一起來複習不同尿路結石的特點吧

更正說明

各位同學對不起，由於小編疏忽，將尿澱粉酶的恢復時間打錯了，正確信息如下：

尿澱粉酶在發病 24 小時才開始升高，48 小時達到高峰，下降緩慢，1～2 周恢復正常。

真題回顧

【2012 - 147 外科學 B 型題】

A. 質硬粗糙、不規則、常呈桑椹樣，棕褐色

B. 易碎粗糙、不規則，呈灰白色、黃色或棕色

C. X 線不被顯影

D. 光滑、淡黃至黃棕色、蠟樣外觀

1. 泌尿系草酸鈣結石的特點是：

2. 泌尿系胱氨酸結石的特點是：

題目解析

泌尿繫結石主要有草酸鹽結石、磷酸鹽結石、尿酸鹽結石、胱氨酸結石，特點如下：

A. 為草酸鹽結石的特點，是泌尿系最常見的結石，X 線平片易顯影。

B. 為磷酸鹽結石的特點，呈鹿角形，X 線平片可見多層現象。

C. 為尿酸鹽、胱氨酸結石的特點，其不含鈣，因此 X 線平片不顯影，但在靜脈尿路造影時可顯影；而草酸鹽、磷酸鹽結石均會顯影。

D. 為胱氨酸結石的特點，發病罕見，主要由於遺傳所致。

本題答案依次是 A、D

注意事項

1. 只需要記住各結石最主要的特點即可。

2. X 線包括了 X 線平片、造影，但西醫綜合題目中的 X 線一般默認指 X 線平片。

考點講解

【2015 年西綜大綱，外科學，（四）泌尿、男生殖系統外科疾病，5. 泌尿繫結石的流行病學、病因、病理生理改變、臨床表現、診斷和預防、治療方法】

考查概況：尿石症不是考試重點。

一、流行病學、病因、病理生理改變

1. 上尿路結石（腎、輸尿管結石）男女發病比例相近，下尿路結石（膀胱、尿道結石）男性多於女性。

2. 尿液中鈣、草酸、磷酸、尿酸、胱氨酸排出量增加，可形成相應的草酸鈣、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸結石，可見於甲旁亢（血鈣↑→尿鈣↑）、痛風等疾病。

3. 酸性尿液易形成尿酸鹽、胱氨酸結石；鹼性尿液易形成磷酸鹽結石。

4. 輸尿管結石常見於三個狹窄處：腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨髂血管處、輸尿管進入膀胱處，以第三狹窄處最窄，因此發病率最高。

5. 結石的主要危害是導致梗阻，從而使得腎小囊內壓 ↑ → 有效濾過壓 ↓ → 腎小球濾過率 ↓ → 腎功能損害、腎積水。結石還可並發感染，感染會使得結石體積增大而加重梗阻。

二、臨床表現

1. 上尿路結石

主要表現是疼痛 + 血尿。

（1）疼痛

腎結石可引起腎區疼痛，肋脊角（第 12 肋與脊柱的夾角）叩擊痛；腎盂、腎盞結石的表現不明顯；輸尿管結石可引起腎絞痛、輸尿管絞痛。

（2）血尿

多為鏡下血尿。

2. 膀胱結石

主要表現是排尿突然中斷，改變體位後又繼續排尿，伴有膀胱刺激征。

（1）原發性膀胱結石多見於男孩，常見其用手搓拉陰莖以緩解膀胱結石向陰莖的放射痛；

（2）繼發性膀胱結石多見於中老年男性有前列腺增生者，常見癥狀為尿頻、排尿困難。

三、診斷與鑒別診斷

1. 首選檢查為 B 超。

2. X 線平片可發現 90% 以上的含鈣結石，側位片可用於上尿路結石與腹腔內結石的鑒別。

3. 泌尿繫結石的特點一般為疼痛 + 血尿，腫瘤的特點一般為無痛性血尿，且血尿更明顯。

四、治療

1. 直徑 < 0.6 cm、表面光滑、結石以下無尿路梗阻的腎結石，可用藥物治療排石。

（1）對於有絞痛的患者可用阿托品、鎮痛葯（NSAIDs、哌替啶等）；

（2）對於尿酸鹽、胱氨酸結石，應鹼化尿液。尿酸鹽結石者應口服別嘌呤醇以減少嘌呤的代謝產物——尿酸的生成；胱氨酸結石可用卡托普利進行預防；

（3）對於磷酸鹽結石，應酸化尿液。由於磷酸鹽結石多見於尿路感染，因此應同時抗感染治療。

2. 直徑 ≦ 2 cm 的腎結石、輸尿管上段結石，若無禁忌症，首選體外衝擊波碎石（ESWL）。

（1）禁忌症

結石以下尿路梗阻、出血性疾病、腎動脈瘤、尚未控制的泌尿系感染、嚴重心腦血管疾病、嚴重骨關節畸形、妊娠、過於肥胖（腎位置過高）、結石定位不清者。

（2）碎石效果

結石體積較大、無腎積水、草酸鈣結石、尿酸鹽結石（質地較硬）效果較差。

（3）併發症

一過性肉眼血尿、腎周圍膿腫、腎絞痛、尿源性膿毒症、「石街現象」。

3. 直徑 ≦ 2 cm 的輸尿管中、下段結石，首選輸尿管鏡取石（URL）。

URL 還可用於 ESWL 困難者（X 線平片不顯影、結石較硬、過於肥胖等），或 ESWL 所致的「石街現象」，軟鏡適用於 < 2 cm 腎結石。

4. 直徑 ≥ 2 cm 的腎結石，首選經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）。

PCNL 適用於所有需要開放性手術干預的腎結石，除直徑 ≥ 2 cm 的腎結石外，鹿角形結石（磷酸鹽結石多為此形態）、有癥狀的腎盞或憩室內結石、ESWL 失敗者、部分 L₄ 以上較大的輸尿管結石也可選用此方法。

5. 直徑 > 2 cm 的輸尿管結石，首選腹腔鏡輸尿管取石（LUL）。

6. 直徑 < 2～3 cm 的膀胱結石，首選經尿道膀胱鏡取石或碎石。

7. 直徑 > 3 cm 的膀胱結石，首選恥骨上膀胱切開取石。對於合併膀胱感染者，應先行恥骨上膀胱造瘺。

8. 多髮結石的處理原則

（1）雙側腎結石先處理容易取出的一側。若腎功能極差，應先行腎造瘺。

（2）雙側輸尿管結石先處理梗阻嚴重的一側。

（3）一側腎結石、一側輸尿管結石先處理輸尿管結石。

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