溫陽化氣治口渴

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　　口渴一症，臨床多見。究其病因，可分外感和內傷兩類。外感引起者，如風熱感冒、陽明證及溫病等。一般病程較短，總有惡寒、發熱、頭痛身痛、脈浮等症可尋。內傷引起者，一般病程較長，多由陰虛引起，然由陽虛引起者也不少見。

　　如治某患，男，60歲，主因口渴引飲3個月，於2010年11月10日初診。半年前大熱天吃涼香焦1隻，當時即感腹部憋脹，繼之脘腹痞滿隱痛，胃納減少，旬日不解。後用單方焙香蕉研面水沖服而瘥。3個月前覺口渴，渴而引飲，但喝而愈渴，儘管喝得腹脹仍覺口渴。僅晚飯後至就寢前即飲水約1200mL。小便自利。幾個月來大便燥結，非得吃香蕉或服三黃片方可排便，過後復結。近半月來經常腹痛隱隱，以夜間為重，服氣滯胃痛沖劑效不著（以往服之甚效）。病來飲食減少，睡眠可，下肢沉重睏乏。脈沉少力，舌體大有齒痕，質淡紅苔薄白，根部厚膩。化驗血糖、血脂、血流變均未見異常。診斷：口渴，腹痛，便秘。證屬脾腎陽虛，氣不化津，痰濕內停。

　　病機分析：寒邪直中，戕傷脾胃，寒為陰邪，易傷陽氣，脾陽受損，則脘腹漲滿，飲食減少。脾虛日久，先天失養，則腎陽亦虛。腎陽虛，則陽不化氣。氣化不行，津不上承則口渴引飲。但本陽虛，飲入大量陰液使陽氣更虛，氣化更弱，津更不行，故愈喝口愈渴。津液不布，大腸失於濡潤則腸燥便結；脾腎陽虛，脾失健運，則聚濕成痰。痰濕阻滯經絡，經脈不暢則腹痛隱隱；水飲下趨聚於下肢則雙腿沉重睏乏。

　　治宜溫陽化氣，健脾助運。方用真武湯加味：炒白朮15克，茯苓20克，白芍15克，制附子10克（先煎），乾薑10克，炙甘草10克。2劑，水煎服。方中附子溫腎陽，乾薑暖脾陽，使陽復而氣化行；白朮健脾燥濕，茯苓利濕健脾，二葯合用使脾氣健運，痰濕速去；白芍斂陰和陽，又制姜、附之燥烈；甘草固護中氣。諸葯合用使陽氣得復、氣化得行、津液得布，痰濕得去而諸症自除。

　　11月14日二診：服藥第二天凌晨腹痛未作，晨起口渴減輕。劑盡渴飲顯減，飲食增加，大便已行。再進2劑雙腿沉重乏困消失而愈。

　　按：《內經》雲「飲入於胃，游移精氣，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。」此段經文是說飲食體液在體內的代謝過程。即飲食入胃，經過胃的腐熟消化，水氣營養物質由脾上輸到肺臟，又通過肺的通條水道，將其下輸到膀胱，再經過膀胱的氣化，將其排出體外。也就是說，吃進飲食後，通過胃、脾、肺、腎、膀胱的共同作用，使水液和精微物質輸送到全身，進行正常的生理代謝。本例病已3個多月，求醫數人，服藥20餘劑。視其方葯有溫里之理中湯輩，有滋陰之六味、沙參麥冬湯輩，雖亦有效，然終未治癒，且病有漸進。細審其症脈酷似《傷寒論》第213條所云：「少陰病……腹痛，小便不利，四肢沉重而疼痛，自下利者，此為有水氣。或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。」辨治中緊扣陽虛水泛之病機，運用溫陽化氣之治則，選用溫陽利水之真武湯，1劑知4劑愈。之後每遇以口渴為主訴的患者，首先辨其屬外感還是內傷。排除外感後，再辨其是陰虛還是陽虛。凡見畏寒肢冷，舌體胖大，邊有齒痕，色淡苔白，或兼食少腹痛，或兼大便質稀/便秘，或兼疲乏無力，證屬陽虛者，恆用溫陽化氣之真武湯，治之輒效。