在沒有明確精神分裂症診斷之前，不要隨便亂用抗精神病葯！

有一位病家提出：鄭瞻培教授曾經在《上海精神醫學》發表一篇文章談到，有一次病例討論，實在很難下正確診斷，最後按照Bleuler的『矛盾觀念』來作出精神分裂症的診斷；因此他認為應該審視目前所用的精神分裂症診斷概念。當初我看了鄭瞻培教授的文章之後，就去問他，那位病人當時用了抗精神病葯沒有？他記得，已經用過很久了（詳見我的文章「談談我對精神病學當前一些問題的看法：二、有關精神分裂症診斷的問題」）。由此可以看出，為什麼鄭教授當時沒有辦法根據DSM或CCMD等診斷標準、來正確診斷精神分裂症，還要去找出100年前Bleuler的『矛盾觀念』來作診斷？關鍵在於：時下，不少精神科醫生們隨便亂用抗精神病葯：1）在還沒有明確精神分裂症診斷之前、就用抗精神病葯，特別是阿立哌唑；2）在有抑鬱情緒而沒有肯定診斷是『抑鬱症』或『精神分裂症伴有抑鬱』時，就用舒必利或喹硫平；3）對強迫症也用奧氮平或利培酮；4）在多動兒童有行為障礙時，也用利培酮等葯；5）在人格障礙還沒有肯定診斷時，就亂用各種抗精神病葯。因此，本來醫生能夠藉以診斷精神分裂症的那些癥狀、都被那一點藥物掩蓋住了（這些劑量不大不小的抗精神病葯，雖然治不好疾病，但卻能掩蓋癥狀），使後繼診治的醫生無法作出正確的診斷。看來，問題不在於鄭教授說的「診斷標準的概念『全』或『不全』」，問題在於很多醫生亂用抗精神病葯，還美其名為『增效劑』（實際上只是增加藥廠收入），造成了混亂，苦了病家，苦了後面接手診治的醫生。上海市精神衛生中心精神科顏文偉

如今，有些病家看到：不少精神分裂症患者在應用『奧氮平』、或『奧氮平加氨磺必利』後，病情大見好轉。有的甚至是「已經病了七八年，而如今是最好的情況，能夠正常生活了」，或者是「已經過渡到單用五氟利多維持，與病前沒有什麼區別了」。於是，他們紛紛要求我看一看，自己的孩子究竟是不是精神分裂症？有沒有辦法治療？又有些病家的孩子曾經在好幾家醫院診斷為精神分裂症，應用利培酮等葯治療了好幾年，幻覺妄想早已消失或減輕淡化了，但是如今出現了藥物引起的情緒問題。到某知名醫院，經某教授診治，卻更改診斷為情感障礙。於是病家又來問我：到底是情感障礙、還是精神分裂症？我告訴他們，總不能把歷史分割開來、把以前的幻覺妄想丟開，只說現在的抑鬱吧，當然應該診斷為精神分裂症。但是家屬們仍然將信將疑，說那位教授認為『現在沒有可以診斷為精神分裂症的癥狀』。你們覺得可笑，還是可嘆？！

還有一些醫生至今還糾纏於是不是單純型精神分裂症的問題，家屬也實在吃不準，所以又來找我。其實，就沒有所謂的單純型。這種分型，是100年前的說法了。我在有關精神分裂症的分型這篇文章里說過了：實際上，往往是醫生沒有發現幻覺妄想（並不是病人沒有！只是精神科太落後，醫生沒有辦法發現而已），或者被亂用了的一點抗精神病葯所掩蓋了，醫生就誤認為是沒有幻覺妄想，就糊裡糊塗地診斷為『單純型』。

所以，我在這裡特別要提醒大家：如果是早已服用了抗精神病葯的患者，要我搞清楚「究竟是精神分裂症，還是抑鬱症、強迫症或躁狂抑鬱症」，就不是那麼容易的事情了！有的患者如果還有很明確的癥狀或其他依據，我可以下個結論。有的患者就不是那麼明顯了，只得請你們下狠心把所用的一點點抗精神病葯全部停下，至少3月以上，觀察究竟有沒有出現精神分裂症的癥狀。否則，誰也沒有本領作出正確肯定的診斷！

推薦閱讀：