小兒久咳不愈中醫治療

冬春季節是各種呼吸道感染的高發時節，小兒咳嗽給家長帶來無盡的煩惱，治療咳嗽的藥物鋪天蓋地，可就是難止孩子的咳嗽，爸爸媽媽的心讓孩子的咳聲揪得緊緊的，葯療、食療、理療、霧化治療，偏方用了一個又一個，可哪一個也不靈驗，久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽。父母們最關心的是久咳的病因以及如何對患兒進行治療和調理。廣東省中醫院治未病中心陳秀華平頂山市第一人民醫院兒科張旭燁

中醫有句話叫「初咳在肺，久咳在脾，喘在腎」。也就是說，嬰幼兒在咳嗽初期的時候問題多出在肺上，是由肺氣上移導致的咳嗽。但是，久咳則是由於「痰隨氣升，阻於氣道」引起，而「脾為生痰之源、肺為貯痰之器」，因此，要想讓久咳患兒停止咳嗽，不僅要止咳，健脾化痰更為重要。

　 具體來說，小兒咳嗽皆為肺臟受累，宣降失司而成。外感咳嗽病起於肺，內傷咳嗽可因肺病遷延，也可由它臟先病累及於肺所致。其病理因素主要為痰。外感咳嗽為六淫之邪，侵襲肺系，致肺氣壅遏不宣;清肅之令失常，痰液滋生。內傷多為脾虛生痰，痰阻氣道，影響肺氣出入，致氣逆作咳。若小兒肺脾兩虛，氣不化津廠則痰濕更易滋生。若痰濕蘊肺，遇感引觸，轉從熱化，則可出現痰熱咳嗽。小兒稟賦不足，素體虛弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗傷氣陰，發展為肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。

那麼如何用中醫傳統療法對付這令人心煩的咳嗽呢？

一、外感咳嗽

1、風寒咳嗽

特點：咳嗽頻作，痰色白稀薄，惡寒無汗，發熱頭痛，塞鼻不通，噴嚏流清涕，喉癢聲重，全身酸痛，小便清長，脈象浮緊，舌苔薄白，指紋紅。

治則：疏風散寒，宣肺止咳。

艾灸：

1）穴位：風門雙、肺俞雙

2）定位：風門：第二胸椎棘突下旁開1.5寸；肺俞：第三胸椎棘突下旁開1.5寸。每個穴位20分鐘，一日一次。

穴位敷貼：

（1）藥物：硃砂8g 甘遂5g 輕粉1 5g

（2）製法：共研末 取少許溫開水調成糊

（3）用法：上滴香油敷臍 外用膠布固定封好 3～7天換藥1次，用於寒咳。

不宜吃的食物：

寒涼的食物不能讓孩子吃如綠豆、螃蟹、蚌肉、田螺、蝸牛、柿子、柚子、香蕉、獼猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、荸薺、慈姑、海帶、紫菜、生蘿蔔、茄子、蘆蒿、藕、冬瓜、絲瓜、 地瓜等。

食療：

（1）紫蘇粥：紫蘇葉10克，粳米50克，生薑3片，大棗3枚。先用粳米煮粥，粥將熟時加入蘇 葉、生薑、大棗，趁熱服用。

（2）杏仁蘿蔔煎：杏仁(甜)10克，生薑3片，白蘿蔔100克，水煎服，每日1劑。

2、風熱咳嗽

特點：發熱，流涕，咳嗽，喉中痰鳴，咯吐黃痰，日重夜輕，小便黃赤，大便乾燥，脈浮數，舌紅苔厚膩，指紋紅紫。

治則：疏風清肺，化痰止咳。

刮痧：

1）部位：小兒兩側肩胛骨之間。

2）方法：反覆刮2～3分鐘，一般刮到皮膚看上去偏紅並略微發紫就差不多了。刮痧時力度要適中，不能太輕也不能太重，太輕沒作用，太重容易弄傷孩子嬌嫩的皮膚，以感覺刮痧的部位稍有疼痛感為宜。

按摩：

對於風熱咳嗽，並同時伴有咽痛、扁桃體發炎的寶寶可以採用腳底按摩的方法。 先上下來回搓寶寶的腳心，每隻腳搓30下。然後每個腳趾都上下按摩20~40下。重點按摩腳面大腳趾根部兩側的部位，只要扁桃體發炎時，這個部位就會很疼，每隻腳按摩5 分鐘。按摩後，寶寶咽喉腫痛的癥狀會明顯減輕。按摩後要及時給寶寶多喝溫開水，也可以喝淡淡的鹽開水。每天堅持給寶寶按摩兩次，再配合食療，寶寶的病會很快癒合。

穴位敷貼：

（1）藥物：麻黃、香薷各15g，板藍根、蒲公英各10g，桔梗12g

（2）製法：共研末，每次取1g少許溫開水調成糊

（3）用法：上滴香油敷臍 外用膠布固定封好 3～7天換藥1次，有疏風清熱解表之功。

麻黃、香薷各15g，板藍根、蒲公英各10g，桔梗12g，

宜吃的食物：

①柿子：性大寒，能清熱、化痰、止咳。但寶寶一次只能吃一隻，吃多了肚子會不舒服。②西瓜：性寒，能治一切熱症。寶寶在夏天如患了風熱咳嗽，可給他多吃西瓜。③枇杷：性涼，能潤肺化痰止咳。適宜熱性咳嗽吐黃膿痰的寶寶吃。④荸薺：性寒，荸薺水能化痰、清熱。取2~3隻荸薺去皮，切成薄片，放入鍋中，加一碗水，在火上燒5分鐘即可。此方對熱性咳嗽吐膿痰者效果好。

食療：

（1）牛蒡粥：鮮牛蒡根研碎濾取汁100毫升，粳米50克，共煮粥，趁熱服。（2）蘿蔔冰糖汁：白蘿蔔取汁100～200毫升，加冰糖適量隔水燉化，睡前1次飲完，連用3～5 次。

二、內傷咳嗽

1、痰濕咳嗽

特點：咳嗽反覆發作，咳聲重濁，痰多易咯，因痰而咳，痰出咳平。痰粘膩或稠厚成塊，白色或帶灰色，每於早晨或食後咳甚痰多，進食甘甜油膩物可加重。胸悶脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，指紋沉滯。

治則：燥濕化痰，宣肺止咳。

穴位按壓：

1）定位：肺俞雙、豐隆雙、足三里雙

2）取穴：肺俞：第三胸椎棘突下旁開1.5寸。足三里：簡單來講是用一隻手的掌心按准膝蓋的頂部，中指下伸的頂端，向外一橫指即是。豐隆：穴位於該穴位於人體的小腿前外側，當外踝尖上八寸，條口穴外，距脛骨前緣二橫指（中指）。每穴按壓2-3分鐘，一日一次。

拍背：

嬰幼兒不會吐痰，即使痰液已經咳出也只會將痰液吞下胃。父母在寶寶咳嗽時，抱起患兒，用空掌輕輕拍寶寶的背部，上下左右都拍到。如果一拍到某一部位時寶寶就咳嗽，說明寶寶的痰液就積在此處，應重點拍。多數是肩胛下的部位，也就是肺底部容易積痰。只要有痰的刺激，寶寶就會咳嗽，一旦有痰液排出，咳嗽就能暫時緩解。所以，拍背能起到寬胸理氣，促進痰液排出的作用。拍背最好在寶寶剛睡醒或臨睡前進行。

食療：

(1)二陳二仁粥：陳皮9克，半夏6克，茯苓12克，薏仁15克，冬瓜仁15克，粳米100克。前五 料水煎，沸後約10分鐘，去滓取汁。加粳米及適量水，同煮為粥。(2)薏米杏仁粥：薏米50克，杏仁(去皮尖)10克。薏米洗凈，加水煮成半熟，放入杏仁，粥 成加少許白糖。

2、痰熱咳嗽

特點：咳嗽氣粗 痰黃而稠 鼻咽乾燥 口氣臭穢 面唇紅赤 煩渴便秘 舌紅苔黃厚 脈象滑數 指紋青紫者。清熱瀉肺 止咳化痰。

刺血加拔罐：

1)刺血：患兒雙側少商穴點刺放血2-3滴，少商穴位於拇指橈側指甲旁0.1寸。

2)拔罐：患兒肩背部留罐5分鐘。以上療法可請專業人士進行操作。

宜吃的食物：

小米、蕎麥、大麥、芹菜、菠菜、油菜、白菜、冬瓜、黃瓜、梨、山楂、稜角、柑子、百合、香蕉等。

食療：

(1)秋梨白藕汁：秋梨去皮、核、白藕去節，各等量，切碎，取汁，頻服。(2)蘆根粥：鮮蘆根150克，竹茹15克，生薑3克，粳米50克。先煎前二味葯取汁，入米煮粥 ，待熟時加生薑，稍煮即可。

3、氣虛咳嗽

特點：咳嗽無力 痰白清稀 食少便溏 少氣懶言 面色蒼白 舌淡苔白 脈細無力 或指紋淡紅者。補益肺脾 溫化痰濕。

艾灸：

1）穴位及定位：足三里雙，簡單來說就是用一隻手的掌心按准膝蓋的頂部，中指下伸的頂端，向外一橫指即是。

2）方法：雙側同灸，每穴20分鐘，一日一次，此穴有健脾和胃的作用，經常灸可增強小兒的脾胃功能，促進發育。

穴位敷貼：

（1）藥物：党參10g 白朮7g 乾薑6g 炙甘草3g

（2）製法：混合烘乾 碾面備用

（3）用法：用上藥200mg 加入熱參浸膏10mg 用一軟紙覆蓋 再加棉花 外用膠布固定封好 3～7天換藥1次

宜吃的食物：大米、粳米、糯米、筱麥、扁豆、菜花、香菇、豆腐、馬鈴薯、紅薯、山藥、大棗等。

食療：

(1)黃芪粥：黃芪20克，粳米50克。黃芪加水500毫升，煮至200毫升，去滓。入淘凈粳米， 加水煮至粥成。溫熱頓服。(2)豬肺薏仁粥：薏米150克，豬肺1個，切丁，共煮成粥。

4、陰虛咳嗽

特點：乾咳無痰或少痰 午後夜間咳甚 面色潮紅 五心煩熱 唇燥舌紅 苔少乏津 脈細數 指紋紫滯 養陰清肺 潤燥止咳。

艾灸：

1）穴位：肺俞雙、膏肓雙

2）定位及方法：肺俞：第三胸椎棘突下旁開1.5寸。膏肓：第四胸椎棘突下旁開3寸，如果找不到穴位的話，就沿著患兒肩胛骨內側灸20-30分鐘，一日一次。

穴位按壓：

合谷穴為調養肺陰穴的最佳穴位，中醫認為「面口合谷收」，意思是頭面部的疾病均可用合谷治療。

（1）定位：於一手的拇指第一個關節橫紋正對另一手的虎口邊，拇指屈曲按下，指尖所指處就是合谷穴。

（2）方法：指壓時應朝小指方向用力，而並非垂直手背的直上直下按壓，這樣才能更好的發揮此穴道的療效。一次按壓持續2-3秒，每次共持續1-2鍾。

食療：

(1)門冬粥：天門冬15～20克，粳米60克，冰糖少許。先煎 天門冬取汁去滓，入粳米同煮為 粥、粥成加入冰糖。每日早起空腹服用。(2)百合粳米粥：百合50克，粳米100克，紅棗5～10枚，赤子豆30克，白糖適量，先將紅小豆煮至半熟，入粳米、百合、紅棗同煮為粥，粥成後加入白糖。

三、對於久咳不愈，體質比較差的患兒還可以使用以下兩種方法：

1、艾灸：

A、穴位：大椎、風門、肺俞

B、定位：大椎：第七頸椎棘突下凹陷中；風門：第二胸椎棘突下旁開1.5寸；肺俞：第三胸椎棘突下旁開1.5寸。

C、方法：三穴合灸共30分鐘，一穴10分鐘，小兒皮膚嬌嫩注意不要燙傷皮膚。

2、穴位敷貼：

A、藥物：罌粟殼或五倍子適量

B、製法：研細末 以陳醋調膏

C、用法：貼於臍部 用於久嗽不止者

另外，家庭護理不當也是造成小兒久咳難愈的一個重要原因。許多家長一到冬天生怕孩子凍著，讓孩子穿非常厚的衣服，有的甚至穿七八層(中原地區)，這樣的孩子易出汗、易受風、易感冒，自然容易使咳嗽加重、遷延不愈。中國有句俗話叫「欲要小兒安，耐得三分飢和寒」就是這個道理。

再者，從飲食上來講，高蛋白的食物攝入不宜過多，門診上發現，久咳的患兒多伴有大便乾結，這主要是因為蔬菜攝入過少，導致纖維素缺乏而無力促使腸道蠕動。中醫講「肺與大腸相表裡」，因此，「大便不排，肺氣不暢」，咳嗽自然難以停止。