中醫臨證經方論壇記錄（5）四逆散，摧毀有形之邪痰，使無形之邪隨柴胡外出

07-29

2017-07-20中醫臨證經方論壇群聊精華記錄

南寧—陳朝經：3.脾經:

補脾人蔘綿黃耆，

扁豆白朮共陳皮，

蓮子山藥白茯苓，

芡實蒼朮甘草宜。

瀉脾葯，用枳實，

石膏大黃青皮奇。

溫脾官桂丁藿香，

附子良姜胡椒粒。

滑石玄明涼脾葯；

白芍升麻引入脾。

欽州—高一萍：中醫文化與象數理論：（六）中醫臨證察機

意象思維，實質上是中醫學在認識疾病、處理疾病中最重要的一種思維方法。你要觀象的時候。

1.觀表象；

2.觀它的相關性，知其情。比如說一個病人跟別人吵完架，說「口苦咽干」，這是現象。為什麼出現「口苦咽干」？因為吵架後，肝氣鬱滯造成肝鬱化火。

3.察其機，這個就是「數」了，就是規律了，就是我們最後得到的結論：病機在什麼地方。

這個「機」有兩個基本含義，一個是對問題的觀察，最後找到它最關鍵的地方在哪裡。第二這個機反映了它向什麼地方發展。你如果見其證不知其機，就會頭痛醫頭腳疼醫腳。

所以中醫又把「象」叫做「藏象」，臟腑的內在表象。《內經》曰：『』陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，不可勝數『』，『然其要一也，不以數推，以象之謂也』，那樣就可以以簡馭繁啦。

上海—徐貞梅：雷公曰：請言膀胱之經。

岐伯曰：膀胱之經屬足太陽者，蓋太陽為巨陽，上應於日，膀胱得日之火氣，下走於足，猶太陽火光普照於地也。其脈起目內眥，交手太陽小腸之經，受其火氣也。

上額交巔，至耳上角，皆火性之炎上也。其直行者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內挾脊兩旁下行，抵於腰，入循膂絡腎，蓋膀胱為腎之表，故系連於腎，通腎中命門之氣，取其氣以歸膀胱之中，始能氣化而出小便也。雖氣出於腎經，而其系要不可不屬之膀胱也。

其支者，從腰中下挾脊以貫臀，入腘中而止，亦借腎氣下達之也。其支者，從膊內別行下貫脾膂，下歷尻臀，化小便通陰之器而下出也。過髀樞，循髀外下合腘中，下貫於兩踹內，出外踝之後，循京骨，至小指外側，交於足少陰之腎經，亦取腎之氣可由下面升，以上化其水也。

欽州—陸檸：人生的真諦就是「適時放下，不要執著」。

上海—肖春宏：張乘成與鄭欽安對病機的認識，主流是一致的，陽起不來。施治套路就不同了。張乘成會使用四逆散，摧毀有形之邪痰，使無形之邪隨柴胡外出。而鄭欽安不會使用四逆散，另選他方化掉陰邪。

目的相同，都是祛邪扶正，而方法各異。

咱們的成長教育，非常不好，學生時代，解題方法多數單一，答案唯一。形成單線思維，非黑即白。而中醫不是這麼回事，多途經，多答案！

多途徑，多答案，擇優而用之。

【一位針灸高人的感慨】他因母親被疾病折磨的死去活來，發奮苦讀《黃帝內經》，探得九針奧妙。欲傳之天下，廣收門徒。然傳授學術精髄思想時，學員全睡著了，而傳授一招一式時，個個眼晴瞪的大大。此現象令他無限感慨！

他說，來了沒繼承學術精髓思想，只學會了一套招式，回去只能治幾個病，很難有發展。

欽州—李嘉偉：兩千年的《傷寒論》在現代空調病里得到印證

學中醫的人一定要看《傷寒論》，《傷寒論》里有112個方子，絕大多數人肯定覺得有些方子一輩子都用不上，或者根本碰不到這樣的證候，我曾經也這麼認為，但隨著看過的患者越來越多，基本各種證候都能遇到。問題是，即使你碰到了，還要看你辨證是否正確，對《傷寒論》的理解是否通透，應用是否靈活。

前天（2017年7月18日），有朋友請求我給開方，由於我比較忙，等了一會兒才看到他的留言：昨天開始低燒，嗓子疼，流鼻涕，眼睛鼻腔乾熱，舌頭也熱，無力，心悸，夜裡睡不好總醒，怕冷，便溏，小便有些熱，呼吸也有些熱，昨天口水特別多，今天好一點，想喝熱水，不算渴。我問：出汗嗎？身體疼嗎？胸悶嗎？他說：昨天出汗，今天不出汗，關節疼、胸悶，而且噁心。這完全符合麻黃湯的證候。因此也沒問別的，就給開了麻黃湯。

到前天下午2點多，他告訴我：深刻體會了一把麻黃湯，太神奇了，吃藥出了一身汗，中午冷的要死並且高燒，現在終於不冷了。而且其他癥狀也沒有了，骨節不疼了，不噁心了，也不胸悶了。

到前天傍晚，他又問我：晚上還能再喝一劑嗎？，我還是有點噁心，也可能因為一天沒吃飯，但不那麼怕風冷了，手心很燙，腳心也是，眼睛也熱。我想了一下，覺得他可能是汗出不透，告訴他再吃一次吧。

我以為這樣就會好了，可是到昨天上午7點多他就給我留言了：胸口中間一條特別疼，後背也疼，脖子後面也疼，一直出冷汗，汗出帕風，冷的要命，胸口摸著熱。我到上午10點多才看到留言，各位懂行的，看到這條留言，你會想到什麼呢？

我覺得至少會想到《傷寒論》里的5個證候：桂枝湯證、芍藥甘草附子湯證、四逆湯證、桂枝加附子湯證、桂枝去芍藥加附子湯證。那接下來就要確認具體用哪個方證最合適了，這就要看病機了。

我問：昨天是否在空調里睡？大小便如何？自己摸摸脈感受一下如何？他說：沒在空調里睡，但是開窗睡，今天一直在出汗，大便溏，小便不多，也沒喝什麼水，但小便黃，感覺小便有點熱。我問：脈促？胸悶？他答：脈弱、不浮，心率90，有點悶，胃裡有些緊緊的。

看到這個，會不會想到桂枝去芍藥湯證呢？那繼續求證吧。我問：四肢是否屈伸不利？他答：肘關節、肩關節有些疼，身體沉重。這時候，應該馬上想到桂枝加附子湯，你可以分析一下桂枝加附子湯的病機，然後用這個病機解釋一下患者的所有癥狀，能解釋嗎？很容易解釋。所以就用這個方了。

他中午買的葯，到晚上他告訴我，半天時間，他吃了3次，現在所有癥狀都沒有了，而且身體感覺有點熱，正常了。

那麼前天的麻黃湯開錯了嗎？應該沒錯，否則他吃了不會癥狀消失，而且感覺舒服。那他為什麼會又病呢？我推測，他平素陽虛，加上晚上睡覺開窗，而病情剛剛好，陰陽處在弱平衡狀態，因此一早就又病了，但病機證候不同了。

看看《傷寒論》原文：「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」這樣一下就明白了吧，原來醫聖早就遇到過這種情況，可能和我遇到的情況完全一樣。因此用固陽以攝陰的桂枝附子湯，一劑而愈。

批判中醫的人還敢說《黃帝內經》《傷寒雜病論》是胡說嗎？因為《傷寒雜病論》的這一條就包含了《黃帝內經》的理論，因為有理論，才有治法，然後才有方葯。相信或者不相信中醫的都可以想想是不是這個道理。