郝氏《傷寒論》筆記11

郝氏《傷寒論》筆記11

梔子厚朴湯方

梔子十四枚（掰，味苦寒） 厚朴四兩（姜炙，苦溫） 枳實四枚（水浸，去穰，炒，昧苦寒）

以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服。

傷寒，醫以丸藥（強烈瀉下作用的丸藥：一類是甘遂製劑，治療腹水、寄生蟲類病；二類是巴豆的辛熱為主的丸藥，治療寒積之腸梗阻）大下之（可有下利，下寒），身熱不去（表邪入里），微煩者（餘熱留擾胸膈，上熱下寒），梔子乾薑湯（清上溫下，寒熱並用）主之。（80）

梔子乾薑湯方

梔子十四枚（掰，味苦寒）乾薑二兩（味辛熱）

右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止後服。

凡用梔子湯（以清熱微涼為主），病人舊微溏（平素就微溏）者，不可與服之（慎用，也可用梔子甘薑湯清上溫下）。（81）

2、麻杏石甘湯證

喘的方證：熱喘均有汗出，且汗是熱的，寒喘無汗出。

（1）麻黃湯：無汗而喘

（2）桂枝加厚朴杏子湯：中風兼喘（無熱象）

（3）小青龍湯：水寒射肺（無汗而喘）

（4）寒飲喘兼胸痛：三物白散；水熱互結而喘：大陷胸湯/丸

（5）麻杏石甘湯：汗出而喘，邪熱壅肺之喘（喘而汗出）（63、162）

（熱喘還有：梔子豉湯、葛根黃芩黃連湯）

6、 陽明裡熱里實迫肺而喘，迫津汗出：大承氣湯

發汗後，不可更行桂枝湯（不是中風兼喘，是傷寒入里化熱而喘，以排除桂枝加厚朴杏子湯）。汗出而喘（熱邪在肺，肺失宣降，肺氣上逆，故喘。熱邪在肺，里熱逼迫津液，故汗出。），無大熱者（排除陽明裡大熱大實，但也可以有高熱），可與麻黃杏仁甘草石膏湯（清熱宣肺平喘，肺熱作喘）主之。（63）

下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃四兩（去節，味甘溫）（與桂枝配解表為主，與石膏配平喘為主，與桂枝配利尿為主） 杏仁五十個（去皮尖，味甘溫） 甘草二兩（炙，味甘平） 石膏半斤（125g）(石膏量：60g大於麻黃30g一次，故以清熱為主，解表力相對弱，主要發揮它宣肺平喘的作用)（碎，綿裹，味甘寒）

右四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升（2次治療量），去滓，溫服一升。本云：黃耳杠。

（肺部各種感染：大小葉肺感染、病毒性感染常見，咳喘、高熱、舌紅、苔黃等邪熱壅肺表現。現清肺一號：加銀花、連翹、茅根、蘆根；治療急性氣管炎、肺炎初期。清肺二號：加銀花、連翹、前湖、黛蛤散、生寒水石，肺炎高熱，咳喘較重者。咳熱合劑：加蘇子、黃芩、葶藶子、大青葉，氣管炎、輕度肺炎，咳喘、發燒。）

麻黃湯證——大青龍湯證——麻杏石甘湯證——白虎湯——承氣湯

純表寒 表寒>里熱 表寒<里熱 純里熱 里熱與糟粕相結

（非常輕微）持續時間較長

只用麻黃 麻黃>石膏 麻黃<石膏 只用石膏

3、白虎加人蔘湯證：胃熱瀰漫，津氣兩傷

服桂枝湯，大汗出後，大煩，渴不解（有渴，故提示邪已入陽明，邪熱傷津），脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。（益氣生津）（26）

服桂枝湯，大汗出，脈洪大（辛溫發汗藥後鼓動氣血，振奮陽氣，而出現一時脈洪大，不為邪氣入里熱證）者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（25）

4、熱利

A協熱下利

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止（素體陰虛陽亢，誤下以後，外邪入里，從陽化熱，熱邪下迫腸道，而熱性下利：里急，大便臭穢），脈促（促而有力，有熱，非無力之胸陽不振之代償，故推之前文為熱性下利），者，表未解（表證還在，此脈促與表證非因果關係）也。喘而汗出（兼證，腸熱迫肺而喘，里熱迫津而汗出）者，葛根黃連黃芩湯主之。（34）

表裡同病，但里證非大實也非虛證，故可表裡同治。

現用於急性腸炎、急性痢疾初起階段。發熱、里熱下利。

葛根黃芩黃連湯方

葛根半斤（解表邪） 甘草二兩（炙，味甘平）（保護中焦胃氣，調和諸葯） 黃芩二兩（味苦寒） 黃連三兩（味苦寒）（清里熱，治熱利）

右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫再服。

太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

（比較：桂枝人蔘湯證：是理中湯加桂枝，是里虛寒的下利兼表證，也叫協熱利）

B少陽熱利或嘔

太陽與少陽合病，自下利（少陽膽熱內迫陽明胃腸，少陽病特點：經腑同病）者，與黃芩湯；若嘔（膽熱犯胃，故少陽病喜嘔，多嘔）者，黃芩加半夏生薑湯主之。（172）

少陽病禁用汗法、吐法、下法（少陽三禁），若用不僅不能驅邪，反而白白耗傷正氣，因為少陽是小陽、弱陽。此太陽少陽合病，出現下利嘔，故以少陽邪氣為主，不應用汗法，而用黃芩湯，以清膽熱治熱利為主。

黃芩湯方

黃芩三兩（味苦寒）（清膽熱） 甘草二兩（炙，味甘平）芍藥二兩（味酸平）（緩急解痙止腹痛，芍藥也可治熱利） 大棗十二枚（掰，味甘溫）

右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。

黃芩加半夏生薑湯方

於黃芩湯方內，加半夏半升，生薑一兩半，余依黃芩湯法服。

以上五方，病證並在第四卷內。

二、變證—虛寒證

1、心陽虛

A心主血脈失調：最重：心陽虛，心臟失充，心慌心跳的急性發作

發汗過多，其叉手自冒（冒：蒙蔽、遮蓋、按壓意，此處為按壓）心，心下悸（因素體心陽不足故汗出首先傷心陽），欲得按（虛證）者，桂枝甘草湯主之。（64）

（心臟病急性發作，三方中最重）

桂枝甘草湯方

桂枝四兩（去皮，味辛熱）（溫通心陽，非解表） 甘草二兩（炙，味甘平）

右二味，以水三升，煮取一升（一次量，救急的方子，葯少力專量大力猛，頓服），去滓，頓服。後用小劑量桂枝甘草湯來調補心陽。

溫通心陽：桂枝、甘草

溫通脾陽：甘草、乾薑

溫通腎陽：附子、乾薑

肝胃兩寒：吳茱萸、生薑

B心主神志失調：輕：坐卧不寧煩躁

火逆（誤用火療），下之（經歷過下法），因燒針（火針）煩躁（心陽被傷，心神不能潛斂而浮越）者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方（藥量少，心神失養，輕度的神經衰弱）

桂枝一兩 甘草二兩 （補益心陽） 牡蠣二兩（熬） 龍骨二兩 （潛鎮安神）

右為末，以水五升，煮取二升半（500ml,3次量），去滓，溫服八合，日三服。

C心主神志失調：稍重：精神驚怍不寧，兼痰濁擾心

傷寒脈浮，醫以火迫劫（用火療方法強迫發汗）之，亡陽，必驚狂（因驚而似狂，驚怍不寧。不僅是心陽被傷，心神失養。還有陽不足者，陰必乘之，易生痰水飲，此為生痰，痰濁內生，痰濁擾心。），起卧不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 牡蠣五兩（熬，味酸咸） 龍骨四兩（味甘平） 大棗十二枚（掰） 蜀漆三兩（洗去腥*，味辛平）（常山的幼苗，有除痰化痰滌痰作用，現配合溫膽湯或加瓜蔞葯）

右為末，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。

D心主神志失調：心陽被傷，下焦寒氣上沖之奔豚

燒針（火針）令其汗，針處被寒(寒：邪，針處被火針所感染)，核起而赤（紅腫熱痛）者，必發奔豚（心陽被傷，下焦寒氣上沖。豚：小豬（除此奔豚還有兩處：2.心陽不足，水邪上沖，最常見，用苓桂劑；3.金匱有鬱火上沖，用奔豚湯））。氣從少腹上衝心（病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，發作欲死，復還止）者，灸其核上各一壯（古代保健灸也7壯，治療用21-28壯，故此為熱敷），與桂枝加桂湯，更加桂二兩（1.加強心陽，溫通心陽，2.降逆平沖）。（117）

（桂枝的作用有解表、溫心陽、降逆，還有開結氣，如桃核承氣湯）

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