發育性髖脫位（2歲以上）臨床路徑

（2016年版）一、發育性髖脫位(2歲以上)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為發育性髖脫位（先天性髖脫位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年齡在2歲以上、8歲以下，累及單側或雙側。行髖關節切開複位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉截骨）術（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術。（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學》（衛生部規劃教材－高等醫藥院校教材，人民衛生出版社），《Tachdjian小兒骨科學》（美國Harcourt科學健康出版社，第6版，2006年）。1.臨床表現：肢體不等長、走路跛行或搖擺步態。2.體格檢查：內收肌緊張、Allis征陽性（單側病變），Trendelenburg征陽性。3.骨盆正位片:股骨頭位於Pekin方格的外上或外下象限、髖臼淺平、假臼形成。年長兒童加照骨盆外展內旋位片。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規範-小兒外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《小兒外科學》（施誠仁等主編，人民衛生出版社，2009年，第4版）、《小兒外科學》（衛生部規劃教材－高等醫藥院校教材，人民衛生出版社），《Tachdjian小兒骨科學》（美國Harcourt科學健康出版社，第6版，2006年）。行髖關節切開複位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉截骨）術（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術。（四）標準住院日為10–12天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:Q65.0/Q65.1發育性髖脫位疾病編碼。2.患兒年齡在2歲以上，8歲以下。3.雙側病變行單側手術者。4.當患兒合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）3–4天。1.必需的檢查項目：（1）血尿便常規、血型、凝血功能、電解質、肝腎功能、感染性疾病篩查、備血；（2）胸片、心電圖；（3）骨盆正位片，骨盆外展內旋位片。2.根據患者情況可選擇的檢查項目：髖關節三維CT，髖關節MRI。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）選擇用藥（推薦用藥及劑量）。2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。3.使用時機：術日1次，術後1-2天。（八）手術日為入院第4–5天。1.麻醉方式：全麻。2.手術方式：髖關節切開複位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉截骨鋼板內固定）+石膏固定術。3.手術內置物：克氏針/鋼板/同種異體骨等。4.術中用藥：靜脈抗菌藥物。5.輸血：1–2單位（必要時）。（九）術後住院恢復4–5天。1.必須複查的檢查項目：血常規、骨盆正位片，必要時肝腎功能、電解質。2.術後用藥：靜脈抗菌藥物的應用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。（十）出院標準。1.體溫正常。2.切口乾燥無出血、感染、肢體無明顯腫脹或血供障礙等表現。3.術後複查X線證實股骨頭複位良好、頭臼同心。4.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。（十一）變異及原因分析。1.圍手術期併發症（切口感染、再脫位等）可能造成住院時間的延長和費用的增加。2.雙側病變同時手術者，轉入其他相應臨床路徑。二、發育性髖脫位(2歲以上)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為發育性髖脫位（ICD-10:Q65.0/Q65.1）行關節囊切開複位、骨盆截骨/髖臼成形（股骨短縮旋轉截骨）術（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定術患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10–12天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 詢問病史以及體格檢查□ 初步診斷和治療方案□ 住院醫師完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病例書寫□ 完善術前檢查□ 上級醫生查房□ 進一步完善術前檢查□ 等待術前檢查結果□ 上級醫生查房，術前評估□ 決定手術方案□ 向患兒家屬交代圍手術期注意事項並簽署手術之情同意書、輸血同意書、自費用品同意書等。□ 麻醉醫生看病人並簽署麻醉同意書等。□ 完成各項術前準備重點醫囑長期醫囑：□ 二級護理□ 普食臨時醫囑：□ 血、尿、便常規□ 凝血功能□ 肝、腎功能□ 感染性疾病篩查□ 骨盆正位片□ 心電圖，胸片，據情況行骨盆CT和MRI長期醫囑：□ 二級護理□ 普食長期醫囑：□ 二級護理□ 普食臨時醫囑：□ 手術醫囑，清潔皮膚等□ 應用抗菌藥物□ 備血□ 術中拍片申請單主要護理工作□ 入院宣教，介紹醫護人員、病房環境、設施和設備□ 入院護理評估□ 執行術前檢查□ 等待檢查結果□ 家屬溝通□ 做好術前準備□ 提醒家屬患兒術前禁食水□ 家屬術前的心理護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第 4 天（手術日）住院第5天（術後第1天）住院第6天（術後第2天）主要診療工作□ 手術□ 向患兒家屬交代手術過程情況以及術後注意事項□ 完成手術記錄□ 上級醫生查房□ 患兒一般狀態，患肢血運情況足趾活動情況□ 上級醫生查房□ 完成常規病程記錄□ 觀察患兒術後一般情況□ 切口情況□ 石膏情況□ 上級醫生查房□ 完成常規病程記錄重點醫囑長期醫囑：□ 一級護理□ 禁食□ 全麻下行X側髖關節切開複位、骨盆截骨/髖臼成形、股骨短縮旋轉截骨術+石膏固定術□ 靜脈抗菌藥物□ 注意患肢血運活動情況□ 注意石膏護理臨時醫囑：□ 靜脈補液□ 輸血後複查血常規長期醫囑：□ 二級護理□ 普食□ 抗菌藥物臨時醫囑：□ 補液支持□ 複查血常規□ 鎮痛等對症處理長期醫囑：□ 二級護理□ 普食□ 抗菌藥物臨時醫囑：□ 補液支持□ 複查X線片主要護理工作□ 監護患兒生命體征及呼吸情況□ 術後護理□ 術後應用抗菌藥物及補液□ 注意患兒一般情況□ 術後護理□ 注意肢端血運和石膏護理□ 注意患兒一般情況□ 術後護理□ 注意肢端血運和石膏護理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第 7–9天（術後第3–5天）住院第 10–12天（出院日）主要診療工作□ 上級醫生查房□ 住院醫生完成病程記錄□ 切口換藥（必要時）□ 上級醫生查房，進行手術以及傷口評估，確定有無手術併發症和傷口癒合不良的情況，明確是否出院□ 完成住院志、病案首頁、出院小結等。□ 向家屬交代複診時間重點醫囑長期醫囑：□ 二級護理□ 普食□ 根據患兒病情停用抗菌藥物出院醫囑：□ 根據傷口癒合情況，預約換藥拆線的時間□ 定期隨診□ 石膏護理主要護理工作□ 觀察患兒病情變化□ 注意石膏以及肢端血運□ 注意石膏以及肢端血運□ 指導家屬辦理出院手續□ 出院宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名備註：1.院內感染（是/否） 院感名稱：2.預防性使用抗生素的原因： 抗生素名稱： 使用時間： 天3.延長住院時間原因：4.退徑（是/否） 退徑原因：5.其他特殊事項及原因：
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