年輕人水腫要驗尿

圖/全景「什麼是IgA腎病？慢性腎炎包括IgA腎病嗎？」經常有患者打電話來編輯部問這樣的問題。為此，記者採訪了廣東省人民醫院腎內科主任史偉。他表示，臨床上很多人不了解IgA腎病，所以也不重視治療。其實，IgA腎病是最常見的一種腎小球疾病，患病率在原發性腎臟疾病中占第一位。最重要的是約佔一半的IgA腎病會持續進展，如果不及早治療，最終會進展到尿毒症。所以，年輕人如果發現尿的顏色發紅或顏色加深，腳腫、眼瞼浮腫、乏力、腰痛等癥狀，最好去醫院花9元做尿檢，看看自己的腎有沒有出問題。受訪專家/廣東省人民醫院腎內科主任史偉文/羊城晚報記者余燕紅實習生龔凌春子通訊員張丹娜發病率非常高什麼是IgA腎病？史偉介紹，腎病有兩類：一類是繼發性腎病，比如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等由系統性疾病造成的腎臟疾病；另一類就是原發性的腎小球疾病。IgA腎病就屬於原發性腎病的一種。我國的IgA腎病患病率大概占原發性腎小球疾病的40%-45%，即接近一半的原發性腎小球疾病是IgA腎病。他解釋，人體血液循環中的血漿經過腎小球「過濾」後，把含有毒素類的廢物排出體外，把營養物質留在體內。IgA腎病患者的腎小球受到損傷，會導致腎小球毀損。當體檢抽血發現血肌酐升高超過正常水平時，至少有50%以上腎小球已經失去了這種過濾功能。IgA腎病患者的病情輕重不同，所以腎小球損傷的程度和數量也不一樣。醫生要做的是及早進行干預治療，使受損傷的腎小球恢復正常，保護健康的腎小球不受損傷。IgA腎病患者大多數癥狀不明顯，通常會出現疲勞、乏力、腰痛、眼瞼、顏面、踝關節浮腫、尿中泡沫增多，尿色異常、血尿、夜間排尿次數和尿量的增多等，其中水腫、血尿是IgA腎病最為常見的早期癥狀。臨床上，約40%～45%的患者表現為肉眼或顯微鏡下血尿，35%～40%的患者表現為顯微鏡下血尿伴蛋白尿，其餘表現為腎病綜合征和腎功能衰竭。腎穿刺活檢能診斷IgA腎病假如尿檢單上顯示有血尿和蛋白尿，是否就是IgA腎病？史偉搖頭說：「尿常規有鏡下血尿，以畸形紅細胞為主，伴有不同程度的蛋白尿，腎功能檢查可正常或不同程度的腎功能減退，如肌酐清除率降低，肌酐和尿素氮升高，這些只是說明有腎臟損傷。是否IgA腎病需要做腎活檢來確診。」腎穿刺活檢，就是用穿刺針從腎臟取出少許腎組織進行病理診斷。如果患者具備腎穿刺的適應徵，並且沒有凝血性疾病等禁忌症，只需要在腰部局部麻醉，在B超引導下取出腎組織進行病理染色體檢查，腎活檢十多分鐘即可完成。做完腎穿刺之後，患者需要住院2-3天。「因為要花幾天時間，所以有些病人不願意做。」史偉說，「對於腎病病人，做腎穿刺很重要，只有做了腎活檢才知道是哪種類型的腎病，醫生才好對症選擇治療方案。」進展性疾病關鍵在控制「迄今為止，對IgA腎病的治療仍沒有國際公認、統一的規範。所以很多醫生都是對症治療，或根據經驗治療。」史偉說，「目前治療的目標，主要是減少蛋白尿、減輕腎損傷及延緩腎衰竭的進展。由於IgA腎病由輕到重共有8種類型，故每一種的治療方案也不盡相同。必須要強調的是，及早發現並給予積極正確的治療，可使大多數IgA腎病患者的預後得到改善！」IgA腎病的預後與臨床病理類型及是否給予及時正確的治療密切相關，IgA腎病患病後第10-20年，約有30%－40%的患者發展為尿毒症。病人除了進行正規藥物治療以外，還需要日常的護理：1、要做到起居有節，適度鍛煉身體，防止熬夜和過度疲勞及劇烈運動。2、注意預防感冒。根據季節變化，及時增減衣服，防受涼、受寒，防止呼吸道感染，一旦發生感染立即就醫。3、宜飲食清淡易消化食物，如新鮮蔬菜和適量水果，適當飲水。已發生腎功能不全者，應控制每日蛋白質攝入量。應請腎臟內科醫生根據腎功能情況指導飲食。4、放鬆心情，保持心情舒暢。避免過度緊張、抑鬱和悲觀。
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