKeyIII型

主動脈夾層AD是最為兇險的心血常疾病之一。其發病率有逐年增高的趨勢。在發達國家發病率為l00-200人/IO萬人口，高峰期為40-65歲。早期死亡率極高。1、約3%的病例出現猝死。2、未及時，治療的病人25%死於24小時之內。3、50%在發病2天內死亡。4:、發病一周內死亡率高達60-70%5.一年內病死率達90%。.6.併發症：心衰，肺水腫，急性腎衰竭，心包填塞，併發症的發生與夾層形成的時間有密切關係。病因1.主動脈粥樣硬化，約佔70-90%.斑塊內膜的破裂。2.主動脈中層囊性變性:先天發育異常，中層退行性變。3.先天性或遺傳性疾病:主動脈壁結締組織內在缺陷，主動脈中層病變如Marfan綜合征，Ehlers Danlos綜合征。4.內膜撕裂:二葉主動脈瓣，主動脈狹窄。5.炎症，膿腫，外傷，醫源性原因。6.妊娠，可能是內分泌功能變化。高血壓並非引起主動脈中層囊性壞死的原因，但促其發展。AD的基本病理表現為動脈內膜撕裂，囊性中層壞死。

影像學檢查要點1.確定診斷 真假腔的判定，證實夾層的存在。2.確定夾層累積範圍，即是主動脈夾層的分型。3.確定主動脈內膜破口位置，內膜片的起止位置4.假腔內是否有血栓形成。5.評定主動脈重要分之血管，評定終末器官缺血的證據。6.評估主動脈瓣的功能7.主動脈夾層破裂征像。8.隨訪檢查。

診斷1.高血壓患者突發胸背及上腹部撕裂樣痛，鎮痛劑不能緩解。2.疼痛伴休克而血壓反而升高或正常或稍降低。3.短期內出現主動脈瓣關閉不全和(或）二尖瓣關閉不全的體征，可伴有心力衰竭。4.突發急腹症，神經系統障礙，急性腎衰竭或急性心包填塞等。5.胸片顯示主動脈增寬或外形不規則。臨床醫生主要依靠各種影像學手段診斷AD。1.經胸壁超聲心動圖TTE。2食管超聲心動圖TOE。3.CTA。4.MR。5.主動脈造影術。ESC2014指南超聲對AD的診斷推薦使用TTE作為AD影像學檢查的首選方式對於疑似且病情不穩定的AD患者推薦使用TOE及診斷CT對月疑似且病情穩定的患者推薦使用CT，MRI，及TOE診斷。對於檢查結果陰性但依然疑似AD的患者，推薦使用CT或MRI再次檢查若患者AD驗前概率較低可考慮胸片檢查。本病確診有賴於影像診斷技術。
推薦閱讀：