出現這些情況，必須來北京大醫院就診

在春雨醫生開診以來，有很多患者問：「閔醫生，我想去北京看看，您看行嗎？」

我想說：「儘管『北京歡迎您』，但來北京看病，還是能免則免。」

千里求醫，換來幾分鐘的診療

眾所周知，在中國，北京、上海、廣州三個大城市的醫療資源最豐富，有國內頂級醫院、頂級醫生和頂級輔助診療手段。

很多疾病最新的診斷儀器和手段，最前沿的手術技術，大多由北上廣的醫院掌握。每年的全國醫院排行榜上，綜合醫院、專科醫院也大多在北上廣等大城市。您或許不知道有多少人抱著到北上廣看病的念頭。

據國家衛生計生委研究統計和抽樣測算，2013年，北京市內三級醫院外來就診患者達3036萬人次，外來就醫流動人口日均70萬左右。

北京的三級甲等醫院只有48家，平均每天每家醫院要接收1萬多人，再加上北京本地就醫人群，基本每個看門診的醫生，每天最少要接待80名左右患者。在熱門的醫院和科室，每個醫生每天要接待120多位患者，幾乎3-5分鐘接待一個。

不信任地方醫院，才來北京

身體出現不適，首先要區分一下到底是哪種不適：是器質性疾病，還是感覺上出了問題？

從我的經驗來看，「想去北京看看」的患者，只有很少一部分需要用北京的高科技儀器確診，或者真的需要北京專家的手術治療。來北京的主要原因，其實是對當地醫院的不信任。

舉個最簡單的例子，心臟官能症，不屬於心臟的器質性病變，但患者會感到胸悶和胸痛。

患者在當地做完檢查，醫生告訴他：「心臟沒事兒，不用吃藥。」「怎麼可能？我就是胸悶胸痛啊。」

於是，患者決定換一個肯開藥的醫生。吃了許多葯，病情卻不見好，患者就會覺得本地醫生不靠譜，決定去大醫院看病，最終選中了北京。

相信眾多醫生中，一定有人告訴患者，這是心臟官能症，不需服藥，要加強鍛煉，調整飲食和睡眠，或者建議患者去神經科尋求意見。

但是，許多患者並不相信這樣的建議。

在春雨上，我見過許多這樣的病人。有一位女士，查體花了2萬多，在心血管內科的各項檢查里，心肌核素之外的檢查都做過，甚至有的檢查重複做了10多餘次。看到她上傳的20多張檢查報告，我也感到很無奈。

以慢病為例，教您判斷是否要進京

心內科的各項基礎檢查，心電圖看電路、心臟超聲看結構、血壓看血管壓力，這三者結合，加上血液檢查、查體聽診、流行病學和癥狀診斷學，只要找一位心內科老主治或者副主任醫師，基本99%的心內科疾病都能得到確診。

剩下的1%，多數不是心血管方面的問題。畢竟，患上需要心肌活檢才能確診的疾病的可能性，要低於中500萬彩票的幾率。

其實，在我國的縣級市、地級市的中心醫院，基本能夠為疾病進行分類和基本診斷。

如果您當地的中心醫院有64排或128排CT檢查，基本可以進行冠脈血管狹窄與否的相關判定。有了這些檢查，您只需要得到專業意見來決定治療方案。

現在網路問診APP發展迅速，如果檢查跟得上，心內科常見疾病可以由網路確診並提供治療方案。

確診了高血壓、冠心病等心血管疾病的患者，有兩個方案可以選擇：

方案一：依照國際或國內心血管疾病相關指南，開始用藥治療。

方案二：如果手頭寬裕且對自己的身體更加關注，可能需要做進一步的檢查。

比如高血壓病，分為原發性、繼發性兩種。繼發性的高血壓有腎實質性、腎血管性高血壓，內分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等多個種類。為了區分種類，需要進行一系列檢查：

24小時尿蛋白定量，腎血管超聲，腎上腺超聲、核磁，高血壓4項；呼吸睡眠實驗、血漿醛固酮與腎素活性測定及比值（ARR）、鹽水試驗、卡托普利試驗、腎上腺靜脈取血激素測定；血、尿兒茶酚胺，腎上腺等部位CT，血皮質醇晝夜節律、大小劑量地塞米松試驗、胰島素樣生長因子測定、OGTT同時測定血糖及生長激素……

這些檢查項目，很多必須在大醫院甚至頂級醫院才能完成，要徹底弄清高血壓的原因，的確要到大醫院。

但是，真的有這個必要嗎？我來給大家普及一個最簡單的概念：

繼發性高血壓，顧名思義，是身體的其他病變繼發的血壓升高，絕大多數的繼發性高血壓都是難治性高血壓。

比如說腎血管性高血壓，在腎血管狹窄沒有解除的時候，藥物的降壓效果很差，而且，絕大多數繼發性高血壓的血壓值會很高，叫做難治性高血壓。

如果您的血壓，收縮壓低於160mmHg，或者吃降壓藥就能降低到正常值了，就沒有必要到大醫院進行檢查。查了各種項目，回來還是吃藥降壓。

冠心病也是同理，做心電圖、動態心電圖、平板運動試驗、冠脈CT後，就可以明確病變的有無、位置和輕重，來北京仍然是查這些項目。

也就是說，先治療看看情況，如果藥物有效，沒必要去大城市。

這些情況，必須去大醫院就診

什麼樣的疾病需要來大城市、大醫院、甚至頂級醫院來就診呢？

第一：所有需要開胸、開腹、開顱的手術，最好能在您所能找到的、有熟悉醫生的最好醫院來做；

第二：涉及多個生命體征變化，但變化原因不明的疾病，最好到您所能找到的最好醫院確診；

第三：當地治療3個月以上，仍無明顯改善的慢性疾病急性加重；

第四：精神因素以外的疑難雜症。

選擇醫生，您得承認親疏有別

說完醫院，我想跟大家聊聊醫生的選擇問題。

首先，醫生也是人，是分遠近親疏的。以我自己來說，我給自己的親人和好友看病時，投入的感情和診療的審慎程度，是不同於普通患者的。 同理，我的親友因為對我的信任，從我這裡得到的治療的效果，也會高於普通患者。

這是責任與信任的關係，因為責任得到更多的信任，因為信任而更加負責。

這方面我更建議大家向美國人學習，按照美國人的說法，人的一生需要交兩個朋友，一個朋友是律師，另一個就是醫生。

從我的個人經驗來看，醫生給親友看病時，是最認真的。我們必須承認親疏有別。

如果您能在本地的醫院，和一位高年資的醫生成為朋友，由他來負責您的日常保健和醫療，這比您奔波千里，到北上廣這些大城市看病要划算得多。

總而言之，大城市的大醫院，未必真能做到全知全能。也許，你在大城市裡的大醫院所看到的門診醫生，就是您所在地醫院的進修醫生。從心理層面來說，我們去北上廣求醫問診，也許未必完全為解除身體的痛苦，而是希望通過這樣一個舉動，給自己一個交代。

或者說，給自己需要看病的親人一個交代，並以此證明——我對你，或者我對自己有多麼重視。希望大家能夠相信自己所在城市的醫生的專業水平。也許他們不能像大城市裡的大醫院大醫生那樣，在很短時間診斷你的疾病，但是我相信，如果給他們足夠的時間和耐心，還是能夠給出基本正確的診斷。

對我們國家的醫學教育水平，我抱有信心。因為無論如何，我，乃至我身邊的醫生，都通過這個醫學教育體系走上從醫之路。

健康是我們每個人的願望，希望我們能避免奔波勞頓，以更方便、更準確的方法擁抱健康。

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