高危妊娠

高危妊娠對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導致難產及或危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠併發症，以及不良的環境、社會因素等，均可導致胎兒死亡、胎兒宮內生長遲緩、先天畸形、早產、新生兒疾病等，構成較高的危險性，從而增加了圍產期的發病率和死亡率。凡列入高危妊娠範圍內的孕婦，就應接受重點監護，盡量降低圍產期發病率及死亡率。高危妊娠可引起各種併發症，常見的是流產、子宮破裂和胎盤滯留。

疾病概述

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妊娠期，生理學名詞。亦稱懷孕期。從婦女受精後至胎兒娩出之間的一段時間。為了便於計算，妊娠通常從末次月經的第一天算起，足月妊娠約為280天（40周）。高危妊娠，它直接危害著母親及胎兒的健康和生命安全。高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：

孕婦年齡小於18歲或大於35歲；過去有習慣性流產、早產、死胎、死產與畸形等異常生育史；孕期有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、過期妊娠、胎兒發育異常、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況；孕婦合併心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、肺結核、重度貧血等妊娠合併症；孕期曾服用對胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質或放射線及病毒感染等不利因素。

高危妊娠的孕婦和新生兒的發病率及死亡率均明顯高於正常妊娠。所以每位懷孕的母親均應定期到醫院檢查，配合高危妊娠的篩選，進行系統孕期管理，做到早預防、早發現、早治療，及時有效地控制高危因素的發展，防止可能導致胎兒及孕婦死亡的各種危險情況出現。以保證母親及胎兒順利地渡過妊娠期與分娩期。

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異位妊娠，是受精卵在子宮腔外的器官或組織中著床、發育成囊胚。宮外孕可發生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶和子宮頸等處，分別稱為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和子宮頸妊娠。其中輸卵管妊娠最多見，約佔到90%以上。

在妊娠期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者稱為高危妊娠。高危妊娠包括所有的病理產科：

1、妊娠合併症：心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲亢。

2、可能發生分娩異常者：胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常，軟產道異常。

3、胎盤功能不全。4、妊娠期接觸大量放射線，化學毒物及服用對胎兒有影響的藥物。5、盆腔腫瘤，曾有手術史。6、孕婦的年齡為<16歲或>35歲。7、有異常妊娠病史者：自然流產、異位妊娠、早產、死產、死胎、難產、新生兒死亡。8、各種妊娠併發症：妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、IUGR、過期妊娠、母兒血型不合。

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高危妊娠子宮往往不能與另一側發育較好的宮腔溝通，從而使殘角子宮以下述兩種可能方式受精：一是精子經對側輸卵管外遊走至患側輸卵管內與卵子結合而進入殘角；一是受精卵經對側輸卵管外游到患側輸卵管而進入殘角著床發育。高危妊娠殘角子宮肌壁多發育不良，不能承受胎兒生長發育，多數於妊娠14—20周發生肌層完全破裂或不完全破裂，引起嚴重內出血，癥狀與輸卵管間質部妊娠破裂相似。偶有妊娠達足月者，分娩期亦可出現宮縮，但因不可能經陰道分娩，胎兒往往在臨產後死亡。高危妊娠確診後應及早手術，電子腹腔鏡監護下宮腹腔鏡聯合切除殘角子宮，若為活胎，應先行剖宮產，然後切除殘角子宮。

正常情況下，婦女懷孕後胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫學上又稱為異位妊娠。高危妊娠(宮外孕)部位最多見於輸卵管，少數也可見於卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內，偶爾還在腹腔內臟器官如大網膜上繼續生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內出血，但後者更嚴重，常由於大量的內出血而導致休克，甚至於危及生命。

高危妊娠（宮外孕）的患者常在妊娠12周左右時，主訴較嚴重的腹痛，可伴有或不伴有陰道流血，子宮有不對稱性增大。如果在孕早期不發生流產，這些癥狀到中期妊娠時即消失，事實上宮角妊娠和正常妊娠，在解剖上並無絕對的界限。所以宮角妊娠的發生率將根據患者早孕時極輕微的癥狀，作進一步檢查才能被發現。

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