這兩個原因...中國人不胖也易得糖尿病

糖尿病並非肥胖者的專利，中國的2型糖尿病患者多表現為相對低的體重，全國性調查研究發現，中國新診斷的2型糖尿病患者平均身體質量指數(BMI)僅為23.7，而美國人群則超過27。過去的20年中不斷有證據表明，儘管亞洲人BMI較低，但其糖尿病和代謝綜合征的患病率較高。中國的2型糖尿病患者以胰島β細胞功能不足、高胰島素抵抗和易患腎臟疾病及癌症為特徵。而罹患2型糖尿病的白種人則多數較肥胖、胰島素抵抗明顯且易患心血管疾病。基因搞怪，中國人不胖也易得糖尿病研究發現，東亞地區的2型糖尿病患者，身上的胰島素分泌功能較差，在診斷糖尿病時，胰島素分泌功能降低到只有正常分泌量的2~3成，而西方白人糖尿病患者還有5成的分泌功能。研究顯示，東亞地區黃種人胰島素分泌差，與基因、腸道的腸泌素分泌功能、飲食環境等多重因素有關。BMI水平較低時糖尿病風險增加的部分原因在於，中國人更容易出現腹部脂肪積聚，且這一趨勢在生命早期就已存在，並且與包括脂聯素在內的脂肪細胞因子改變相關。東亞地區的糖尿病患者體型雖然不胖，但體內脂肪相對含量卻不低，所以身體的胰島素抵抗也相對增加1~2倍，導致東亞地區黃種人體內的胰島素分泌功能及作用效果不好，讓體內血糖最後無法有效調控，而容易演變為糖尿病。中國2型糖尿病高發的根本原因中國社會的急速轉型及與傳統生活方式和過去的饑荒形成鮮明對比的致胖環境，均使得中國人群面臨較高的糖尿病及多種併發症風險。在生命周期不同階段，2型糖尿病的風險因素詳見下表。

中國正面臨著糖尿病帶來的巨大負擔1980年中國糖尿病患病率僅為0.9%，而2010年的一項全國調查顯示該病的患病率已增長至11.6%，且50.1%的成人處於糖尿病前期。過去30年內中國2型糖尿病患病率的全國調查結果見下表。

基於這些調查，預計中國有超過1億成人罹患糖尿病。這意味著中國是全球糖尿病患者最多的國家(見下圖)，全球每4例糖尿病患者中就有1例來自中國。

在中國，目前最令人擔憂的是糖尿病的流行呈現年輕化趨勢。全國調查數據顯示，18~29歲年齡組的糖尿病患病率為4.5%，30~39歲年齡組為6.6%，不同年齡組糖尿病的患病率詳見下圖。

鑒於早期發病患者的遠期併發症發生風險逐年增加，由此造成的經濟和醫療負擔令人十分擔憂。尤其是，目前在中國台灣和中國香港，2型糖尿病已經取代1型糖尿病成為兒童糖尿病的主要形式。前路在何方:避免或延緩糖尿病的發生糖尿病可通過結構化的生活方式調整來加以預防，這方面的證據現已無可辯駁。這種觀點是20世紀80年代後期首先在中國提出的，並已經過了檢驗和證實。具有里程碑意義的大慶研究證明，IGT(糖耐量異常)患者(無論其基線時是否肥胖)接受生活方式干預6年後，糖尿病發生風險降低了40%，且平均每例患者的體重降低了4%~6%。23年後，生活方式干預所帶來的獲益則轉化成為心血管疾病風險和全因死亡率的降低。儘管存在這些長期獲益，但大慶研究中80%~90%的IGT患者(無論是否進行過生活方式干預)在23年後仍會出現糖尿病，表明胰島β細胞功能在持續惡化。因此，對於糖尿病高危人群(詳見下表)應開展早期篩查和定期監測，必要時儘早給予藥物治療以改善其代謝環境，預防疾病進展。有效篩查出需要進行早期干預的個體非常重要，這對於年輕人群尤其具有成本效益，因為其罹患糖尿病及其併發症的風險將伴隨終生。血糖正常性高危人群成年人(＞18歲)具有下列任何一個及以上的糖尿病高危因素，可定義為糖尿病高危人群:年齡≥40歲;既往有糖尿病前期病史;超重、肥胖(體重指數≥24kg/m2)，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;靜坐的生活方式;一級親屬中有2型糖尿病家族史;有巨大兒(出生體重≥4kg)生產史，妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿病病史的婦女;高血壓[收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg]或正在接受降壓治療;血脂異常(高密度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L及甘油三酯≥2.22mmol/L，或正在接受調脂治療);動脈粥樣硬化性心腦血管病患者;有一過性類固醇性糖尿病病史者;多囊卵巢綜合征患者;嚴重精神病和(或)長期接受抗抑鬱症藥物治療的患者。《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》將糖尿病發病風險高者定義為糖尿病高危人群，他們可能糖代謝正常(血糖正常性糖尿病高危人群)，也可能為糖尿病前期。中國有句古話 :解鈴還需系鈴人。因此，隨著糖尿病流行趨勢日益嚴峻，每個人都必須參與面對這一重大挑戰，共同建立一個多維解決方案，以最大限度減少其對社會、家庭和個人健康的負面影響。

2016年聯合國糖尿病日的主題是「Eyes on Diabetes」，即著「眼」糖尿病。今年活動的重點在於推進糖尿病的篩查來確保2型糖尿病的早期診斷，同時強調及早治療以減少嚴重併發症的風險。一圖讀懂·糖尿病

資料參考www.thelancet.com《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》
推薦閱讀：