中西醫結合治療膽汁反流性胃炎28例

　　近年來，筆者應用中西醫結合的方法治療膽汁反流性胃炎28例，同時與單純用西藥治療的22例作對照，結果顯示中西醫結合治療組療效明顯優於西藥組。現介紹如下：

　　1 臨床資料

　　50例均為門診病人，隨機分為治療組（中西醫結合組）28例，對照組（西藥組）22例。治療組中男16例，女12例，年齡20～58歲，平均年齡39.3歲;病程最短1年2個月，最長12年。對照組中男14例，女8例，年齡19～61歲，平均年齡41.5歲;病程最短8個月，最長11年。臨床表現主要是:明顯上腹部飽脹不適或疼痛，尤以進食後較為明顯，多伴噁心、呃逆、嘔吐、口苦等。所有病例均經纖維胃鏡檢查發現有明顯的膽汁反流，且伴有胃粘膜炎性改變，病理活檢診斷為淺表性胃炎或萎縮性胃炎。

　　2 治療方法

　　2.1 治療組

　　中藥:以和胃降逆、清熱利膽為治則，基本藥物組成:代赭石（先煎）30g，法半夏12g，竹茹12g，黃連6g，吳茱萸3g，公英30g，白及20g，白芍12g，甘草6g。加減:脾胃虛弱見納呆、乏力者，加党參15g，茯苓15g，山藥15g;脾胃虛寒見胃脘冷痛、喜溫喜按者，去黃連、公英減為15g，加白朮15g，桂枝10g;胃陰不足見口乾、舌紅少苔者加沙參15g，烏梅10g;脾胃濕熱見口甘多涎、舌苔黃膩者加茵陳30g，石菖蒲10g;肝胃不和見胸脅脹痛、脈弦者加柴胡10g，佛手10g;病程日久、瘀血明顯者加三七10g，丹參15g。煎服法:每天1劑，水煎分2次溫服。西藥:嗎丁啉10mg，每天3次，三餐前30min服;法莫替丁20mg，每天2次，早晚服。

　　2.2 對照組

　　單純用治療組中的西藥治療，劑量及用法同上。 兩組均以4周為1療程，2療程結束後複查胃鏡。

　　3 結果

　　3.1 療效標準

　　顯效:自覺癥狀消失，胃鏡複查未見膽汁反流或膽汁反流明顯減少，胃粘膜炎症消失或明顯減輕;有效:自覺癥狀明顯減輕，胃鏡複查膽汁反流減少，胃粘膜炎症減輕;無效:自覺癥狀無好轉或加重，胃鏡複查膽汁反流無改善或加重，胃粘膜炎症無改善。

　　3.2 治療結果

　　治療組28例中，顯效21例，有效6例，無效1例，總有效率96.4%;對照組22例中，顯效5例，有效11例，無效6例，總有效率72.7%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P<>

　　4 討論

　　膽汁反流性胃炎屬中醫「胃脘痛、嘈雜、嘔吐」等範疇。中醫學認為，本病的病位在脾胃，脾主運化升清，胃主受納降濁，脾升胃降，方能運化自如。但脾胃又與肝膽密切相關，脾胃的運化有賴於肝膽的疏泄，若肝氣鬱滯、膽腑鬱熱，均能橫逆犯胃，而致胃失和降、胃氣上逆而出現胃脘痛、噁心、嘔吐、口苦等癥狀。根據筆者臨床觀察，本病中醫辨證以肝鬱膽熱型居多，但最終均以胃氣上逆為根本病機。故筆者認為，治療上應以和胃降逆為基本，佐以清熱利膽、疏肝理氣。方中以赭石之重鎮佐以法半夏降逆和胃為主葯，黃連、公英、竹茹清熱利膽化痰，白及收斂制酸，白芍、甘草柔肝止痛。現代藥理研究證實，幽門螺桿菌（Hp）與慢性胃炎密切相關，黃連、公英均對Hp有一定的抑殺作用，能減輕胃粘膜的充血糜爛，白芍、甘草能保護胃粘膜，減輕膽汁的損害，赭石一味能抑制膽汁反流。同時配合促進胃動力、抑制胃酸分泌的西藥，故對膽汁反流性胃炎有較好的療效。