桂枝茯苓丸治療婦科腫瘤的體會

【摘要】通過簡析桂枝茯苓丸組方和現代藥理及婦科腫瘤的病因病機特點，並結合桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤的典型病案，介紹了桂枝獲答丸加減辨治婦科腫瘤的體會。認為虛、瘀、痰、毒為婦科腫瘤的病因病機特點，辨治時宜辨證與辨病相結合，運用桂枝茯苓丸加減能改善婦科良性、惡性腫瘤患者臨床癥狀，提高生存質量。

【關鍵詞】桂枝茯苓丸;治療作用;婦科腫瘤;中藥療法

婦科腫瘤是嚴重威脅婦女身體健康的常見病、多發病，有良性與惡性之分，良性腫瘤中常見有子宮肌瘤、卵巢囊腫等，惡性腫瘤中常見有子宮頸癌、卵巢癌等。筆者在臨床上用桂枝茯苓丸治療相關婦科腫瘤，療效顯著，現介紹如下。

　　1桂枝茯苓丸組方及現代藥理作用

桂枝茯苓丸是婦科常用方劑，本方出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治第二十》。經方：「婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害，當下其癥，桂枝茯苓丸主之」。因其病機為瘀血阻滯胞宮，故方中用桂枝溫通血脈、行氣活血化瘀，茯苓健脾利水下行、與桂枝同用能入陰通陽，丹皮消瘀血，桃仁破血結，赤芍行血中之滯，全方具有活血化癖消腫散結之功。運用桂枝茯苓丸加減或合方治療痛經、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各種疼痛等多種疾病，病因雖各不相同，但其發病機制均為瘀血內阻，故根據其寒熱虛實偏重用桂枝茯苓丸加減治療，均取得較好療效，體現了中醫「異病同治」的論治特色。

桂枝茯苓丸方由桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、芍藥、桃仁（去皮尖），加蜂蜜煉為丸而成。該方中桂枝溫經通陽，以促血脈運行而散癖為君;白芍養肝和營，緩急止痛，赤芍活血化疲消癥為臣;桃仁、牡丹皮活血化疲為佐; 茯苓健脾益氣，寧心安神，與桂枝同用，溫陽開結，伐邪安胎為使。諸葯合用，共奏活血化疲、消瘤散結之效。現代藥理研究證實：桂枝茯苓丸具有抑制血小板聚集、降低全血薪度、緩解子宮痙攣、鎮痛等作用，還能改善微循環，增強機體免疫力，抑制慢性增生性炎症，並具有擴張外周血管，降低血壓及抗炎、利水等功效。現代臨床廣泛用於治療婦科血瘀證、子宮肌瘤、慢性盆腔炎及其他包塊、子宮內膜不規則剝脫之功能性出血、子宮內膜異位症、卵巢囊腫、痛經等。

　　2 桂枝茯苓丸加減辨治婦科腫瘤

綜上所述，治療婦科腫瘤時宜辨證與辨病相結合，以活血化瘀、消癥散結為大法，可運用桂枝茯苓丸加減。對於卵巢囊腫、子宮肌瘤等良性腫瘤表現為氣滯血瘀證者，加香棱丸行氣散結;若為痰瘀互結證，合二陳湯理氣化痰，破瘀散結;若為腎虛血瘀證，合補腎祛瘀方補腎活血，消瘤癥結。對於卵巢癌、子宮頸癌等惡性腫瘤表現為氣滯血瘀證者，宜桂枝茯苓丸合膈下逐瘀湯以行氣活血，祛瘀散結;若為濕熱瘀毒證，合四妙散清熱利濕，化瘀解毒;若為肝腎陰虛證，合六味地黃丸補腎養陰，解毒散結;表現為脾腎陽虛證者，合參苓白朮散加女貞子、補骨脂、旱蓮草以健脾溫腎，補中益氣。對於惡性腫瘤的治療，應注重解毒散結，同時顧護脾胃，兼顧兼證，以達到標本同治、扶正祛邪之效。

　3 病案舉例

病案1：患者劉某，女，43歲，2007年9月19日初診。主訴：子宮肌瘤術後2年，體檢發現右側附件囊性佔位病變。症見：腹脹，納可，眠可，二便調。舌質淡胖，苔黃厚，脈細。醫院B超示：右附件區可見3.8cm x 3.6cm及1.7cm x1.0cm液性暗區，考慮卵巢囊腫。中醫辨證：氣滯血瘀證。治以疏肝散結，活血行氣。處方：党參25g ，茯苓25g，桃仁15g，赤芍10g，牡丹皮10g，莪術15g，桂枝5g，雞內金10g，穿破石30g ，蒲公英30g，水蛭10g，土鱉蟲15g，瞿麥30g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續服用20d。2007年10月9日複查B超示：右附件見液性暗區3.2cm x l.8cm，另見強光團0. 7cm x 0. 5cm。繼續服用該方至2007年11月21日，再次複查B超示：雙側附件區未見明顯異常，隨訪至今未複發。

病案2：患者陳某，女，63歲，2006年5月13日初診。主訴：右乳腺癌術後4年，體檢發現子宮肌瘤。患者於2002年行右側乳腺癌手術，病理檢查示：乳腺浸潤性導管癌。術後行放療及6周期化療，2006年5月13日醫院體檢時B超示：子宮後方見強光團，大小約4.5 cm x 3.6cm，考慮子宮肌瘤。症見：稍腹脹，納可，二便調，舌淡暗，苔白，邊有瘀斑，脈細。中醫辨證：氣虛血瘀證。治以補氣活血，破瘀消癥。處方：党參 25g ，柴胡10g，白芍15g，茯苓25g，桂枝5g，桃仁10g，牡丹皮10g，海螵蛸10g，生麥芽60g ， 莪術15g，雞內金10g，穿破石30g，三七片10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續服用1個月。2006年6月20日複診，諸症消失。複查B超示：子宮及雙附件未見包塊。隨訪至今無複發。

病案3：患者曾某，女，35歲，2003年5月9日初診。主訴：婚後5年未避孕但未孕。既往曾用壽胎丸治療，仍未受孕，有子宮肌瘤病史。症見：經前乳房脹痛，無腹痛腹脹，納眠可，二便調，月經色暗，無痛經，舌暗紅，苔白，脈細。B超示：子宮左後方見強光團，12.5cm x 11.0cm x 8.6cm，考慮漿膜下肌瘤。中醫辨證：腎虛血瘀證。治以補腎活血，消癥散結。予以桂枝茯苓丸方加減，處方：當歸10g，白芍15g，柴胡10g，茯苓25g，白朮15g，炙甘草5g，桂枝10g，桃仁15g，牡丹皮10g，莪術15g，雞內金10g，土鱉蟲15g，穿破石15g，三七片10g，仙鶴草15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續服用近2個月。2003年8月7日複診：患者訴服藥後自覺精神佳，經前乳房脹痛消失，經前腹脹，納眠可，二便調，舌暗紅，苔白，脈細。中醫辨證同前，加重活血化瘀葯。處方：党參25g，桂枝10g，茯苓25 g，桃仁10g，白芍15g，丹參15g，莪術15g，雞內金10g，蒲公英30g，水蛭10g，穿破石15g，三七片10g，土鱉蟲15g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，連續服用20d。 2003年8月26日複診B超示：宮內妊娠5周，子宮左後方見強光團，10.6cm x 9.Ocm x 8.5cm，考慮漿膜下肌瘤。遂繼續用壽胎丸合桂枝茯苓丸加減，順利產下胎兒，現小孩健康成長。

　　參考文獻：

[1] 范永升.金匿要略[M].北京：中國中醫藥出版社，2003.

[2] 孫曉波，徐惠波.現代方劑藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版社，2005.

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