跟老師臨床實習體會見聞

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我於2007年10月份來到中國為了做六周中醫臨床實習，按醫院的安排我在針灸科實習只有兩周。每天下午都有講座，其中胥榮東老師講關於頸椎病的診斷和針灸治療，因為自己犯過頸椎病引起的頭暈，老師講完後我跟翻譯者說我想找老師看病，感受老師的針刺手法，老師說歡迎來他門診。所以第二天上午我直接找老師治療了，治療的時候，第一針下去之後我就知道了，老師的針灸水平超高，找的位置非常准，針感也特彆強。扎完後我整個頸部雖然還有針感，還是感覺很舒服通暢。從第一次治療之後我沒有再犯頭暈！老師又給我一次治療，針感一樣強，扎完頸部一樣舒服。當時我一句中文都不會但還是做了個決定然後告訴老師，雖然我在中國實習只安排一個短短的六周，我一定要留在中國學好中文，將來好好的跟老師學習針灸。 我估計老師沒太相信我會回來，可是我用了兩年的時間把普通話基本上給學的差不多了，然後又向老師門診去求教。老師接受我的求教，於是我開始在門診認真實習了。剛開始的時候我很笨拙，老師需要長針的時候我給他短的，動作特別慢，需要半天來消毒一小片皮膚，但是老師很耐心的說，要在各種各樣的情況下多動手才會有一雙靈巧的手。所以我回宿舍就開始練書法鋼筆毛筆打掃衛生，很樂意幫助別的同學做事。老師也叫我為了紮好針應該天天拿銀行卡一樣的卡片練指力，能用一根毫針把卡片給扎透了的話，指力就差不多了，同時老師還教我按摩推拿的基礎手法讓我回去找朋友練。經過一段刻苦的聯繫我在各個方面有明顯進步，現在我已經成為公寓里的名醫師了。實際上這不光是因為老師教我方向去下工夫，更重要是他教我看病的思路，不要被中西醫不同的思維而限制了。 老師喜歡中國著名畫家徐悲鴻的畫兒，徐悲鴻年輕的時候在法國巴黎學過油畫，他把西方的風格用於中國的繪畫上。現代中醫也缺乏這樣的思維，我大學同學經常埋怨，學中醫為什麼要上這麼多西醫的課程呢？都是醫學，都是看人體，無論是西醫還是中醫，醫生最終的目的還是治好病。治療疾病的時候該認識根本問題然後應用最佳，最安全，患者最容易接受的治療方法。我看老師以中醫的針灸為治療方法，但是診斷和治療思維卻也有西醫的解剖學。老師也讓我看好宣蜇人的書《軟組織外科理論與實踐》，宣老是一位外科大夫，經常給別人做各種各樣的手術，但是自己犯了腰椎間盤突出之後就開始研究保守治療的方法。他的書上寫的非常清楚，神經壓迫的癥狀往往是麻木麻痹而不可能導致疼痛，疼痛往往是因為椎管內外軟組織的無菌性炎症，說明治療疼痛就要以治療軟組織為主。最後宣老用了中醫的銀針為主要治療方法。這樣的話很多本來要手術的患者就不用手術了，而他們的痛苦可用針灸來解決了。 實習的時候我看到很多由於頸椎病、腰椎間盤突出、椎管狹窄等而該做手術的患者經過老師的治療之後不須手術了，癥狀有明顯改善甚至完全治癒。最近有一位患者從內蒙古來求診的患者：走路幾分鐘兩條腿麻木無力，走久腰腿明顯疼痛。患者在當地醫院做了詳細的檢查，診斷為腰椎管狹窄，唯一的治療辦法是手術。經過老師一次針刺治療之後右腿明顯好轉，病人自訴右腿好80%了。經過一個療程（10次）治療右腿無癥狀了，左腿也好了70%，由於工作事情病人回內蒙古了，他的心情很高興，一定要邀請我們去內蒙玩兒。我想針灸是不可能把那塊有狹窄的腰椎變寬了，所以從這樣的病例我了解到，看病的時候要認識到根本的問題，雖然專家已診斷為腰椎管狹窄，病人的癥狀是否因為狹窄而出現的我們還要考慮。或者是因為周圍的軟組織由於長期的勞損而有了無菌性炎症導致疼痛，或者壓迫到神經導致麻木無力了，腰椎間盤突出的患者也很多，經過老師的治療後多數病人的疼痛都治癒了。比如有一位女患者，四十歲左右，20年前無明顯誘因開始出現腰部疼痛，向右側下肢放散，一直未經診治，1年前疼痛加重，活動受限，1個月前MRI表示L5S1椎間盤突出，X線表示左側股骨頭壞死待查，雙下肢不等長，右比左短。查體發現腰骶及右側脊旁邊壓痛明顯，她自己摸到有一個拳頭大的「鼓包」。來的時候患者是準備做三次手術的，但是經過兩次針灸治療後她的疼痛和活動限基本上解決了。患者感覺「鼓包」也下去了，但是一開始不敢摸查，經過四次治療以後患者自己摸查腰部發現那個「鼓包」完全消失了。患者高興極了，治療六次以後癥狀完全治癒了。我們為什麼認為效果好呢？不光是因為癥狀消失，也是因為患者不需做手術而許多危險避免了。但是不光是腰椎管或腰椎間盤的問題才能避免手術，還有一位中年男子，3月前受涼、扭傷後出現持續的左髖關節隱痛，伴晨起酸脹感，行走時加重，遇熱緩解。1月前勞累後疼痛逐漸向下延伸至膝關節以下，不能承重，行走受限，需拄拐步行。在當地醫院查MRI示「股骨頭壞死」，建議手術治療，患者拒絕手術，口服各種中西藥2周後效果欠佳，為進一步診治拄拐步入診室，經老師針灸治療1次後，就可自主行走不需拄拐了。現在治療5次了，癥狀基本上緩解了，但是因為他的整個身體狀態比較虛，所以老師教他站養生樁強壯身體。 疼痛和活動受限的患者是老師看病的一部分，還有許多一般認為是內科的問題，老師從脊柱和周圍的軟組織來治療，這些病叫做脊柱相關的疾病。問題在頸部能出現高血壓、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾、視物不清及手臂麻木等癥狀。在中醫這些都屬於內科的範圍，老師講這些問題可能跟頸椎有關，頸椎周圍的軟組織由於勞損而變緊了，很容易影響到頸椎的正常位置，頸椎錯位能壓迫椎動脈或神經根，導致一些列的癥狀。舉兩個例子，一位63歲老太太，5月余前無明顯誘因突然出現頭暈眼花、視物旋轉，伴噁心、嘔吐，由急救車送至醫院，當時血壓為220/140mmHg，經西醫治療（具體藥物不詳）癥狀緩解，此後病情反覆，患者來求診時頭暈、失眠（需要兩片安眠藥）、夢多，血壓不穩。經過一個10次的療程癥狀都明顯減輕，現在患者為了保持健康還經常來扎針，頭暈未犯，睡眠和血壓正常（都不需服藥），連多年的打呼嚕都消失了。還有一位老太太，左手麻痹10餘年，失眠（睡眠3小時/晚上），健忘，視物不清，偶頭暈等。經5次治療癥狀緩解了，手無麻痹，睡眠正常（8小時/晚上），視物清楚但是患者訴健忘還未全治癒。 耳聾耳鳴都是很難治的疾病，但是我在這短實習的期間已經看到許多耳鳴，耳聾和突然髮型耳聾的患者都給紮好了。比如一位本院臨床研究所的專家，也是老師的朋友，老師讓我和他一起治，患者45歲，開會時突然出現右耳鳴響，隨即右耳聽力下降伴堵悶感，未予重視，第2天日因癥狀無好轉就診於耳鼻喉科，查右耳聲阻抗（Tymp）表示：B型，考慮為滲出性中耳炎，予以抗生素治療1周，癥狀未緩解，第8天繼續抗生素配合激素輸液治療3天，諸症仍無好轉，第12天查右耳聲阻抗（Tymp）同前，行右耳穿刺未見膿液。第13天到老師門診求醫,查體見C1-2椎體錯位，雙側後頸部肌肉緊張，後背多個壓痛點。老師認為軟組織勞損導致頸椎錯位，壓迫到椎動脈導致大腦供血不足而引起耳朵病變。治療是我按摩後背放鬆肌肉，老師在頸，頭，右耳部周圍的阿是穴扎針，然後給頸部複位。治療兩次患者感覺緩解了，為了確定效果她又查右耳聲阻抗（Tymp），表示：A型（正常）。病人後來覺得右耳朵比左側的聽力還好！我還看過老師也通過恢復神經與體內器官的支配在腰部（包括腰椎和周圍的軟組織）來治療前列腺炎和子宮肌瘤，都是很難治的病，但是都有良好的效果。 看老師做好像很容易，但是學生怎麼學呢？一方面是知識和經驗（指導思維），另一方面是刻苦練習，要練身要練神。實習第一天為了在針刺推拿上增加力量，老師教我練大成拳之站樁功法，每天要站一個小時，我從那天之後沒有一天沒站樁，甚至我現在天天站上幾個小時了。剛開始我想了，好吧，為了達到老師那麼高的水平我就站吧，但是呢，過了一個月我就想學技擊了。刻苦地練上三個月的時候我的身體就開始變化，兩個肩變寬了，肚子開始長點肉，更重要的是我推拿力量自然很大了，但是患者並沒有不適的感覺反而覺得很舒服。我針灸治療效果也有明顯的提高。舉個例子，我宿舍公寓里一位法國同學經常找我學推拿手法，我也經常給他扎針。他的後背和脖子常常感到酸痛，平時給他扎針會好點，但是效果一直不太理想。練站樁三四個月的時候有一次晚上他給我發簡訊說脖子疼得厲害，我讓他過來，但是因為當時要準備考試，我跟他說只能做向老師一樣快針，沒時間用推拿手法。我不到兩分鐘就給他扎完，脖子完全好了。第2天他又發簡訊說脖子非常好，沒有疼痛而且比以前好。 在中國跟老師實習是一個良好的機會，在澳大利亞手術實在是太普遍。我針灸推拿學成之後回國就可以宣傳針灸，幫助我國家人民避免亂做手術亂吃藥。 作者：DanielRichardson 老胥點評：中文不錯！ 分享：

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