走進皮膚王國之——損容性皮膚病的成因及診斷（上）

什麼是光老化？

光老化殺死的是什麼？

光老化的和自然老化的不同在於什麼？

光老化從兒童時期就已經開始逐漸發展。因為我們兒童時期就已經開始接受紫外線了，所以從兒童時期就已經開始光老化了，所以兒童時期也要給他開始該防晒，用小孩的防晒霜。自然老化是從成人以後開始逐漸發展的。光老化發生的原因主要是光照，主要是紫外線，自然老化是屬於機體老化的一部分，是全身器官老化的一部分。皮膚是人體最大的器官，肯定也會伴隨著我們機體器官的老化而老化。

我們結合一個我們世界的名人比爾蓋茨，他是首富，但他也要衰老，大家看看，這是他近期的一張照片，我們從他的臉上看看什麼是光老化。

1、什麼是光老化？

光老化，是皮膚長期受到日光照射所導致的損害，具體表現我們看著圖片說啊，第一，皮膚粗糙；第二，角質層增厚；第三，出現深而粗的皺紋；第四，皮膚鬆弛；第五，局部有過度的色素沉著，或者是毛細血管擴張，甚至還會出現各種良性的或者惡性的腫瘤。什麼是良性的皮膚腫瘤呢？比如，老年斑，也就是日光性角化病；還有皮膚癌，鱗狀細胞癌。這些呢，是皮膚的腫瘤，都是光老化引起的。

那麼影響範圍呢？光老化僅限於光照部位，所以我們會發現，臉上老化的比較明顯，所以我們說啊，光老化是暴露部位，就是我們的臉、脖子，會發現皮膚乾燥了、粗糙了、毛孔明顯粗大、毛血管擴張、色素沉著、皮膚萎縮、彈性變差了，而且可能有一部分人各種皮膚病。這都是光老化的表現。

2、光老化的殺手

光老化的殺手，主要是我們上節課講的紫外線，在這補充一點，我們的長波紫外線的波長是320到400納米，中波紫外線UVB是290的320納米，UVC很難到地球表面，我們就不說了。UVA是導致皮膚晒黑的一個主要的原因。而且它更容易出現紅斑和血管損傷，甚至可能出現皮膚癌。還有一個光老化背後的一個殺手，叫燈光。

我們上節課沒有講燈光，給大家補充一點，我們日光燈的光譜是偏紫色的，所以，它紫外線的量比白熾燈要高。日光燈點亮時，燈管裡面有大量的紫外線，可以直接射入皮膚，而且，我們在醫院常用的紫外消毒燈、還有部分健身房裡頭的那種紫外燈，雖然它量非常小，但是它對晒黑皮膚、晒傷皮膚都是有非常大的危害的。

另外，我們每天面對電腦。電腦不僅釋放電磁輻射，比如說聲的輻射，還有光，它的光包括紫外線和紅外線，所以說辦公室的人員和演員，其實演員為什麼他們要不斷的折騰那張臉？其實沒有辦法，因為他們每天在外頭拍電影、拍電視，其實有時候條件非常惡劣，而且他們需要用各種各樣的非常厚重的化妝品，一些化妝品越遮蓋力越強的含的重金屬越多，所以說他的皮膚是特別容易受傷的，就容易成為燈光成斑族。所以說這樣的人也是我們經常會遇到的顧客中的大量的群體。

3、皮膚光反應的類型

皮膚的光反應類型。就是我們皮膚分型，我們經常在這個診療單上會讓顧客填，他是屬於一型皮膚、二型皮膚、三型、四型，然後這個是怎麼來的呢？這個叫SPF，一個光反應的類型的分型。

我們說中國人大多數都是三型和四型，四型的更多一些。

一型：它指的是象牙白。這種象牙白對UVB的反應是非常敏感，或者說的它的反應是非常重的，這種皮膚極易發生嚴重的晒傷，但是從來不晒黑。高加索人是白種人，他們沒事就喜歡在沙灘上把自己脫得光光的翻過來調過去的曬，但是就是曬不黑，我們都羨慕他說，唉呀，怎麼都曬不黑呀，但是他們容易晒傷，動不動就把皮膚曬得很紅，但是從來曬不黑，這是象牙白的。

二型：皮膚是叫白色。它對這個紫外線的反應是較敏感，容易發生晒傷，但是不易晒黑。

三型：皮膚也叫白色。是相當敏感，容易發生重度晒傷，中度均勻的晒晒黑，不容易特別重度的晒黑。還有第四型，也就是我們中國人常說的這種類型。您可以把三型想像出，有中國人也有那種偏白色的。

四型：米色或者叫淡褐色。這種皮膚對紫外線的反應是中度反應，不容易晒傷，但是容易晒黑，而且晒黑的顏色容易成褐色。

五型：就是褐色皮膚。也就是我們常說的那種小麥色，比小麥色或者更深一點，這種皮膚對紫外線是輕度反應，很少晒傷，容易晒黑，而且晒黑了以後，呈現的是一種暗褐色的。

六型：這種就是黑種人。它是呈現了皮膚，顏色是黑色或者暗褐色，這種皮膚對紫外線是最不敏感的，從來不會晒傷，但是，他晒黑了，看不出來，本身就是呈黑色。

這個晒黑的原因是什麼呢？是因為基底層有黑色素細胞？並不是，大家一定要知道，不管是哪種顏色的人種，它的黑色素細胞是固定的，什麼原因導致皮膚顏色的不同呢？是黑色素細胞分泌的黑色素小體的量的多少。

白種人，黑色素小體是非常非常少的，所以這種情況下，我們知道黑色素，其實它是一種有益的色素，它並不是一種壞的東西。他好的東西呢，它能夠防止我們被晒傷，就是當我們皮膚感覺被紫外線照射的時候，皮膚就會發出求救信號，說「不要被晒傷了，快來救救我」，這時候黑色素細胞就聽到了這個信號，黑色素就會浮上來，然後趕緊來防止吸收這個紫外線，防止皮膚正常細胞被晒傷，但是同時它也把正常細胞給抹黑了。這就是變黑的一個原因。

白種人，因為黑色素小體非常少，不能過來保護它，所以容易發生晒傷，但是不容易被晒黑。但是大家會發現，白種人年輕的時候，十幾歲小姑娘或者幼兒時候，或者是青年20多歲的時候，說這個洋妞長得非常漂亮了，皮膚也非常好，又白又乾淨，但是他過30歲、35歲明顯就老化得非常快，就是因為他們黑色素小體太少了。

黑種人正好相反，年輕的時候黑不溜秋油光鋥亮，年紀大了以後也黑不溜秋，還是油光鋥亮，就是因為他黑色素小體非常多，保護了的皮膚，沒有被晒傷，所以他光老化得很慢，就是它皮膚老化的很慢，所以就是這個相對論。那麼黃種人，就介於中間，所以我們選擇性就多了，有的人長黑了，拚命的要變白，有的黃種人長得偏白點了，說我要變成小麥色，變成小麥色要去晒黑一點，所以從這點講黃種人是有很多樂趣的。

3、光老化的分析診斷

結合光老化可以給皮膚做光老化的分析診斷。這個是有科學根據的，大家也可以在皮膚門診中用這樣的分型來對客人進行診斷。

一型，叫做無皺紋。這個是早期的光老化，一般是年齡20到30歲，表現為輕微的色沉、無角化、少有皺紋，可不用或少用化妝。

二型，叫運動中皺紋，也就是我們平常說的動力性皺紋。是輕中度的光老化，年齡一般是30歲到40歲之間，角化可觸但不明顯、可有早期的老年雀斑樣痣、開始出現平行的笑紋，可以做一些基礎的化妝了。

三型，叫靜止中皺紋。是一個晚期的光老化，年齡是50到60歲，表現為明顯的色沉、毛細血管擴張、角化明顯，它屬於我們說的靜態紋，這個就需要重重的化妝才能遮住了。

四型，叫只有皺紋，什麼叫只有皺紋呢？就是這種皺紋就是已經沒辦法區分是什麼樣，大家就可以想像，就是七八十歲的老太太，然後表現為：皮膚灰黃、皺紋明顯、有可能發生皮膚惡變，用再好的化妝品都是沒有用的。

大家想想，這個是很可怕的，想想那一天都非常可怕，所以，從現在可以愛護你的皮膚吧，從二十多歲開始愛護你的皮膚，當你五六十歲的時候，還可以像鍾麗緹一樣泡到小鮮肉，所以大家從我做起，愛護皮膚。

4、皮膚的生理功能

皮膚的一個生理功能。在講生理功能之前講一個，我們上節解剖沒有特殊強調的，但是在我們醫學美皮膚美容上非常重要的解剖結構皮脂膜。大家都肯定聽說過皮脂膜，美業的人都對皮脂膜不陌生，這個皮脂膜它必須要附著在健康的角質上，它才是成型的。當你角質變薄變脆的時候，皮脂膜一定是缺損的。所以我們沒事不要天天用磨砂洗面奶擦來擦去的，也沒事別用那種去死皮的或者去美容院去角質，這個是挺可怕的。

皮脂膜是皮膚的天然保護的屏障，是由汗腺分泌的水分子和有皮脂腺分泌的油脂分子均衡緊密排列在角質層的表面，它形成了無數的小反射點，它能讓皮膚散發出自然美麗的一個光澤。對內，能夠保護皮膚的水分和營養；對外，能夠抵抗紫外線、細菌，包括現在外頭pm2.5的傷害。所以說，皮脂膜是角質層上的一個天然的保護模式，皮膚年輕美麗健康的一個最基本的風向標。所有存在皮膚問題的人，皮膚表面的皮脂膜都存在不同程度的破損缺失，所以說所有靚麗健康的容顏，皮脂膜肯定都是完好無損的。

皮脂膜修復會讓我們表皮的基底層和真皮層、網狀層的修復事半功倍。我們做皮膚之前一定是要先修復皮脂膜，我們在做任何皮膚科的治療之前，要先看看他的皮脂膜的狀態是否健康。你皮脂膜修復不好，做再好的治療、醫生再厲害，做完了效果不好或者容易反反覆復。

完整的皮脂膜，它是可以抵禦外界的傷害的。當皮脂膜破損缺失之後，表皮層內的水分會經過漏洞的位置流失。我們說，基底層和基層和稱為生髮層，什麼叫生髮層呢？就是這兒會不斷地長出新細胞。但是當我們皮膚缺損以後，表皮層里的水分從漏洞的位置流失，皮膚就會變得乾燥，外界的紫外線、自由基、pm2.5、細菌這些東西都會通過這些漏洞進入皮膚。這時候就對皮膚造成傷害，不僅是細胞老化，而且黑色素小體一看受傷了，我趕緊出來，然後也會變黑，皮膚還會變得非常的敏感脆弱。這樣敏感脆弱的皮膚，肯定是容易過敏容易衰老了。

基層有朗格漢斯細胞，當皮膚受損的時候，不僅黑色素小體會跑上來，趕緊的，我要保護皮膚，不受傷害。朗格漢斯細胞一看，細菌進來了，我得打死它們，所以他開始戰鬥。一戰鬥我們皮膚又沒有那麼健康的環境讓他戰鬥，皮膚當然就會敏感了。過敏就是這樣發生的。過敏都是免疫導致的，這個學醫的人都知道。皮脂膜受損以後，我們的兩面頰剛開始的時候可能就覺得有一點點泛紅，也沒什麼，感覺照常，該怎麼辦怎麼辦；然後慢慢的就會發現，這皮膚沒事就會有個小疹子、小丘疹長出來，雖然不嚴重，但是挺煩的。其實這時候你的皮脂膜已經開始一步一步的有問題了。

你這樣情況下，你繼續不管它，就會有一天突然太陽特別大，你出去後發現覺得皮膚好薄呀，看見這個大太陽，就感覺皮膚像被曬透了一樣。一見太陽反應非常大，冷熱敏感，一緊張一生氣臉就先紅了，這都是皮脂膜不健康的表現。我們現在冬天這個季節，臉上有點斑斑點點，用點粉底液、bb霜一遮，馬上浮粉，像抹了一層白面似的，特別難看，這都是皮脂膜受損的表現。所以，結合剛才講的這個皮脂膜，我們就引出了皮膚的功能。