幫助抑鬱症患者正確度過人生「黑暗季」

　　春季是抑鬱症的高發時期，因抑鬱症自殺、自殘的新聞近期也時常見諸報端。調查發現，在所有精神疾病中，抑鬱症最廣為人知，也最容易被誤解。很多人把抑鬱症簡單地理解為鬱悶、心情不好或小心眼、想不開，還有很多人極端地認為，得了抑鬱症就是瘋了、傻了，無法治癒。這些認識上的偏差，使患者難以正確面對疾病，甚至出現病恥感，諱疾忌醫。其實，抑鬱症是可治療、可治癒的疾病，希望公眾能多些認知和理解，患者也要積極應對，勇於求治，最終戰勝疾病。

　　●楊鳳池（首都醫科大學心理學教研室主任）

　　「抑鬱」和「抑鬱症」極易混淆

　　將「抑鬱」與「抑鬱症」相混淆，是公眾普遍存在的誤區。實際上，這二者有著本質區別。

　　抑鬱是一種負性情緒，是許多人都體驗過的情緒，也是一種正常且自然的心理現象。隨著社會競爭壓力大、生活節奏加快，人群的抑鬱情緒有增加的趨勢。但人生中總會碰到一些不如意的事情，不能把偶爾的情緒低落歸為抑鬱症，出現抑鬱情緒也不意味著就一定是得了抑鬱症。

　　抑鬱症是個疾病的名稱，是一種常見的精神障礙，以顯著而持久的心境低落、愉快感缺失為主要臨床特徵。公眾不能望文生義，認為抑鬱症就是不開心，或者認為感到憂鬱就是抑鬱症。抑鬱症的核心，是內心的衝動和精神上的功能性疾患。

　　需要注意的是，抑鬱症是多種因素綜合作用的結果，有遺傳因素，性格因素以及社會因素，壓力大、生活節奏快等並不是造成抑鬱症的必然因素。在同樣的壓力面前，並不是人人都會得抑鬱症，因而，不應過分強調壓力、緊張等因素。

　　●季建林（復旦大學附屬中山醫院心理醫學科主任）

　　抑鬱症的識別和治療均不足10%

　　我國抑鬱症具有「三高兩低」的特點。一是高患病率，我國情感障礙的月患病率高達6.2%。二是高複發率，90%的患者在抑鬱首次發作後會有第二次、第三次複發，75%～85%的患者五年內會複發。三是高自殺率，患者終生自殺死亡風險約10%，即約1/10的患者若得不到及時有效治療，會有自殺死亡的風險。與「三高」相對應的是低識別率和低治療率，目前對於抑鬱症的識別和治療均不足10%。

　　其實，抑鬱症並不可怕，它是精神類疾病中治療效果比較好的一種疾病。通過早期發現、早期診斷及規範治療，多數患者可以有效控制病情，獲得最大程度臨床治癒。但針對該病高複發的特點，患者應接受全病程治療，即急性期治療，鞏固期治療和維持期治療。一般急性期治療6周～8周，以控制癥狀，盡量達到臨床治癒，然後鞏固治療4個月～6個月，而後維持期治療1年左右。但首次發作的維持期治療會短於反覆發作的患者，多次複發的患者甚至需要終身用藥。

　　●王剛（北京安定醫院副院長）

　　急性期不堅持治療更易複發

　　目前，常用的抑鬱症治療方案有藥物治療、心理治療等，其中，藥物治療是最常用和首選的有效抗抑鬱治療方法。心理治療可輔助藥物治療，改善正在接受抗抑鬱藥物治療的患者對服藥的依從性，預防抑鬱症的複發。

　　需要強調的是，抗抑鬱藥物一般在治療後1周～2周左右才開始起作用，並非「立竿見影」。所以，患者及家屬對於治療要有一定認識，治療期間切勿因剛服藥，覺得沒什麼作用，或覺得癥狀有所緩解就擅自停葯。如果在急性期的治療維持不下來，就更容易複發，對於控制病情也更困難。很多患者對藥物治療存在認識誤區，擔心抗抑鬱藥物有副作用，怕越吃越傻，擔心藥物成癮等。實際上，抑鬱症對身心造成的痛苦以及對工作、生活所造成的損失，遠遠大於藥物副作用，而且，隨著治療，副作用是可以慢慢適應的。

　　此外，抑鬱症患者往往生活在一個自我封閉的「玻璃罩」中，外部的世界現實、透明、看得見，卻是隔絕的。因而，在患者處於疾病中時，尋求社會支持非常重要。他們需要找到一個正確的社會支持系統，需要身邊人的「共情」。不管是來自親人還是朋友，「傾聽」「適當的肯定」等，都能對患者有所幫助。運動也是應對抑鬱症的有效辦法，研究發現，運動對抑鬱症治療的貢獻度在20%。但是，當重度抑鬱的病人精力減退，興趣喪失，運動不起來，還是需要尋求專業的醫學幫助。

　　普通人或身邊有人出現抑鬱症的傾向，應該怎麼辦呢？日前，由中國心理衛生協會、全國抑鬱症協作組主辦的「抑路同行——抑鬱症大眾教育路在何方」論壇在京召開，論壇主席、中國心理衛生協會副理事長兼秘書長王剛指出，如果出現情緒不佳、身體不適，可用PHQ-9量表進行自我篩查。需要注意的是，PHQ-9並非診斷工具，只能幫助人們及早發現問題，及早就醫。

　　使用這個量表進行抑鬱症篩查時，其中只要有四個條目評分為2分或3分，並且這四個條目包涵第一條和第二條，就意味著患抑鬱症的可能性比較大，需要找精神科專業的醫生來明確診斷。

　　另外，當醫生為患者做出抑鬱症的診斷之後，也可以使用PHQ-9來評估患者的嚴重程度。這時，把九個條目的得分加在一起，如果總分是0分～4分，說明沒有抑鬱癥狀；總分5分～9分，說明是輕度抑鬱症；總分10分～14分，為中度抑鬱症；總分15分～19分，說明是中重度的抑鬱症；如果總分20分～27分，就是重度抑鬱症。

PHQ-9 9條目心情指數問卷

　　1.做事時提不起勁或沒有興趣

　　①完全不會

　　②好幾天

　　③一半以上的天數

　　④幾乎每天

　　2.感到心情低落、沮喪或絕望

　　①完全不會

　　②好幾天

　　③一半以上的天數

　　④幾乎每天

　　3.入睡困難、睡不安或睡眠過多

　　①完全不會

　　②好幾天

　　③一半以上的天數

　　④幾乎每天

　　4.感覺疲倦或沒有活力

　　①完全不會

　　②好幾天

　　③一半以上的天數

　　④幾乎每天

　　5.食欲不振或吃太多

　　①完全不會

　　②好幾天

　　③一半以上的天數

　　④幾乎每天

　　6.覺得自己很糟——或覺得自己很失敗，或讓自己或家人失望

　　①完全不會

　　②好幾天

　　③一半以上的天數

　　④幾乎每天

　　7.對事物專註有困難，例如閱讀報紙或看電視時

　　①完全不會

　　②好幾天

　　③一半以上的天數

　　④幾乎每天

　　8.動作或說話速度緩慢到別人已經覺察，或正好相反——煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝於平常

　　①完全不會

　　②好幾天

　　③一半以上的天數

　　④幾乎每天

　　9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭

　　①完全不會

　　②好幾天

　　③一半以上的

　　④幾乎每天

　　備註：

　　①完全不會=0分

　　②好幾天=1分

　　③一半以上的=2分

　　④幾乎每天=3分

　　延伸閱讀

　　精神分裂症並非抑鬱症的升級版

　　很多人以為，精神分裂症是抑鬱症的升級版，抑鬱症嚴重了或久未治療，就會最終發展成為精神分裂。其實，這是兩個性質不同的疾病。

　　據武漢大學人民醫院精神科學科帶頭人王高華介紹，精神分裂症是精神類疾病中最嚴重的一種，該病起病多緩慢，逐漸進展，病程遷延。中南大學湘雅二醫院精神衛生研究所所長趙靖平在日前召開的「勵精圖治——精神分裂症全病程管理論壇」中指出，目前我國精神分裂症患者規範診療情況存在諸多問題，過半患者沒有開始接受早期、足量、足療程的規範治療。調查還發現，我國患者開始治療的時間普遍偏晚，從發病到就診的平均時間為1.5年。

　　「首次發病是最佳治療時機。」趙靖平強調，精神分裂症從發病到治療，經歷的時間越短，患者康復的概率就越大。但在治療過程中，最主要的難題是高複發率，隨著複發次數增加和病程延長，大腦神經會發生不可逆損傷。《中國精神分裂症防治指南（第二版）》中明確指出，精神分裂症首次發病至少需要維持治療2年，一次複發的患者則需要維持用藥3年～5年，如果是多次複發，需要堅持治療5年以上，甚至終生治療。但北京安定醫院普通精神病科主任王傳躍坦言，因對藥物存在排斥心理或擔心藥物依賴性，很多患者一旦感覺癥狀減輕或好轉便自行減葯、停葯，導致疾病複發。其實，第二代抗精神病藥物相比較第一代藥物，在療效和安全性方面已經有了明顯的改善，較少產生過度鎮靜、肥胖、代謝異常等不良反應。

　　此外，南京醫科大學附屬腦科醫院副院長張寧提出，除藥物治療外，心理治療在精神分裂症規範治療過程中，也可發揮重要作用。由於在患病期和恢復期，患者會面臨嚴重的失眠、頭暈、疼痛、抑鬱或焦慮等消極心理，此時配合心理治療，可幫其實現真正意義上的康復。（馬欣）

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