針葯並用治療「腸梗阻」

針葯並用治療「腸梗阻」病案分析患者一，男，38歲，2001年7月就診，該患者患結腸癌三年，由於已經廣泛轉移，未行手術治療，一直帶瘤生存。此次發病三天前外出遊玩，去自助餐館就餐，飽餐螃蟹後即出現腹痛、嘔吐，送院治療，診斷為急性腸梗阻。由於伴隨腸癌，未行手術，一直保守治療，胃腸減壓，禁食、禁水。到我接診時，已經三天沒有大便，腹痛不緩解，看診時面色蒼白，手足冷，舌淡，苔白膩，脈弦緊。診斷為寒積腹痛。處方：大黃18g，淡附片18g，細辛12g。由於病人在院，禁食、禁水，處方予上方每日一劑，煎煮的藥液分兩次灌腸給葯。用藥第一天，病人即開始少量排便，腹痛緩解，連用三天，大便通暢，可進飲食，遂出院。患者二，男，73歲，2008年11月，起病一周前受寒後，疲乏無力，無發熱惡寒，三天前吃糯米糕點後開始出現腹痛，無排便。自行服用檳榔四消片、保和丸後癥狀無緩解，腹痛加劇，又自服阿托品片止痛，腹痛仍無緩解，於傍晚送醫院急診，X光片顯示急性上消化道嚴重梗阻，收住院，擬第二天一早行手術治療。由於患者家貧，難以承擔手術和住院費用，請求中醫治療。當時已經是傍晚。患者面色蒼白，嘔吐，腹部絞痛，肚臍左邊壓痛明顯，畏寒，舌紅，苔白厚膩，脈細弦數無力。診為寒積腹痛。處方：大黃36g，淡附片18g，細辛24g。因已經頻發嘔吐，病人已由醫院插上胃管給予胃腸道減壓治療。我予上方煎煮出來的藥液，暫停胃管抽液，囑病人少量頻服。（當時考慮，患者想避免第二天一早的手術，時間緊迫，而且因該患者是上消化道梗阻，所以改口服而非灌腸給葯，即使不效，因為有胃管減壓，也可以隨時連通胃管，將無法下行的藥液抽出，不會對消化系統造成更大的負擔）再囑病人家屬買兩斤大蔥，取蔥白，炒熟後裝在紗布袋子里，在服藥的同時外敷腹部，並於紗布袋上放置熱水袋持續熱度。用後腹痛稍減，腸鳴音增加，仍無排氣。（因醫院不讓使用艾灸治療，否則效果會更好）繼予針刺治療。方案：臍針四隅位，足三里、上巨虛、下巨虛、合谷、太溪、太白。針後下肢抖動劇烈，腹痛繼續緩解，但仍無排氣。囑病人繼續少量不斷服藥，並不斷走動，至夜半，患者開始排氣，並排出黑色燥屎，乘勝追擊，直到天明，一直陸續排出宿便，嘔吐停止，腹痛消失。再複查X光片時，梗阻已經消失，無需手術，順利出院。患者三，女，2014年8月6日，72歲，患腹部巨大肉瘤，五天前行手術治療，由於瘤體巨大，已經和右腎粘連，所以將右腎一併摘除。術後一直未能排氣，不能進食，雙下肢水腫，並逐漸出現腹水。至第五天，患者請求中醫治療，但院方不准許服用任何中藥，也不允許使用艾灸治療。病人此時身體消瘦，舌淡，苔白厚膩，脈沉緊。該病人由於術前已經做過放、化療的治療，手術後又元氣大傷，脾腎陽虛，水濕泛濫，脾氣不升，胃氣不降，到我接診時，已經是非常危急的關頭，隨時會因為水腫加劇而導致病情迅速惡化。無法排氣的原因主要是脾腎陽虛。因無法給服中藥湯劑，遂決定予針刺治療。針刺處方：針刺時是己酉日癸酉時，正當太白、太溪開穴，行補法，配合百會、足三里、內關、三陰交、合谷、陽陵泉。針後，病人的脈由沉緊轉為洪緩，腸鳴增加。當晚排氣，第二天早上足腫消退明顯，第二天晚上排出大便，迅速康復，三天後出院。案例分析：西醫定義，任何情況使腸道內容物不能暢通經過，皆能構成腸梗阻，以絞窄性疝和腹膜粘連引起者最為常見。這些原因引起的均屬於機械性或器質性腸梗阻之列，主要癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐，腹痛以往死亡率很高，近年來由於早期診斷和改進手術前後的處理方法，以及及時施行手術等措施，死亡率雖顯著降低，但遠不能令人滿意。中醫向無腸梗阻病名，按其主要的癥狀，隸屬於腹痛病症。在臨床中腸麻痹和腸梗阻仍然為常發的病症。腹部手術後的腸麻痹，西醫沒有很好的緩解辦法，只能於術後加強走動，增加腸蠕動，自行排氣。民間也有術後服用草果煮水來幫助排氣的方法，其原理是草果水有化濕、和胃、理氣，通降陽明，幫助排氣的功效。腸梗阻，近來很多西醫院對該類病人，在手術前的保守治療中，也引用中藥湯劑灌腸的治療，採用的方劑多為「大承氣湯」，但是「大承氣湯」的適應症為陽明腑實熱證。對於實熱引起的腸梗阻，可參考《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》選取「厚朴三物湯、大柴胡湯或大承氣湯」來治療。對於寒實和虛寒引起的腸梗阻就不適合了。在中醫治療前，對病機進行正確的判斷，使用對證的治療方法，則會一擊命中，讓病人快速的盼來所需的「金屁「。用方分析：上述病案中，第一例和第二例的病案均是因為「陰寒成聚」所引發的腸梗阻，用「大黃附子細辛湯」治療，效果顯著。（《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》：脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫葯下之，宜大黃附子湯。）方中的附子、細辛溫散其寒，大黃攻下其聚。但在具體的使用中，還是要根據病人的情況予與變通。如果病人嘔吐劇烈或者梗阻時間過長，難以服藥的，可以灌腸給葯。如有條件，可配合針灸治療。在上述兩個病案中，沒有選取溫脾湯的原因是：溫脾湯是治療冷積便秘，病勢不急，所以在方中去了細辛，加上乾薑、人蔘、甘草，在本案中不做首選。沒有選三物備急丸的原因是：起病日久（已經三天），年紀大，身體弱，脾腎虛寒，所以病體難以勝任方中「巴豆「的攻伐，也不做選用。如果病人身體強壯，該方還是可以採用的，但要注意服用劑量。針刺分析：在第二個病案的針刺治療中，取穴重在陽明。足三里、上下巨虛，分別是胃、大腸、小腸的下合穴；合谷穴是大腸經的原穴，上述穴位，對於調節胃腸氣機非常有效。上述取穴，類似於「大黃」的功效。太溪、太白兩穴是脾、腎的原穴，兩穴合用，可以達到溫運脾腎的功效，作用似方劑中的「真武湯」。臍針，是一套很特別的針法，通過對肚臍周邊穴位的針刺，調動人體的元氣，達到類似於「附子」通陽的效果。神闕、太溪、太白：溫腎、健脾；足三里、上、下巨虛、合谷：理氣和胃。在整個取穴上，其實還是走的「大黃附子細辛湯」的思路，針葯並用，迅速起效。傳統的針刺治療中，對於「便秘」治療的取穴，常採用的穴位是「支溝」配「照海」，其用意也是通過調理腎和三焦的功能，來達到通便的作用。但我在臨床使用中，感覺這個針刺配伍用於燥熱型的便秘效果更好。「支溝」通暢三焦，清除三焦熱邪，「照海」內連腎和陰蹺脈，起到滋陰、補腎的作用。在第三個病案中，因為病人無法使用中藥方劑，完全依賴針刺的治療，所以在取穴的時候，運用了「子午流注」的取穴方法來加強療效。酉時，在納子法中，正好是腎經主時，腎經旺盛，在此時針刺腎經原穴「太溪」，補腎效果一流。在納甲法中，開太白和太溪，這兩個穴位正好又是脾、腎的原穴，針刺這兩個穴位，可以達到事半而功倍的效果。患者因為手術刀口的原因，無法選取臍針的穴位，所以改為「百會穴」來溫督通陽，同樣能達到用穴的思路。因此患者能夠在一次針灸後就使得脾腎功能重新啟動，溫化水濕，消除水腫，通暢腑氣，迅速恢復。外用分析：第二病例中，採用了炒蔥白熨敷肚子的方法。古方有用蔥白炒後敷貼通利小便的使用方法，我在臨床中曾經單用此法治療產後小便不通的案例，非常的成功。在該案例中，也借蔥白的通力來加強治療的效果。結語：腸梗阻的治療，現代認為是西醫手術治療的強項，但是如果我們能夠根據證型，選擇適當的中醫療法，就可以讓病人免受開刀之苦和不必要的經濟負擔。如果是病人術後的腸麻痹，也可經由中醫治療的配合，迅速恢復腸功能，從而免除可能引發的嚴重後果，挽回生命。願同道們一起努力，讓中醫治療在臨床中發揮更大的療效。【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】I 版權聲明：本文為作者投稿。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。本平台所發布內容的版權屬於相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫協商。I 投稿：tg@linglanshuyuan.com（歡迎廣大書友進行原創投稿）
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