哪些高危寶寶應該引起家庭及醫務人員的重視（二）

二、 出生時因素

（一）新生兒窒息

新生兒窒息是出於新生兒剛出生時未能建立有效的自主呼吸而發生呼吸衰竭，臨床表現為膚色青紫或蒼白、心率減慢、反射減弱或消失、肌張力低下、呼吸慢而不規則或停止。窒息為新生兒最常見的癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。近年國內有關報道，其發生率多數占活產數的5％—10％，有的高達20％以上，病死率要佔活產新生兒死亡率的30％左右，窒息可導致腦、心、肝、腎等多個器官或系統受到損害。窒息者常合併缺氧缺血性腦病和顱內出血，並遺留智力或運動發育障礙等後遺症。凡是使血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息；各種影響母體與胎兒間血液循環氣體交換的原因，都會造成胎兒窘迫。它可出現於妊娠期，但絕大多數出現在產程開始後，如缺氧嚴重且發生較早，則可致胎兒死於宮內。如果缺氧發生在產程中，胎兒血液中的二氧化碳就會刺激呼吸中樞．以致早期發生強烈呼吸動作，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，則成為產時窒息，或轉變成為娩出後的新生兒窒息。如果胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無呼吸。引起新生兒窒息的因素很多，如妊娠高血壓綜合征(妊高征)、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等；多胎、羊水過多使子宮過度膨脹，或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等均會影響胎盤間的血循環。臍帶繞頸、打結或臍帶脫垂使臍帶血流中斷，產程延長，產力異常，羊膜早破，頭盆不稱，產鉗助產、臀位產，以及應用麻醉、鎮痛、催產藥物不妥等都可引起胎兒或新生兒窒息。

（二）產傷

產傷是指分娩時的機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。新生兒在出生時由於頭盆不稱、急產、不恰當的助產均可引起不同程度的機械損傷。這些機械損傷包括軟組織損傷、出血、神經損傷、脊髓損傷、骨折及內臟損傷等。產傷除了可能直接引起顱內出血和腦組織挫傷外．還可能由於骨折、脊髓損傷、內臟損傷等引起出血、休克、呼吸衰竭、心力衰竭，進而導致腦組織的缺氧缺血性腦損傷。產傷性顱內出血多見於足月兒及異常分娩新生兒，尤以臀位居多，產傷引起的顱內出血以硬腦膜下出血及硬腦膜外出血為多見。多因機械性損傷使大腦幕及小腦幕撕裂，或使腦膜小動脈撕裂，嚴重者以死胎死產娩出，或娩出後難以建立呼吸，可無臨床表現，或可急劇惡化，常在生後24h內出現癥狀，少數可在2—3天表現癥狀。癥狀可表現為大腦皮層興奮性增高，如煩躁不安、腦性尖叫、肌肉震顫、眼球顫抖等；部分出現皮層抑制狀態，如肌張力減低、淡漠、嗜睡、反射消失、昏迷等。呼吸暫停或呼吸不規則是嚴重顱內出血的最常見癥狀。產傷的預後隨出血部位、伴隨疾病及腦損害程度而異。輕度顱內出血者90％均能存活，其中約10％—20％可發生腦積水；重度顱內出血者病死率超過50％，約2／3存活者可發生腦積水、腦癱和智力低下等神經系統後遺症。

（三）難產

難產的原因包括宮縮乏力，產道異常（骨產道或軟產道），胎位異常，巨大兒等。難產可影響子宮胎盤血液循環，使胎頭及臍帶受壓而引起胎兒缺氧缺血，處理難產時的一些措施如產鉗助產、抬頭吸引、臀牽引，麻醉、鎮痛、催產藥物的使用不當都可以引起胎兒或新生兒窒息或產傷。

（四）剖宮產

一部分剖宮產是由於難產造成陰道分娩困難而施行剖宮產，另外一部分並無難產因素，而是選擇性剖宮產，此部分病人由於娩出時未經過產道的充分擠壓，容易發生窒息和羊水吸入，且娩出時缺乏充分的皮膚刺激，生後也可能發生感覺統合失調。