關於尖銳濕疣，這裡有最科學的治療方案

生殖器 HPV 感染在皮膚科較為常見，可稱為尖銳濕疣、生殖器疣或肛門生殖器疣。尖銳濕疣通常無癥狀，偶有疼痛或瘙癢。90% 的尖銳濕疣是由於非致癌 HPV6 型或 11 型引起。目前尖銳濕疣的治療手段較多，本文主要根據 UpToDate 內容對尖銳濕疣的各種治療做一介紹。

治療選擇

主要分為患者藥物治療及物理治療。

由於安全性及有效性的證據不充分，其他干預措施較少使用或用於難治性尖銳濕疣。

上述治療措施的作用機制包括抗增殖作用（鬼臼毒素）、免疫調節作用（咪喹莫特和茶多酚）以及剝脫/損毀作用（冷凍治療、三氯醋酸、切除、電切除術和激光）。

尖銳濕疣的一線治療應該個體化，影響因素包括疣的數量、大小和位置，也包括患者偏好、治療成本、副作用、臨床醫師技能水平以及治療的可及性。

一線藥物治療

1. 咪喹莫特

咪喹莫特是一種免疫調劑劑，可增強對疣的免疫反應。尖銳濕疣可選擇 3.75% 或 5% 的乳膏製劑。

療效：隨機對照試驗顯示 5% 咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的清除率達 35%～75%，複發率為 6%～26%，3.75% 咪喹莫特乳膏完全清除率可達 17%～20%。針對隨機對照試驗的系統評價顯示，咪喹莫特乳膏較安慰劑更能獲得完全或部分清除。

雖然 5% 製劑療效看似優於 3.75%，但兩者應用方式不同，且尚無研究直接比較兩者的差異。

2. 鬼臼毒素

鬼臼毒素是一種抗有絲分裂的藥物，可以從小檗科植物（如檜屬和茯苓屬）進行純化或經化學合成獲得。鬼臼毒素在美國有 0.5% 溶液或凝膠製劑，在其他地方可有 0.15% 乳膏製劑。我國目前有鬼臼毒素溶液、酊劑和軟膏製劑。

副作用：0.5% 鬼臼毒素溶液或凝膠主要為輕中度局部副作用，治療期間未見加重。嚴重副作用最常發生於治療的前兩周。常見的副作用有局部疼痛、糜爛、灼熱或瘙癢，最常見的全身不良反應是頭痛。

3. 茶多酚

茶多酚軟膏來自 Camellia sinensis（山茶花的一種）綠茶葉的水提取物的部分純化，含有兒茶素和其他綠茶組分。茶多酚軟膏濃度有 10% 和 15% 濃度。國內目前沒有上市產品，但已有相關實驗研究。

茶多酚對尖銳濕疣的作用機制不甚明確。研究顯示茶多酚可上調凋亡相關基因，並下調 HPV 感染相關的促炎症反應的基因。

療效：已有隨機對照試驗證實茶多酚對尖銳濕疣的療效。一項研究顯示，15% 茶多酚軟膏、10% 茶多酚軟膏和安慰劑每日 3 次，最多連續治療 16 周，結果發現疣體完全清除率分別達 55%、54% 和 35%。對完全清除的患者隨訪 12 周，尖銳濕疣複發率分別為 7%、7% 和 6%。

一線物理治療

一線物理治療包括冷凍治療、三氯醋酸、切除、電切除術和激光治療。

1. 冷凍治療

冷凍治療使用液氮通過冰晶形成引起細胞膜破裂和細胞死亡，導致組織損傷。此方法可用於單發或多發尖銳濕疣。隨機對照試驗報道的治癒率達 44%～75%。

液氮通常通過噴槍或棉簽進行操作。治療區包含少量正常皮膚（例如 1 毫米）。通常每 2 周治療 1 次，最常治療 6～10 周。如果 6～10 周內未清除疣體，則應選擇其他治療。

冷凍治療時可出現局部燒灼和疼痛。治療後副作用包括水皰、色素沉著和瘢痕形成。治療後亦可出現感覺過敏和感覺減退，不過幾乎均為暫時性表現。

2. 電切除術

電切除術（電灼治療）可損毀尖銳濕疣。需要控制電灼深度以減少瘢痕形成。隨機遂找實驗證實此方法清除率與手術切除相當，高達 94%～100%，不過治療後亦可出現複發。雖然電灼治療清除率高於冷凍治療，但更易導致永久性色素異常和瘢痕形成。

治療肛門尖銳濕疣時應慎重，因為電切除術或手術切除可能損傷肛門括約肌，引起肛門失禁、排便疼痛或肛瘺。

3. 三氯乙酸（TCA）

TCA 價格便宜，可通過蛋白質化學凝固破壞疣體。由於穿透皮膚的能力有限，TCA 最適合治療小體積尖銳濕疣。隨機試驗證實其治療清除率達 56%～81%。

80%～90%TCA 可以直接使用棉簽尖端塗抹在疣體上，治療部位可結白霜。TCA 較理想的使用頻率為每周 1 次治療 3～4 周或每 2 周 1 次治療 8～10 周。

TCA 不足之處是需要多次治療，且在用藥後會持續數分鐘的燒灼感。需要謹慎使用 TCA 因其可引起鄰近組織損傷。

4. 手術切除

手術切除最適合治療大體積（如＞1 cm）、外生性尖銳濕疣。使用剪刀或刮術可去除大部分疣體，通常切除到真皮上層就足夠了。

手術切除不足之處是需要局部麻醉、切除部位有瘢痕形成。手術切除部位可能會持續疼痛 1～4 周。雖然隨機試驗證實其治癒率達 89%～100%，但複發率可高達 1/3。

5. 激光治療

二氧化碳（CO₂）激光是破壞尖銳濕疣的主要激光器。治療時會疼痛，有必要行局部或全身麻醉。CO₂ 激光治療的清除率和複發率差別很大。不同研究證實其清除率達 23%～84% 不等，甚至有研究顯示其複發率高達 77%。激光治療併發症包括持續疼痛、肛裂和瘢痕形成。

其他激光器較少用於治療生殖器疣，例如 Nd:YAG 激光、脈衝染料激光和銩激光的使用證據有限。

5-氨基酮戊酸介導的光動力療法治療尖銳濕疣效果較好，其治療機制是基於光敏反應和光誘發的光毒性作用。有研究顯示 1～4 次光動力治療後疣體完全清除率達 98.2%，複發率為 3.6%。

預後與隨訪

治療數月或數年後可能出現複發。引起治療後複發的因素包括持續亞臨床感染、重複感染和免疫抑制。

治療開始後的隨訪時間取決於治療方式。對於自行治療的患者，應在治療結束後複查。對於臨床醫生進行破壞性治療的患者，通常在 2 周后複查。

如果治療後出現新發疣體，患者應及時就診。

預防

性行為是感染 HPV 和發生尖銳濕疣的主要危險因素。尖銳濕疣理想預防措施是性行為之前接種疫苗。此外，限制終生的性伴數目及推遲初次性行為的年齡可降低 HPV 感染風險。

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編輯：於昉

投稿及合作：yuf@dxy.cn

題圖：視覺中國

參考資料：

1.https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-vulvar-and-vaginal-warts