BMC Medicine：PCT指導的呼吸道感染診斷和抗生素管理

對臨床疑似感染患者進行常規診斷標誌物檢測時，如血液培養和炎症標誌物（如C反應蛋白[CRP]），需考慮重要的局限性，尤其是次優靈敏性和特異性。這些局限性導致醫生對是否需使用抗生素的決策模糊。而不必要和延長抗生素使用影響患者預後（如增加感染難辨梭狀芽孢桿菌感染的風險），不恰當的抗生素使用增加患者耐葯風險，威脅公眾安全。越來越多的證據支持使用感染標誌物降鈣素原（PCT）來改善細菌感染的診斷並提示感染，從而幫助監測患者並指導抗生素治療。這篇綜述通過關注發表於2012年至2016年的研究，更新臨床關於PCT指導患者管理的指征。小編節選了呼吸道感染相關內容。呼吸道感染呼吸道感染，包括支氣管炎、社區獲得性肺炎（CAP）、和慢阻肺急性加重（AECOPD）最常使用抗生素治療，並且也會增加抗生素耐藥性的發生。呼吸道感染的診斷主要依賴於臨床標準（如咳嗽、呼吸困難、發熱）和胸部影像學中的肺浸潤。由於培養或聚合酶鏈反應（PCR）靈敏度較低，因此可能不排除細菌感染。對於一些感染類型，如軍團菌感染，臨床評分有助於評估感染風險。一些觀察性研究和干預性研究已經確定了PCT在呼吸道感染患者中的使用。一項2012年meta分析基於14項隨機對照研究（RCT）數據，這些研究主要針對PCT在呼吸道感染患者中的使用。這些研究具有一些相似的PCT方案，基於初始PCT水平，隨時間進展的PCT動力學（如PCT從峰值降至80%），聯合臨床表現和疾病恢復情況，推薦開始或不開始或繼續使用抗生素治療（圖2和3）。根據疾病臨床場所，臨床表現，呼吸道感染的PCT閾值為0.25 (0.1) ng/ml，膿毒症為0.5 ng/ml。Meta分析顯示，對於輕度呼吸道感染（如支氣管炎，上呼吸道感染，AECOPD），初始抗生素使用顯著降低約60%~70%。在更嚴重呼吸道感染中（如肺炎），檢測PCT水平可較早停止抗生素治療，從而相對減少抗生素治療療程，肺炎減少約40%，肺炎引起的膿毒症可減少約25%。基於這些研究，2011年的"歐洲成人下呼吸道感染管理指南"中指出，生物標誌物可以通過使用預定義的抗生素停止規則來指導抗生素療程。已經表明，這種規則甚至在大多數嚴重的病情下都能發揮作用，包括合併敗血性休克的肺炎，從而強調了使用生物標誌物來指導抗生素療程的概念。2016年發表的一項關於AECOPD患者的義大利RCT研究顯示，PCT測量有助於指導入院患者的抗生素使用。與對照組相比，PCT組患者有較短的抗生素療程，分別為8.5天 vs 3.5天。PCT組有較短的抗生療程，並且對疾病緩解或死亡率無不良影響。迄今為止，很少有研究關注PCT在哮喘和囊相纖維化患者中的使用。2014年，在中國針對216例哮喘患者進行的RCT研究顯示，PCT有助於指導抗生素治療，減少抗生素處方（48.9% vs 87.8%）和抗生素暴露（RR，0.56）。兩組臨床恢復方面無顯著差異；住院時間，臨床、實驗室和肺功能方面無差異。對於囊性纖維化患者，在中國納入78例患者的小型RCT研究顯示，與標準護理組相比，PCT指導組有更短的抗生素療程（14.2±5.2天 vs 8.5±6.6天），和更少的抗生素處方（35 vs 26例患者）。這些小型RCT研究顯示，對於疑似感染和潛在肺疾病（哮喘，慢阻肺，IPF）患者中，PCT指導的方案優於標準護理，並降低抗生素使用。原文出處：Sager R, Kutz A, Mueller B, Schuetz P et.al.. Procalcitonin-guided diagnosis and antibiotic stewardship revisited.BMC Medicine. 2017;15:15. doi:10.1186/s12916-017-0795-7.s12916-017-0795-7 小提示：78%用戶已下載梅斯醫學APP，更方便閱讀和交流，請掃描二維碼直接下載APP
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