了解這些，阻生「智齒」拔除，有備無患！（這版更全面，很實用）

07-29

什麼是「智齒」？

最常見的阻生牙為上、下頜的第三磨牙，就是人們常說的「智齒」或「立事牙」。

智齒一般在18-25歲萌出。

由於智齒萌出較晚，頜骨骨量相對牙量不足，萌出缺少間隙，導致其在頜骨內阻生，即「阻生智齒」，其存在多種阻生方式：

阻生智齒常常帶來一系列的問題，當出現以下情況時，智齒就應該被拔除了，即：

哪些阻生智齒應該拔除？

智齒反覆發炎，導致局部牙齦紅、腫、熱、痛、流膿、口臭、甚至張口受限等嚴重癥狀，臨床診斷為智齒冠周炎。針對智齒冠周炎，一定要出現不適、儘快治療，否則就會出現上述的嚴重癥狀，甚至發展為化膿性間隙感染。出現智齒冠周炎時，有效的治療方法為：全身抗炎治療+局部沖洗+局部上藥，一般一周內即可痊癒。智齒出現一次感染且與對頜牙無法建立正常的咬合關係時即應儘早拔除，以防再次發炎而造成不必要的痛苦。
智齒已經齲壞，或已神經暴露出現了嚴重的疼痛。由於該牙位置不正，根管治療難度較大，且因其沒有功能，治療的意義不大，一般不予治療直接拔除。
阻生智齒壓迫前面正常的第二磨牙，常常會導致牙列擁擠、局部牙周炎和第二磨牙齲壞。為避免智齒導致的正常第二磨牙遠中齲壞，應預防性的將智齒儘早拔除。
（鄰牙齲壞嚴重至此，基本已無法保留，此時，已「悔之晚矣」）
頜骨內阻生智齒還可導致牙源性頜骨囊腫。低位生長完全埋伏於頜骨內的智齒，長時間存在可能會形成頜骨囊腫，導致周圍骨質破壞、吸收，甚至形成病理性骨折，而且囊腫存在惡變的可能，後果嚴重。因此，完全埋伏無法正常萌出的智齒也應儘早拔除。
（形成頜骨囊腫，須住院手術治療，此時，更是「追悔莫及」）
正畸需要拔除智齒。智齒萌出較晚，一般在正畸治療結束後才開始萌出，由於牙量大於骨量，其萌出會導致牙列的再次擁擠，導致正畸牙齒複發，影響美觀和功能。一般根據正畸科醫生的醫囑拔除智齒。
導致顳下頜關節紊亂病的智齒。萌出後的智齒由於其位置不正，不能形成正常的咬合關係，造成牙合創傷、閉牙合曲線變化，從而誘發顳下頜關節紊亂病，出現關節區疼痛、彈響，一般將智齒拔除後關節的不適和疼痛癥狀會明顯好轉。

阻生智齒危害較大，可以導致鄰牙齲壞、智齒冠周炎、顳下頜關節紊亂病、牙齒排列不齊，少數還可形成囊腫甚至腫瘤。因此，智齒存在阻生情況時，應儘早拔除。

哪些情況不適合拔牙？

阻生智齒感染時，不能拔；
女性在月經周期時，不能拔牙；
高血壓患者，高壓在140mmHg以上時，不能拔牙；
有糖尿病的患者，空腹血糖大於8mmol/L時，不能拔牙；
長期服用抗凝血葯的患者不能馬上拔牙，應經心腦血管醫生會診後，停服抗凝血葯3天以上才能拔牙；
經常心絞痛發作的患者，不能拔牙。近半年內未再發生心絞痛的患者，複查心肌酶正常時，方可拔牙。如果存在心臟病或心腦血管疾病的患者，應先到綜合醫院心內科和神經內科會診後，方可拔牙。
如存在其他系統性疾病時，須經專科治療、會診後，充分聽取相關醫生專業意見後，方可做出是否拔牙的決定。

拔牙前準備有哪些？

阻生智齒拔除，是門診實施的小型手術，應給予足夠重視，做好時間、體力和心理的準備。可與醫生充分溝通，緩解壓力，形成互信，更利於手術實施。
術前應仔細認真刷牙，保持口腔衛生，防止術後感染。
術前避免熬夜、疲勞、醉酒、感冒等情況。
如果預計拔牙術後一周內有重要活動，如：出行（需乘坐飛機或長途火車）、會議發言、講課、體育比賽等，長時間勞累、說話和劇烈活動都會加重拔牙術後的疼痛和腫脹，不利於創口癒合，因此，建議擇期拔牙。

阻生智齒一般怎麼拔除？

以最常見近中阻生智齒拔除為例

局部麻醉：口周、面部及口腔內常規消毒，行下牙槽神經、頰神經、舌神經阻滯麻醉。
切口與顯露：在第二磨牙齦緣近中1/3處向齦頰溝方向斜向近中做頰側斜行切口，在第二磨牙遠中牙槽嵴頂牙齦做縱行切口，再切開第二磨牙齦緣的結合上皮將兩個切口連接形成角形切口，在骨膜下向頰側和遠中翻起牙齦-黏膜骨膜瓣，顯露阻生智齒牙冠及表面的骨質。
牙齦及粘骨膜的角形切口
去骨：用快速渦輪鑽去除阻生智齒表面的骨質，去骨範圍以顯露冠、頸部為宜，尤其要顯露出智齒遠中頰側牙尖區，操作時，注意保護好正常鄰牙和周圍的牙齦-粘骨膜軟組織。
去骨位置
分塊及挺出：用快速渦輪鑽在智齒遠中面牙頸部稍上方將智齒橫行鑽開，形成冠-根分離，再在牙冠部分做縱行鑽開，冠部裂開形成頰、舌兩塊，此時，智齒被分成三塊，即冠部舌側塊、冠部頰側塊和牙根，按照冠部舌側塊、冠部頰側塊和牙根的順序依次挺出，一般都可順利將阻生智齒完全拔出。
智齒分塊裂開線
清理拔牙創：用刮匙刮凈拔牙創內的肉芽組織、碎牙片、碎骨片，清理粘骨膜瓣下硬組織碎屑，沖洗拔牙創，確認創區清潔、無活躍出血，讓新鮮血塊慢慢充填。
縫合：分別做黏膜骨膜瓣頰側和遠中縫合，一般各縫一針即可，咬棉。

拔牙後有哪些需要注意的？

智齒拔除後，咬棉約為40分鐘。40分鐘後，輕輕吐掉棉球，此時拔牙創口應無明顯出血，但可能還會有少量滲出，所以，唾液中還會有少量血絲可見。一般在24小時後，創口無滲出，唾液清亮。
拔牙兩個小時後可以進食，可進溫涼流質飲食，如：牛奶和粥等。
拔牙後，避免劇烈活動，防止創口裂開，出現活動性出血，因此，拔牙後應多休息。休息時，唾液分泌會明顯減少，可減輕痛苦。
拔牙後疼痛的處理：可口服止疼葯1~2次，緩解疼痛。
術後腫脹的處理：術後24小時內用冰袋冷敷拔牙側的面頰部，可減輕腫脹。一般術後局部腫脹約3天左右，3天後局部腫脹開始逐漸減輕、好轉。
術後預防感染：術後可靜點抗生素3天（每日1次），預防感染。
術後24小時內不能刷牙、漱口，24小時後可用醫用漱口液含漱保持口腔衛生（每日3-5次），可輕輕刷牙減輕口腔異味，術後6天拆線。

阻生智齒拔除存在難度，選擇專科醫院的頜面外科就診為宜

由於阻生智齒傾斜萌出、位置較低，與下齒槽神經管較近，拔除時還存在較大的骨阻力、鄰牙阻力和軟組織阻力，生長方式變異較大，所以，拔除該牙的技術難度較大，所需時間較長。有些複雜的、阻生嚴重的智齒，還需住院拔除。

拔除阻生智齒時，若操作不當、經驗不足或設備不全，可能造成鄰牙和下牙槽神經的損傷，甚至出現意外骨折等手術併發症。

消毒不嚴格和創區處理不徹底可導致拔牙創感染，甚至出現干槽症。

因此，阻生智齒拔除對醫院和醫生均有較高的要求，建議到正規的、技術過硬的專科醫院頜面外科就診為宜。

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