55.手足口病

55.手足口病

本病是由病毒引起的一種以發熱、手足與口腔發疤疹為特徵的流行性傳染病。發病年齡多在5歲以內，2歲以下的小兒尤為多見。患兒發病後多有發熱，體溫常在38℃左右；見流涕．流涎，食欲不振，甚至拒食（因為口舌疼痛），少數病兒伴咳嗽或腹瀉。本病最主要的特點是手足和口腔的皮疹和粘膜疹。皮疹多在手足心、手指背面、指甲周圍、足跟邊緣、肘、膝等，臂部也可出現。皮疹且充血性紅斑，或呈紅色丘疹或疤疹、邊緣清楚，小如粟米，大如豆粒，圓形或橢圓形，或扁平，其長軸與皮紋走向一致。皮疹有癢感。口腔、舌及咽部粘膜充血，有散在的小皰疹。破潰後形成潰瘍，十分疼痛。病癒後手足的皰疹會自動吸收；臂、膝、腿部的皮疹結成薄痴，脫落後一般不留痕迹。本病可並發皮膚感染，虛弱病兒可並發鵝口瘡。嚴童者亦可並發心肌炎、病毒性腦炎、癱瘓、酮中毒等。

本病是由病毒引起的，陸續有報道本病的病原體為 COX一SCkiC一A16、Ertovr－us71，也有分離出Ao、A4、A5者。病毒主要存在病兒的疤疹液、咽喉與糞便中。通過飛沫，手污染與水源污染等多種途徑傳染，易導致流行。4一10月較常見，6一8月為高峰。

本病以手、足、口的皮疹和粘膜疹為特徵，常伴發熱，結合年齡、季節與流行情況等綜合分析，不難確診。

西醫對本病無特殊療法，僅用對症處理與支持療法，或用抗菌素起預防繼發感染的作用。

中醫認為本病屬溫病範疇。溫熱扶濕自口鼻肌膚內入心脾二臟，再自內向外透發。脾開竅於口而立四肢，心開竅於舌而主血脈，故疹發於口舌與手足之肌膚。根據病邪的性質，侵犯的部位與外透的趨勢，故用藥多從清熱解毒，涼血清心，利濕，佐以外透疏散入手

1.[處方名稱]樓藍導赤方

[功能主治]功能清熱，解毒，利濕。主治手足口病。

[處方組成]生地10克、竹葉7.5克、水通5克、生甘草7.5克、重樓7.5克、板藍根15克，水煎服。

[辨證加減]若壯熱，皰疹根部色深紅，舌紅苦黃而干，便秘，口渴者加生石膏20克、知母7.5克、黃芩7.5克、黃連5克、梔子7.5克：若熱勢不高，皰疹大而易破，大便稀而粘，舌苔膩者，可於方中去生地，加茯苓10克、澤瀉7.5克、蒼朮7.5克、滑石15克（包）、黃柏7.5克。

[療程療效]本方治療50例，服藥3劑痊癒者34例，服藥6劑愈者12例，無效4例。

[處方來源]遼寧中醫學院附屬醫院劉焯等。

[處方備註]手足口病是濕熱內蘊心脾，被外感對邪引發所致，故應以清熱解毒利濕為主要治法。方中的板藍根、重樓、竹葉、生甘草清熱解毒；本通利濕。若熱多濕少者，則配伍石膏、知母、黃連、黃茶、梔子加重清熱解毒；濕多於熱者，則加茯苓、澤瀉、蒼朮、滑石以利濕；熱久易傷陰，所以用生地，但生地性較滋膩，故濕重者不用。本方名由編者所擬

2.[處方名稱]大青地膚子湯

[功能主治]功能清熱，解毒，涼血，利濕。主治手足口病。

[處方組成]大青葉15克、銀花12克、連翹9克、生石膏12克、黃芩6克、生地12克、紫草9克、赤芍6克、丹皮6克、菊花10克、荊芥穗4.5克、蟬衣6克、神曲6克、焦山楂6克、厚朴6克、地膚子9克，每日1劑，水煎2次，混勻頻服。

[辨證加減]口腔皰瘡重者用大黃6一10克（後下）。

[療程療效]本方治療手足口病20例，均痊癒。

[處方來源]王萬嶺。

[處方備註]本方用大青葉、銀花、連翹、石膏、黃芩、生地、紫草、赤芍、丹皮清熱涼血解毒；厚朴、地膚子化濕；菊花、芥穗、蟬衣透疹外出；脾為邪傷，消化障礙，改用山楂、神曲；口舌皰疹重者，心胃火盛，當以大黃瀉之。本方名由編者所擬。（

3.[處方名稱]清熱瀉脾湯

[功能主治]功能清心熱，瀉脾濕，涼血解毒。主治手足口病。

[處方組成]梔子8克、生石膏10克（先煎）、黃連6克、黃芩7克、生地10克、茯苓10克、苡仁10克、金銀花12克、連翹12克、燈芯草10克，水煎服。

[辨證加減]發熱重者重用銀花、連翹至15克；大便干者生地用到18克，加生大黃8克（後下）；口腔潰瘍較重者重用生石膏至30克、黃連10克；苔膩、大便爛者去生地、苡仁，加枳實6克、山楂8克、神曲10克、雞內金10克、陳皮10克，並重用黃連至10克；口腔潰瘍，局部宜塗錫類散。

[療程療效]本方治手足口病94例，5天內痊癒者67例，7天痊癒者18例，2周痊癒5例，2周末愈者4例。

[處方來源]河北省遵化縣中醫門診部寧秀芳。

[處方備註]手足口病為濕熱內蘊心脾，為外邪所引發。故用梔子、生石膏、黃連、黃芩、銀花、連翹清熱解毒；茯苓、苡仁、燈芯草利濕。舌紅口乾，血熱明傷，用生地涼血滋陰；苔膩，便溏而臭，食積中焦，用山楂、神曲、雞金、枳實消導，均屬隨證加減

4.[處方名稱]藍根滑石湯

[功能主治]功能清熱，利濕，涼血，解毒。主治手足口病。

[處方組成]板藍根15克、大青葉10一20克、銀花10克、連翹10克、生石膏10～2O克、知母8一10克、竹葉10克、玄參10克、生地10克、蟬衣4一6克、滑石6一10克、白茅根10一30克，每日1劑，水煎2次，混勻頻服。

[辨證加減]青苔白厚膩為濕重，當加川朴6克、佩蘭6-10克；大便乾燥加全瓜萎10克、生大黃6克（後下）；發熱流涕加荊芥6克、薄荷4.5克（後下）。

[療程療效]本方治手足口病71例，均無合併症出現，早期者服1～2劉乃愈，較重者4一6劉愈，全部治癒。

[處方來源]天津市和平區中醫院田國楨。

[處方備註]方中用板藍根、大青葉、銀花、連翹、石膏、知母、竹葉、玄參、生地清熱，涼血，解毒；滑石、茅根利濕；蟬衣透邪外出。濕重者加川朴、佩蘭化濕，兼助疹外透；熱盛內結燥屎，用生大黃、瓜蔞瀉火攻下；發熱，流涕者是挾風邪，故用荊芥、薄荷散風，兼透疹。本方名由編者所擬。