傷寒論----小陷胸湯

07-28

【方葯歌訣】小陷胸湯夏連樓，清熱滌痰開結優，

心下痞滿按之痛，舌苔黃膩服之休。

【組成】黃連一兩（3ｇ）半夏洗，半升（12ｇ）栝樓實大者一枚（30）

【用法】上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓。內諸葯，煮取二升，去滓。分溫三服。

【臨證答疑】

1、怎樣煎煮與服用小陷胸湯？

答：張仲景設小陷胸湯用法，先煎栝樓約15分鐘，再納入半夏、黃連煎煮約5分鐘，去滓，每日分3服。

2、怎樣理解小陷胸湯主治「按之則痛」？

答：理解小陷胸湯主治「正在心下，按之則痛」的病變部位在胃脘，病變證機是痰熱蘊結，辨證要點是不按不痛，按之則痛，且以痞滿為主。

再則，根據小陷胸湯方葯組成及用量，既能主治以心下痞滿為主，又能主治以胃脘疼痛為主，所以理解與運用小陷胸湯不能僅僅局限於「按之則痛」。

3、怎樣理解小陷胸湯主治病變部位？

答：張仲景運用小陷胸湯，既言「小結胸病」，又言「正在心下」，根據病證表現而分析病變部位則是在胃脘，病變證型是胃脘痰熱證。

再則，根據小陷胸湯方葯組成及功效，既能主治胃脘痰熱證，又能主治痰熱蘊肺證，而以主治胃脘痰熱證效果最好。

4、怎樣合方應用小陷胸湯？

答：運用小陷胸湯，若夾脾虛者，可與苓桂術甘湯合方應用；若夾氣鬱者，可與四逆散合方應用；若夾熱盛者，可與瀉心湯合方應用等。