餐後血糖高於7.8，怎麼辦

07-28

糖尿病患者在糖尿病的治療及監測中，常常會忽視控制餐後高血糖的重要性，認為只要將空腹血糖控制好就行了。實際上，長期的餐後高血糖會不斷加重胰島素抵抗和胰島B細胞分泌缺陷，損傷大血管及微血管，是導致糖尿病心、腦血管併發症的一大獨立危險因素。

中國人常見餐後高血糖

正常人進餐後60～90分鐘內，血糖濃度達到高峰，並在3小時內回到餐前水平。這種精細的血糖調控主要通過胰島素和胰高血糖素的分泌反應，來調節葡萄糖出入血液循環的速度。2型糖尿病和糖耐量異常的患者，由於早時相胰島素釋放減少，餐後胰高血糖素分泌抑制減弱，肝糖原分解和肝腎糖異生增加，患者往往有餐後內生性糖和食物中糖的釋放增加，表現為餐後血糖過度升高並持續較長時間。

餐後血糖高的對策

首先進行生活方式的調整：控制餐後高血糖首先需要進行生活方式的調整，包括飲食干預、體力活動和體重控制，這幾點仍是糖尿病控制的基石。

必要時加用藥物治療：經過非藥物治療，餐後血糖控制仍不滿意的患者應及時加用藥物治療。常用的降低餐後血糖的藥物包括以下幾種：

α-糖苷酶抑製劑，包括阿卡波糖和伏格列波糖。該類葯通過抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐後血糖。適用於以碳水化合物為主要食物成分和餐後血糖升高的患者。α-糖苷酶抑製劑的常見不良反應為胃腸反應，如胃腸脹氣，偶有腹瀉。該葯無全身毒性不良反應，但對嚴重肝、腎功能不全者仍慎用。不宜用於有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者。單獨應用該類葯不會引起低血糖，但如與磺脲類藥物、二甲雙胍或胰島素合用，仍可發生低血糖，且一旦發生需直接應用葡萄糖、牛奶或蜂蜜，而進食蔗糖或澱粉類食物效果較差。

格列奈類藥物，目前國內上市的有瑞格列奈和那格列奈。為非磺脲類的胰島素促泌劑，通過刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐後血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。該類葯可單獨使用或與其他降糖藥物聯合應用(磺脲類除外)，主要不良反應為低血糖，但一般較輕微，給予碳水化合物後較易糾正。有明顯肝、腎功能損害者禁用該類葯。

胰島素，胰島素治療是控制高血糖的重要手段。2型糖尿病患者在應用口服藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時，應及時啟動胰島素治療。速效胰島素類似物具有快速吸收、快速達峰、快速恢復基礎狀態的特點，能較好地控制餐後高血糖。

其他新型藥物，如胰淀素(Amylin)類似物、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)衍生物等。

總之，糖尿病患者不僅要監測空腹血糖，也要重視餐後血糖，同時要從飲食、運動及藥物各方面進行血糖管理，盡量將餐後2小時血糖控制在7.8mmol/L以下。只有這樣，才能使血糖得到全面控制，有效地防止糖尿病併發症的發生。

（作者：雲南省第一人民醫院內分泌科主治醫師康莊雲南省第一人民醫院內分泌科主任醫師薛元明）

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