科學生活：輸液的風險比吃藥肌肉注射都要高

中央政府門戶網站　www.gov.cn　　 2011年01月13日　　 來源：科技日報進入冬季，北京市各醫院輸液區都人滿為患，輸液量均為平日的2—3倍，出現了嚴重超負荷的現象。記者在採訪時了解到，不少感冒、發燒、腹瀉的病人，甚至是一些醫生，認為吃藥效果太慢，輸液可以讓病情迅速好轉，把靜脈輸液當成了無所不能的「救命稻草」。這種情況在兒童發燒的病人中最為典型，一遇到孩子發燒不退就打針、輸液。輸液是首選手段嗎？據地壇醫院感染性疾病診治中心主任、博士生導師李興旺介紹，感冒是由多種病毒導致的一種上呼吸道感染，普通感冒通常3—5天就可以自愈，吃藥其實也只能緩解部分癥狀，對於縮短病程並沒有實際幫助。流感要較普通感冒重一些，若沒有繼發肺炎或細菌感染，一周左右也會恢復，服用有效的抗流感病毒藥物可以明顯地緩解流感癥狀和縮短病程，而這些藥物也多是口服藥物。北京大學臨床藥理研究所常務副所長呂媛也表示，一般的感冒並不需要輸液，只有在病人吃藥嘔吐，出現發燒不退、脫水的情況下是需要輸液的。她說，「目前其實沒有特別有效的抗病毒藥物，我們治療一般是一種對症、支持療法。比如高燒，開點退燒藥；頭疼，開點止疼葯。這種對症治療可以讓病人機體不那麼痛苦，抵抗力增強。」首都醫科大學附屬朝陽醫院呼吸科主任醫師童朝暉表示，「感冒是很複雜的病。從治療上看，一般提倡非藥物療法，像休息，加強營養，應用物理療法退熱等。如果不見好轉，必須用藥來治療，首選是口服藥，其次是肌注，最後患有合併症方需靜脈點滴。」實際上，輸液的風險比吃藥、肌肉注射都要高很多。《2009年國家藥品不良反應監測報告》顯示，2009年藥品不良反應報告的劑型分布以注射劑為主，佔59%，最主要的方式就是輸液，可以說是最不安全的給藥方式。一旦有不良反應，輸液帶來的後果比口服和皮下注射更嚴重。口服藥如果有不良反應可以洗胃，皮下注射的吸收需要一定的時間，這樣都能給急救製造一定的條件。常輸液會降低免疫力。輸液的藥物直接進入血液循環，沒有經過胃腸，省略了體液免疫和細胞免疫環節，如果人們不管大病小病首選輸液，長此以往，必然降低人體自身免疫力。過度輸液怎樣遏制？感冒輸液現象還引出一個廣為關注的問題——抗生素的濫用。李興旺表示，現在很多感冒的病人都在通過口服或是輸液的方式服用抗生素，這是一個很大的誤區，是沒有必要的。首先，抗生素對一般的病毒性感冒沒用，只有細菌類引起的上呼吸道感染才需要抗菌藥物，而這種情況不超過總體上呼吸道感染病例的百分之十幾。他說，抗生素的長期不合理濫用會引發耐藥性增長，最近報道的「超級細菌」產生的一個重要原因就是抗生素的濫用。抗生素的不合理濫用導致很多的藥物研製速度趕不上耐葯增長的速度，這是個很嚴重的問題。「現在很多使用抗生素的情況也是怕患者出現合併感染，但實際上對大多數人可能還是無效的，所以對於早期的一般患者的治療並不需要。」呂媛表示。她說，作為藥物，抗生素必然存在著不良副反應，長期使用的話有可能造成對肝腎等器官的損傷，還有可能產生耳毒性損傷等等情況。對於此類過度用藥問題的存在，李興旺認為有各方的原因。作為醫院方面，因為醫院要生存，「以葯養醫」這種現象在有些地方也是存在的。另外，醫患關係非常複雜，比如感冒，有些患者覺得不給輸液就是沒受到重視，會有意見，甚至出現投訴的情況。而同時還有些醫生出於自保的心理，為免承擔過多的責任，事先就給患者使用抗生素等藥物，以防出現細菌感染後產生糾紛。再者，個別醫生可能對藥物及藥性發展的認識不夠，沒有合理地做出診斷。「一般來說，病人來醫院治病都有想快點治好的心情，他們來到醫院很多直接就問大夫能不能給輸點液，這是他們不了解（感冒的病理），說到底還是知識的不普及。」中國人民大學醫院院長助理、內科專家張冬梅表示，病人隨便要求打針輸液是因為科普知識不夠，但是醫生作為專業人員，有必要也有義務幫病人做出醫學診斷。呂媛認為，要解決相關問題，首先需要在社會範圍內廣泛宣傳科普知識，讓群眾對於相關病症和治療有正確的科學認識；其次，醫生方面，對醫生的宣傳教育和及時培訓也是很有必要的；再者就是要加強對醫院的監督管理。衛生部其實也一直在努力改善這一問題，比如不斷發布醫藥指南及相關政策等。醫院也開始設立以前沒有的感染管理科，有些地方還成立專門人員檢查處方是否合理。首都醫科大學附屬朝陽醫院副院長沈雁英教授提醒說，患者在用藥時一定要知道用藥方式，能口服的，盡量口服，選擇是一口服，二肌注，最後才是輸液，尤其要注意：不要隨意選擇抗生素，如需要也要在醫生的指導下從最初級的開始，不要一開始就用最高級、最貴的。(記者 李穎 實習生 楊艷)
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