肝風內動證，四證分析詳解

07-29

　肝風內動證，是指患者出現眩暈欲仆，震顫，抽搐等動搖不定癥狀為主要表現的徵候。

　　臨床上常見肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風四種。

　　1.肝陽化風證

　　肝陽化風證，是指肝陽亢逆無制而表現動風的證候。多因肝腎之陰久虧，肝陽失潛而暴發。

　　【臨床表現】眩暈欲仆，頭搖而痛，項強肢顫，語言謇澀，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴，舌紅苔白或膩，脈弦有力。

　　【證候分析】本證一般根據患者平素具有肝陽上亢的現象結合突然出現肝風內動的癥狀為辯證要點。肝陽化風，肝風內旋，上擾頭目，則眩暈欲仆，或頭搖不能自制；氣血隨風陽上逆，壅滯絡脈，故頭痛不止；風動筋攣，則項強肢顫；肝脈絡舌本，風陽擾絡，則語言謇澀；醫學教育網整理肝腎陰虛，筋脈失養，故手足麻木；風動於上，陰虧於下，上盛下虛，所以步履不正，陽亢則灼液為痰，風陽挾痰上擾，清竅被蒙，則見突然昏倒，不省人事；風痰流竄脈絡，經氣不利，可見口眼歪斜，半身不遂；痰阻舌根，則舌體僵硬，不能語言；痰隨風升，故喉中痰鳴。舌紅為陰虛之象，白苔示邪尚未化火，膩苔為挾痰之徵，脈弦有力，是風陽擾動的病機反應。

　　2.熱極生風證

　　熱極生風證，是指熱邪亢盛引動肝風所表現的證候。多由邪熱亢盛，燔灼肝經，熱閉心神而發病。

　　【臨床表現】高熱神昏，躁熱如狂，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。舌紅或絳，脈弦數。

　　【證候分析】本證以高熱與肝風共見為辨證要點。熱邪蒸騰，充斥三焦，故高熱。熱入心包，心神昏憒，則神昏，躁猶如狂；熱灼肝經，津液受爍，引動肝風，而見手足抽搐，醫學教育網整理頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉等筋脈攣急的表現。熱邪內狂營血，則舌色紅絳，脈象弦數，為肝經火熱之徵。

　　3.陰虛動風證

　　陰虛動風證，是指陰液虧虛引動肝風表現的證候。多因外感熱病後期陰液耗損，或內傷久病，陰液虧虛而發病。

　　本證的臨證表現，證候分析屬外感熱病所致者，詳見「衛氣營血辨證」；屬內傷病所致者，詳見「肝陰虛證」。

　　4.血虛生風證

　　血虛生風證，是指血虛筋脈失養所表現的動風證候。多由急慢性出血過多，或久病血虛所引起。

　　要證的臨床表現，徵候分析詳見「肝血虛證」。

　　小結肝風四證鑒別如下：

　　①肝陽化風：

　　性質：上實下虛證。

　　主症：眩暈欲仆，頭搖肢顫語言謇澀，或舌強不語，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。

　　兼症：頭痛項強，手足麻木，步履不正。

　　舌苔：舌紅苔白或膩。

　　脈象：弦而有力。

　　②熱極生風：

　　性質：熱證。

　　主症：手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉。

　　兼症：高熱神昏，躁熱如狂，

　　舌苔：舌紅絳。

　　脈象：弦數有力。

　　③陰虛動風：

　　性質：虛證。

　　主症：手足蠕動。

　　兼症：午後潮熱，五心煩熱，口咽乾燥，形體消瘦。

　　舌苔：舌紅少津。

　　脈象：弦細數。

　　④血虛生風：

　　性質：虛證。

　　主症：手足震顫，肌肉跳動，關節拘急不利，肢體麻木。

　　兼症：眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮。

　　舌苔：舌淡苔白。

　　脈象：細。