肥胖糖友可「選葯減肥」

肥胖糖友可「選葯減肥」

　　指導專家：葉健華，廣東藥學院附屬第一醫院內分泌科主任、主任醫師、教授。擅長：糖尿病、甲狀腺疾病尤其是甲亢合併妊娠、脂質代謝率亂、垂體、腎上腺疾病的診治。

　　記者蔡衛楊通訊員潘英媛

　　讀者王先生：我年初被查出Ⅱ型糖尿病，一直口服優降糖葯控制血糖，三天一次的血糖自測很正常，糖化血紅蛋白水平也正常，不過本來就肥胖的我比以前更胖了，挺著個大肚子，天天感覺累。請問是不是使用的藥物導致更加肥胖了，可以換種葯治療糖尿病嗎？

　　答：多數Ⅱ型糖尿病患者的胰島能分泌足夠的胰島素供自身用，但由於肥胖導致胰島素抵抗，血糖降不下去，而高血糖反過來又會刺激胰島分泌更多的胰島素，過多的胰島素會促進脂肪的合成和貯存，如此一來，患者就會越來越胖，胰島素抵抗也會越來越嚴重。

　　肥胖糖友胰島素水平多較高

　　不同糖友的治療是不一樣的，其中胖瘦程度對於判斷病情、選擇治療方法有一定的意義。

　　一般而言，因為胰島素是一種促進能量儲存、機體生長的物質，胰島素缺乏越明顯，越不容易儲存能量，於是人就會消瘦。反之，胰島素抵抗明顯，血中胰島素水平較高，就容易發胖。

　　葉主任提醒，需要注意的是，身材胖瘦往往只是用藥的一個參考，要想更準確地了解自身的胰島功能，最好做一下糖耐量試驗和胰島素釋放，以便醫生根據患者的年齡、糖尿病病程、併發症情況、心腎功能等，制訂出最佳治療方案。

　　過度肥胖糖友可選葯「減肥」

　　糖友太胖可能引發心血管疾病，多數肥胖的糖友都有一定程度的胰島素抵抗，這與肥胖有很大關係，如果繼續胖下去，很可能會出現高血壓、高血脂，還可能引發心血管等疾病。

　　優降糖葯屬於胰島素促泌劑，胰島功能不好，自身胰島素分泌不足的糖友，適合用這類葯。而對於胰島功能正常的患者，如多數的Ⅱ型糖尿病肥胖患者，血糖升高的主要原因是胰島素抵抗，因此肥胖的糖尿病患者可以首選二甲雙胍類藥物。

　　這類藥物具有抑制食慾、降低血糖的作用，並能改善體內脂肪代謝，配合平時的運動，能一定程度上減輕體重，避免肥胖糖友繼續胖下去。而消瘦糖友，應首選胰島素治療。

　　視點

　　Ⅱ型糖尿病主要是因為進食過多，體力活動減少導致的肥胖而引起的，一句比較通俗的話說就是吃出來的，常見於中老年人，肥胖者發病率高，常可伴有高血壓、動脈硬化等疾病。

　　這種類型的糖尿病起病隱秘，因為早期無任何癥狀，可能會有一些人僅有輕度乏力、口渴，臨床檢查血糖增高也不明顯，而診斷糖尿病必需做糖耐量試驗才能確診。檢測血清胰島素水平早期呈現正常或增高，到了晚期就會低下。

　　因此對於肥胖的糖友而言，控糖要從運動減肥開始。肥胖的糖尿病患者大多腰腹脂肪較多，而腰腹脂肪的減少，通常會帶來胰島素敏感性上升、血壓下降、血脂下降的綜合效果。

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