中醫組方的原則

中醫組方的原則（上）

大千老師

組方的原則歸納了10條：

1.中正平和；

2.剛而不猛； 3.柔而不懦；

4.溫而不燥； 5.涼而不寒；

6.清而不枯； 7.濁而不凝；

8.通而不暴； 9.攻而有守；

10.補中帶調。

簡單地把方劑的原則概括一下，雖然不周到，但大概的意思就這樣。

正常人本身就是一團中和之氣，出了問題，稍微偏了一些，你配方第一條原則就要使方子這團氣與人身之氣盡量相近，不要差的太遠，這一條非常重要。大家要仔細地思考這個問題，如果差的太遠，容易影響到人身之氣，會對人身之氣有一定的傷害。譬如：這個方子開的和人身之氣不相近，比如說開一個大黃，開巴豆，或者說開全蠍，螞蟻等等，這些葯的氣跟人身之氣是不相符的，明顯帶有這個葯自己的偏性，而且偏得很厲害。這種葯下肚以後會直接擾亂人身正氣，咱們先不管它去不去攻邪氣，首先要知道這葯是擾亂正氣，如果說擾亂的厲害就叫毒藥，擾亂的不厲害叫副作用，但效果一樣。所有的葯都有副作用，化療葯使人的頭髮掉了，這就是化學製劑的氣和人身中正平和之氣相差太遠。

你想想這股氣進入人身體，人身要拿出多少中正之氣去化合這些氣？像一勺鹽放到水裡一樣，這勺鹽就是化學製劑，或者說就是不平和的葯氣，水就是你的中正之氣，你想想一勺鹽需要多少水來化它？我發現現在大夫開方用藥這條原則完全摒棄，完全忽視掉了，他們在開方的過程中，沒有這種理論概念，不知道開方的幾條原則，不知道中正平和葯跟人身之氣相接。

咱們經常吃的所有的五穀雜糧都和人身之氣相近似，如饅頭米飯粥蘿蔔白菜等等這些氣很平和，跟我們人身之氣很相近，所以我們吃了對我們沒有明顯的副作用和不良影響。否則，你開方就會產生明顯的副作用。上次我講了巴豆勁大，人吃了就會爆瀉不止；正品附子，你吃一些，10g左右，就渾身麻得不得了，而且有瀉泄嘔吐的可能。這些葯在《神農本草經》上都是下品，不宜常服，不得已，用之來治病。我們組成這個方子盡量為中正之氣，比如桂枝湯，就是比較中正之氣的方子，桂枝白芍姜棗草，一般人喝了這方子不會有嚴重的副作用。現代人開方子，這條原則大部分都丟掉了。很多人開方，求快，求狠或求穩，不理解中正平和的意義，在這裡跟大家說一下：中正平和就是讓方子之氣跟人身之氣相近，相近之後，人氣稍微有點偏，你的中正平和的方氣向相反的方向偏一點，來糾正人身的相偏之氣而達到治病的目的。

葯勁大代表剛，葯勁小代表柔，比如麻黃，乾薑，細辛，附子，大黃等等這些葯勁都大，開方的時候就要把這些勁大的葯讓它緩和下來，體現剛而不猛的特點。怎麼體現呢？比如用附子這個剛葯時，加一個柔葯，去緩和它的這種猛勁，加什麼呢？加甘草，這就是一個方子，附子甘草湯。那麼你用桂枝通經，為防止桂枝的燥性，加白芍，甘草，生薑，大棗，這就是桂枝湯。那用甘草緩和大黃的猛勁，那就是大黃甘草湯。開方就是牽制，利用它剛的一面同時又要牽制它猛烈的一面，這樣容易讓它發揮它正面的作用，緩和它的療效。

現在很多人開方他不是這樣，唯恐這個葯不夠剛猛，最簡單的就是麻附細，不加任何制約的葯。麻黃，附子，細辛三味葯均剛猛之葯，過剛過猛，導致什麼結果？很簡單，傷正。一個人用可能表現不出來，一批人用馬上就表現出來。比如肚子有寒，你用麻附辛去通他，如果這個寒是一天兩天的，一下子好了，就認為這方葯起作用，好用。但是一個久寒的放在那裡，或者一個虛寒放在那裡，或者除了寒還有其它淤阻的問題，光用麻附辛上是不能解決問題的，而且還暗傷氣血。所以說有人開麻附辛，我就建議再加點柔葯進去，效果就好，不能輕易用麻附辛，不要讓麻附辛跑的太遠，這是原則。剛而不猛，也是中正平和的一個特點。比如：肚子有實氣，有人要瀉下，不斷地瀉，瀉中要收一下，收中有瀉，這樣既能達到推陳出新同時又能達到守正這個目的。正氣在，你才有御邪的能力，正氣不在了，你下多大的方子都沒有用。

三、柔而不懦

什麼叫柔而不懦呢？你的方子柔緩但不怯懦，和剛而不猛，剛而不烈是對立的。有的人開方太狠，什麼毒藥下去了如附子、螞蟻傷身，什麼都敢用，搞得病人氣血暗耗，上吐下瀉，眼睛發黑，肢體麻木。病本身不重，越治越重，都是開方過於剛強傷了的病，它的反面就是開方太怯懦，我們可以開柔緩的方子，但一定要柔而不懦，緩而不懦。比如：治一個風寒感冒，來勢洶洶，發燒39℃，這時你要開一個很懦的方子：如：紫蘇、藿香、陳皮、桑葉、菊花，葯勁就很小，不能達到禦敵的效果。再說很多藥店的紫蘇、藿香就是一乾草，完全沒有了葯的氣味，勁小的很，再加上桑葉、菊花這葯非常輕柔，整個葯勁過於懦弱，不能很好地御邪。所以我們開方一方面不能過於剛猛，同時也不要開過於懦弱的方子，比如小孩的食欲不振，上來就是焦三仙，谷芽，麥芽之類的方子，過於懦弱，也達不到治療效果。

什麼是溫而不燥呢？比如說一個寒證的病人，上來開方就是肉桂、乾薑、附子，這些太燥了；開方一定要溫和，溫里散寒的，同時又要避免過於辛燥，辛溫燥烈。後世評價宋朝的太平惠民和劑局方用藥就過於辛燥，傷正，所以我們開方要避免辛燥。怎麼避免呢？很簡單，加點甘潤的葯就可以了，如乾薑，肉桂，加點麥冬，白朮，茯苓稍微緩和一下，讓它達到溫而不燥的效果。

就是開方不可過於寒涼，可以涼，但要涼中帶溫，不要過於陰寒。比如說咱去一個熱，你上來就是三黃（黃連、黃芩、黃柏）加石膏、知母、龍膽草、大青葉、木通，一派寒涼之葯，這個方子就不好，偏一邊了。如果你想治療這個熱，開方要涼中帶溫，涼中帶散，涼中帶補，不要過於寒，開方怎麼開？比如一個胸膈中有熱的，三黃可以用，石膏竹葉也可以加，然後上其它葯：麥冬、甘草、大棗、升麻、柴胡、炮姜緩解，這就是涼而不寒。即使是大熱的病，也不要開一邊倒的葯，稍微過了就傷正，稍微不對症就傷正。

所以說不管是剛而不猛，柔而不懦，溫而不燥，涼而不寒，都要體現中正平和之氣，這就是孔子講的「時中」，時間的時，中間的中。中正平和之氣不是一根棍子立在那裡，就直立在那裡不動，它可以稍微偏左，也可以稍微偏右，但是不可極左極右，與時消息嘛。做到這樣很難，所以中醫大夫看病開方就要適中，微左微右，不能極左極右：開剛葯可以，但不能猛；開緩葯可以，但不能懦；開溫葯可以，但不能燥；開涼葯可以，但不能寒。

註：本文節選自《大千老師講中醫基礎》第9課

中醫組方的原則（下）

大千老師

組方的原則歸納了10條：

1.中正平和；

2.剛而不猛； 3.柔而不懦；

4.溫而不燥； 5.涼而不寒；

6.清而不枯； 7.濁而不凝；

8.通而不暴； 9.攻而有守；

10.補中帶調。

簡單地把方劑的原則概括一下，雖然不周到，但大概的意思就這樣。

六、清而不枯

什麼是清而不枯呀？首先人身之氣分清濁，上面氣清，下面氣濁，清濁相干互為循環。如果我們開治療清氣的方子，清氣當中要帶點濁氣，不要太乾枯了。從面相上講，很多人呢看面色太清，氣太清秀了，清秀得沒有福氣了，這就叫清而枯。清中要帶點濁，這人就有福氣。而且有理想，太清了完全理想化了而不現實，導致最後自己凄苦一生，婚姻不幸，家庭不幸，事業不行，身體也不行，這叫清枯之象，清貧之象。很多人很清秀，但卻凄苦一生，就是因為裡面少了濁氣。在這裡我們開方也一樣，一定要清中帶濁。比如：白虎湯中石膏、知母、甘草、粳米。石膏、知母是氣清，甘草其氣濁，它在清熱的同時帶有濁陰之氣。清而不枯，清而有濁，比如開三黃，氣太清了，怎麼體現出濁性呢？加麥冬甘草之類的。

七、濁而不凝

什麼是濁而不凝呢？尤其是開一些補方，補下焦的方子，開濁氣的葯，比如：六味地黃丸，三補三瀉，哪三補呢？熟地、山萸肉、山藥；三瀉是茯苓、澤瀉、丹皮。如果沒有三瀉，那就是濁而凝滯。熟地、山萸肉、山藥這三味葯都是靜止不動的，凝滯不化的，這就是濁而凝。但萬物貴在流動，濁了但不能不讓它凝滯，所以要加三瀉，要加茯苓、澤瀉、丹皮，使陰濁之氣能流動開來。萬物貴流通，貴變化，清中帶濁，濁中帶清，濁而能走，清而能守，這個都是開方的組方原則，大家在應用過程當中要細細體會。

八、通而不暴

什麼是通而不暴呢？通經脈但又不能太剛暴，現在很多人學中醫都知道，人呢，經脈不調，氣機閉塞（通則不痛，痛則不通），是導致很多病的原因。那麼經脈不通，難道你就要不斷地拿棍子去捅它嗎？腦栓塞難道你拿東西捅開它嗎？腦栓塞拿棍子一捅就腦溢血了，本身它栓塞的同時（腦梗塞、腦堵塞）血管已脆化，通也不是，不通也不是，你硬拿葯一通血管破了，這就是很多治療像腦梗塞導致腦溢血的悲劇的原因。溶栓一溶，血栓就化了。很多治風濕病的，用全蠍、蜈蚣、地龍、螞蟻、威靈仙、羌活、高度白酒猛攻它，想把經脈打開，結果越吃越沒勁，越吃越痛，渾身都虛脫冒大汗，這個就是粗暴地去通的後果。人身是一股清虛之氣，時間久了緩緩積累了導致經脈不通，不能一朝就通開，開藥過猛會傷正氣，像放療化療一樣。這就是我們單獨拿出來的通而不暴，你可以通，沒反對你通，慢慢地把它通開，一點一滴地通，柔，時候到了自然就打開了，時候不到想辦法去捅，那就破，氣血就耗掉了。

在這裡再次奉勸猛攻派的大夫，喜歡剛暴用事的大夫要加小心，很多病就是你治出來的，大刀闊斧，休克療法，膽子大一些，用藥再猛一些，再衝擊一下，病人就完了。特別在用方上「寧不及勿過」，我的葯寧可通不過，它不及，也不可以用過了，用過了很容易傷正。你看誰誰誰不是好了嗎，吃頓附子，第二天手麻等風濕病沒了，這樣的病例有嗎？是有，但比例是多少呀？我跟你說：百分比很低，和中毒效應差不多，不要盯著誰誰誰吃中毒了，又去買的了，其實大部分疾病都不是用剛暴的手段治癒的，尤其是慢性病。毛澤東不是講了嗎，打持久戰，道路是曲折的，用泡蘑菇的辦法慢慢地化解它，這就叫農村包圍城市，做一點一滴的工作，最終讓敵人陷入汪洋大海中。這些都充滿了智慧方法，同時也適用於我們看病用藥。所以我再強調一下，開方尤其是通經脈，一定要通而不暴，慢慢起效，時候到了就好。

九、攻而有守

什麼叫攻而有守呢？很簡單，就是你攻的時候，後面有糧草保障，不要開出一派攻葯。這個還要舉一下麻附辛（麻黃附子細辛）這個例子，麻附辛相當於什麼呢？相當於劉關張，光指望劉關張去打不解決問題，跑不了20里，你就筋疲力竭了，後面一定要有部隊跟上。其中就有糧草供應，沒有糧草供應你打什麼仗呢？只傷你的氣血，我看很多大夫開方只攻不守，很多感冒方子都是發表，後面沒有糧草接濟，發表出汗，怎麼也不出，害的許多老年性的，身體虛寒的，導致風寒痹阻。用中藥用攻葯可以，但後面沒有糧草接濟，你能用多久？這個都是攻而不守，攻而不補的後果。

所以我跟大家說想用中藥時，一定要攻而有守，不能開一邊倒的葯，只知攻不知守。大家看傷寒論的方子，都是攻補兼施，大家看麻黃湯很典型吧，麻黃、桂枝、杏仁、甘草，甘草為補藥；你看幾個瀉心湯，瀉心湯成分是半夏、黃芩、黃連等，補藥是參、姜、草，裡面有人蔘、生薑、甘草都是補藥；白虎湯什麼成分？石膏、知母、粳米、甘草。石膏、知母是攻葯，甘草、粳米是守葯，井然有序；傷寒論的方子是非常體現攻補兼施方子的特點的，如大建中湯，有蜀椒、乾薑、人蔘、飴糖組成。人蔘、飴糖是補藥，都是攻葯放到補藥當中去施行，這是很重要的，大家以後要仔細體會，沒有全攻的方子，也沒有隻守的方子，都是攻補兼施。

十、補中帶調

和攻中有守一個道理，為什麼不說補中帶攻呢？我覺得開方應少用攻葯多用調葯，不主張對抗，不主張開戰，大家可以調，所以改成了補中帶調。要補一個人，很多人虛不受補，瘀不受補，補不進去，都堆滯在那裡，上火等等這些現象是有的。我們一定要在補中帶調，調補嘛，把那個調開點，補進去，調開點，再補進去，這樣他慢慢地就得到了補益，同時又能調暢氣機。

但現在很多大夫依仗攻伐，不願意去補，他覺得補補不進去，經脈不通你補什麼呢？首先要通經脈，那樣他就不斷地用攻伐的法子去通經脈去，導致這人越來越虛。這個瘀本來是一個氣瘀，不能用攻伐的方式緩解，只能用柔緩的方式慢慢地去解瘀，解一點補一點，什麼也不耽誤。就像颳風下雨一樣，不能只颳風，而是刮一陣風下一陣雨，狂風暴雨只能帶來洪水，不能安養當地的百姓。所以下雨還是要下溫和的雨，颳風要刮溫和的風，這就是我主張的補要小補，調要緩調，攻要慎攻，別上來就攻，強梁者不得其死，別用強和剛對抗的形勢，那跟西醫有什麼區別？所以最終歸結到補中帶調的這一項，尤其是「調」字，調百脈，調達氣血。

這就是我們開方從中正平和開始到補中帶調，結束我一個開方的基本原則。剛柔並濟、溫涼同使、清濁相交、攻補並用。像這種情況，如果能達到這種境界，對葯要有了解，對氣機要有了解，對病機要有了解，要通過大量的臨床實踐去摸索，不是一朝一夕的事，沒有三、五年之功底，不可能體會其中的經驗。

註：本文節選自《大千老師講中醫基礎》第9課中醫組方的原則（續）

大千老師

組方的原則歸納了10條：

1.中正平和；

2.剛而不猛； 3.柔而不懦；

4.溫而不燥； 5.涼而不寒；

6.清而不枯； 7.濁而不凝；

8.通而不暴； 9.攻而有守；

10.補中帶調。

簡單地把方劑的原則概括一下，雖然不周到，但大概的意思就這樣。

▍三黃片 比如好多人上火，直接就是三黃片，那三黃片很差勁的，吃多了拉肚子。三黃片是什麼呢？大黃，黃連，黃芩，有的還加牛黃呀之類的，這樣的方子都很差勁。因為很多時候都是鬱火，把那鬱氣解了，火就散了，不要專門去治那個火。

▍龍膽瀉肝湯 你看現在不是有清熱派嗎，要全清熱，比如龍膽瀉肝湯，方子我給你念一下：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、地黃、柴胡、生甘草，80%的葯都是攻伐的，清熱的，這樣的方子不可常吃。

還有關於這方劑學，我拿的是5版教材的方劑學，這裡面的方子都不是特別好，卻堂而皇之地上了課堂：

▍黃連解毒湯 你看這個黃連解毒湯，黃連，黃芩，黃檗梔子，一邊倒的葯，這個方子一邊倒，身體虛的人如果天天喝黃連解毒湯，身體就會吃出毛病來。

▍石膏湯 你看傷寒論的石膏湯就很好，也是清熱的，石膏竹葉清熱，半夏散結，麥冬人蔘甘草基本都是補，補中帶攻，補中帶清，這樣就好中正平和，哪能開一邊倒的方子呢？白虎湯：石膏，知母，甘草，粳米，有攻有補。

▍逍遙散 逍遙散的方子就很好：柴胡，當歸，白芍，白朮，茯苓，甘草，氣平和，看著平平淡淡的，常吃對身體有好處。

▍大補陰丸 關於補益的方子也不好，如大補陰丸就不好，黃檗，知母，熟地，龜板，這個暗耗人的陽氣，黃檗知母嘛。你看看這個左歸丸，張景岳的，熟地，山藥，枸杞，山茱萸，牛膝，菟絲子，鹿角膠，龜板膠，什麼問題呀？不符合我們講的哪條原則呀？看看哪條原則？濁而不凝，它太濁了，光補沒調了，它太凝滯了，你看熟地山藥枸杞山萸肉菟絲子鹿角膠全都是凝滯之葯，川牛膝稍動一點，其它的都是凝滯之葯，這個人是不是虛不受補呀？都凝在下焦不化了。

▍炙甘草湯 所以很多方子，大家都要長好眼睛，堂而皇之的都上教材了。你看補方什麼好呀？炙甘草湯就特別好，給大家找一下，你看：炙甘草，生薑，人蔘，生地黃，桂枝，麥冬，阿膠，麻子仁，大棗，大家用那9條原則衡量它一下，你看這個葯當中：

1. 濁而不凝：甘草人蔘地黃大棗麻子仁麥冬這些都是凝滯的，但是它加了生薑桂枝，桂枝是通散的，生薑是散的，凝中帶散，這個比較好。

2. 溫而不燥：桂枝是溫的，生薑大棗是溫的，但是有地黃涼的阿膠涼的麥冬涼的去其熱，麻子仁平的。

大家仔細去理解炙甘草湯這個方子，這是非常好的一個方子，寒熱並用。時間有限咱們就不多舉例了，多看傷寒方，體現咱剛才說的那幾個原則就可以。

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