頸椎骨折十大知識點匯總

07-28

頸椎解剖

1、生理性前屈

2、6個椎間盤，7個頸椎，8對脊神經

3、C1神經根從寰椎上方發出，

C2神經根從C1-2椎間孔發出；

C8神經根從C8-T1椎間孔發出

4、橫突有孔，內有椎動脈通過

5、椎骨間靠3種關節連接：

椎間盤

鉤椎關節

關節突關節

6、主要韌帶：前縱韌帶；後縱韌帶；黃韌帶

常見損傷部位（全脊柱）

絕大多數的脊柱骨折和脫位均發生在脊柱活動範圍大與活動度小的變動處,此處也正是生理性前凸的後凸的轉換處,如頸1～2,頸5～6,胸11～12,腰1～2和腰4～5處的骨折脫位最為常見,約佔脊柱骨折的90％以上,而胸腰段(胸11～腰1、2)的骨折,又約佔脊柱骨折的2／3～3／4。

屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折

I度：椎體前緣變鈍，上終板損傷

II度：椎體前方高度丟失，上、下終板損傷

III度：椎體壓縮骨折伴縱裂

IV度：椎體壓縮骨折並向後移位<>

V度：椎體壓縮骨折並向後移位>3mm，後方韌帶結構損傷

垂直壓縮（爆散）型骨折

I度：上或下終板骨折

II度：上、下終板均骨折伴縱裂，無移位

III度：爆散骨折，向椎管內移位

伸展壓縮型骨折

I度：單側椎弓骨折

II度：雙側椎板骨折，無其他結構損傷

III度：雙側椎弓骨折伴單側或雙側椎板、關節突骨折，椎體無移位

IV度：III＋椎體部分前脫位

V度：III＋椎體完全脫位

屈曲牽引型（脫位）骨折

I度：小關節半脫位，後方韌帶結構損傷

II度：單側小關節脫位，椎體脫位<>

III度：雙側小關節脫位，關節對頂，椎體脫位≈50％

VI度：雙側小關節脫位，椎體完全脫位

側方屈曲型骨折

I度：單側椎體壓縮骨折伴同側椎弓骨折無移位

II度：單側椎體壓縮骨折伴同側椎弓骨折有移位，或對側韌帶斷裂及關節突分離

伸展牽引型骨折

I度：前方韌帶結構損傷或椎體橫骨折，椎間隙增寬

II度：後方韌帶結構損傷，椎體向後脫位

頸環樞椎半脫位

急性致命性創傷搶救流程

一、緊急評估、緊急處理（不超1分鐘）

1、緊急評估有無危及生命的情況（5-20s）：

A、氣道是否通暢，

B、是否有呼吸，

B、是否有體表可見大量出血，

C、是否有脈搏，

S、神志是否清楚。

2、立即解除危及生命的情況：開放氣道、保持氣道通暢、進行心肺復甦術建立人工通氣和人工循環、立即對外表能控制的大出血進行止血。

注意：

1、對外傷患者都需固定頭部及使用頸椎固定器，尤其是意識不清或者有鎖骨以上鈍傷的患者。只有當頸椎傷害完全被排除時，才可以移除頸托。

2、高度重視一些隱蔽情況：氣道異物、下頜或顏面骨折、氣管喉部斷裂、潛在的內出血。

二、次級評估與救治：

1、二次評估：完整、簡要、系統。

1）、病史詢問獲得重要信息：

A：過敏史；

M：詢問長期或者目前使用的藥物；

P：過去史及懷孕史（原則上育齡期婦女必須做懷孕試驗）；

L：上一餐何時進食，何種食物；

E：之前發生何事或者處於何環境。

2）、詳盡的體格檢查（應與詢問病史同時進行）：心臟、呼吸、腹部、脊髓、頭顱、骨盆、四肢、動脈、神經。

3）、必要的輔助檢查

2、初步出血情況及出血量評估：

鹼剩餘：是評估及監測出血及休克程度的敏感指標。

輕度（-3~-5）、中度（-6~-9）、重度（＜-10）。

入科後的早期處理：

1、神經功能評價

2、影像學評估

3、藥物治療

4、牽引複位

1、神經功能評價

1）、運動功能檢查

運動檢查包括對5對個關鍵上肢肌肉和5對關鍵下肢肌肉的肌力評估，肌力評估分級依據Medical Research Council標準。

在上肢肌力評估中包括：

C5，肘關節屈曲；

C6，腕關節伸展；

C7，肘關節伸展；

C8，中指屈曲；

T1，指端外展。

而下肢肌力評估的關鍵肌包括：

L2，髖關節屈曲；

L3 ，膝關節伸展；

L4 ，踝關節背伸；

L5 ，大踇趾伸展；

S1，踝關節跖屈。

最後一個需要檢查並且也是最重要的運動功能是肛門括約肌的自主收縮功能，檢查結果可以用存在或者不存在來表示。

2）、感覺功能檢查

感覺功能檢查包括全身28個節段皮神經的輕觸覺和針刺覺檢查。感覺功能檢查的結果可以表示為：消失，受損，正常，評分分別為0，1，2分。和前述運動功能相同，在評估感覺功能時不能遺漏骶尾部這個節段，可以通過肛門指檢確定肛門感覺功能是否存在。可以在肛門部位粘膜和表皮交接處評估S4-S5節段的皮神經感覺功能。

在感覺檢查過程中最容易犯的錯誤是在檢查上胸部感覺時將感覺平面和皮神經對應錯誤。C4感覺皮神經類似一披肩樣分布於上胸部，肩部，延伸止於乳頭上線邊緣。因為大部分醫生將乳頭連線定義為T4感覺區域，所以沒有經驗的醫生在在觀察到皮膚感覺異常時容易將C4 誤認為T4。

3）、反射

在損傷急性期，深部腱反射活動通常消失，肢體表現為弛緩性癱瘓；在脊髓休克恢復過程中，深部腱反射呈亢進狀態。病理征如Babiskin征等通常在此時可以引出。通常脊髓休克恢復在傷後24-48H內。原則上，診斷完全脊髓損傷需要等到脊髓損傷休剋期過後才能成立。

ASIA 脊髓損傷分級

A 骶段（S4、S5）無任何運動及感覺功能保留

B 神經損傷平面以下，包括骶段（S4、S5）存在感覺功能，但無任何運動功能

C 神經損傷平面以下有運動功能保留，一半以上的關鍵肌肌力小於3 級；

D 神經損傷平面以下有運動功能保留，至少一半的關鍵肌肌力大於或等於3 級；

E 感覺和運動功能正常。

脊髓損傷分級

A損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失

B損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些包括骶區感覺

C損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在

D損傷平面以下肌肉運動功能，可扶拐行走

E深淺感覺、肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射

2、影像學評估：

1）、完整的影像檢查，如X片、CT、MR。

2）、體征、影像學檢查需結合起來。

你所看到的，也是別人所需要的！